联合麻醉术中知晓与脑电双频指数关系的分析

目的 探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉术中知晓的发生率以及脑电双频指数 (BIS)与镇静深度的关系。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的肝癌手术患者 2 40例 ,麻醉方法均为硬膜外阻滞加全麻。分为两组 :异丙酚组 (P组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 3mg ,诱导用芬太尼 4μg/kg、异丙酚 1 5mg/kg、琥珀胆碱 2mg/kg ,维持用异丙酚 12mg·kg-1·h-1,持续 15分钟后改为 3mg·kg-1·h-1至术毕 ;硫喷妥钠组 (T组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注咪唑安定 0 0 75～ 0 1mg/kg、阿托品 0 3mg ,诱导用硫喷妥钠 6mg/kg替换P组的异丙酚 ,其余药相同 ,维持用 6 0 %的N2 O吸入至术毕。两组均在诱导前 15分钟开始在硬膜外导管内注入 0 5 %布比卡因 4ml。术中持续监测BIS和边缘频率 (SEF)。结果 诱导前两组患者的EEG无差异 ;诱导后 15分钟和 30分钟 ,EEG抑制 ,BIS和SEF均降低 ,组间无差异 ;诱导后 6 0分钟和 12 0分钟 ,P组的BIS和SEF比T组低 (P <0 0 5 )。P组 1例术中知晓。结论 联合麻醉中 ,用BIS监测预防术中知晓的发生缺乏精确性。

全髋关节置换术138例麻醉处理

目的 :探讨全髋关节置换术麻醉合并硝酸甘油 ( NTG)控制性降压对手术失血和术后患者恢复的影响。方法 :1 38例 ASA I～ II级患者分别选用腰麻、硬膜外阻滞和全麻 ,随机分成降压组 ( n=62 )和对照组 ( n=76) ,降压组椎管内麻醉 NTG平均滴速 0 .5～ 1 μg/kg· min或静注 0 .0 5～ 0 .1 mg/次 ,全麻时 3～ 5μg/kg· min,使平均动脉压 ( MAP)维持在5 5～ 65 mm Hg或收缩压 ( SBP) 70～ 90 mm Hg.结果 :降压组和对照组比较 ,输血量差异极显著 ( P<0 .0 0 1 ) ;手术前后血色素改变差异显著 ( P<0 .0 5 ) ;术后住院天数差异显著 ( P<0 .0 5 )。降压组硬膜外阻滞局麻药初量与硬膜外阻滞复合腰麻 ( CSE)的相比 ,差异极显著 ( P<0 .0 0 1 )。 37例椎管内麻醉时心电图 ST- T改善。结论 :全髋关节置换手术麻醉合并 NTG控制性降压 ,可减少术间出血和住院天数。

拉贝洛尔对围拔管期心血管应激反应的抑制效应

目的：气管内全麻手术病人拔管前静脉注射拉贝洛尔，观察其抑制围拔管期心血管应激反应的效应。方法：选择40例全麻病人，随机分为两组，每组20例，Ⅰ组(对照组)于拔管前静脉注射生理盐水0．4ml/kg，Ⅱ组(观察组)静脉注射拉贝洛尔0．4ml/kg，观察比较两组围拔管期血压、心率、RPP的动态变化。结果：拉贝洛尔对血压、心率及RPP有明显的稳定作用(P<0．05)。结论：拉贝洛尔对围拔管期心血管反应具有明显的抑制效应。

扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响

目的 探讨术前扩容对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响。方法 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级的老年择期肝癌手术患者 ,随机分成术前扩容组 (A组 ,n =2 0 )和非扩容组 (B组 ,n =2 0 ) ,均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉。在诱导前 1 5h ,A组静脉输注乳酸钠林格液 2 0ml kg ,羟乙基淀粉氯化钠 (6 %HES) 10ml kg ,B组输注 8～ 10mg kg乳酸钠林格液。两组全麻诱导前经硬膜外导管内注入 0 5 %布比卡因 4ml,待阻滞平面确切后静脉诱导。采用PiCCO监护仪连续监测并记录平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心脏指数 (CI)、周围血管阻力 (SVR)、胸内血容量 (ITBV )和血管外肺水(EVLW )。结果 硬膜外麻醉后 ,两组的MAP、HR和CI无显著性改变 (P >0 0 5 ) ,而SVR则降低(P <0 0 5 ) ,B组的EVLW和ITBV显著减少 (P <0 0 5 ) ,A组扩容后 ,EVLW和ITBV无显著性改变 (P >0 0 5 ) ;气管插管前后 ,A组的MAP、HR、CI、SV和SVR与基础值比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,而B组的上述指标则明显降低 (P <0 0 5 )。手术结束时 ,两组的血流动力学参数和血管外肺水无差异 (P >0 0 5 ) ,与基础值比较亦无显著性差异。结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉 ,术前扩容有利于维持麻醉中血流动力学的稳定。术前增加的液体量 ,并未造成术中和术后血管外?

老年患者术中6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年患者术中应用的可行性。方法 选择肝脏择期手术的成年病人24例,ASA I-Ⅱ级,无心肺疾患。根据年龄分成A组(n=12,年龄≥65岁)和B组(n=12,年龄≤55岁)。两组患者均在硬膜外复合全麻下实施AHH,常规全麻诱导后,经中心静脉输注预温的6％羟乙基淀粉(6％HES,200/0.5)15 ml/kg。用HemoSonicTM100血液动力学监测仪连续监测CO、SV、HR、SVR和血流加速度(ACC);并监测MAP、CVP、ECG、SpO2、乳酸、COP、Hct、T和动脉血气的变化。分别在麻醉平稳后5 min,AHH后即刻及术毕记录上述数据,同时记录术中输液量、失血量及输血量,术后第一天复查血常规。结果 AHH后,两组患者的MAP、HR、和ACC与血液稀释前相比无显著性改变,而CO、SV及CVP明显升高,SVR明显下降(P<0.05)。A和B组CO、SV、CVP变化幅度差异无显著性(P>0.05)。动脉血pH值、乳酸及COP在AHH前后无明显改变,其组间比较P>0.05。两组患者术中输液量及失血量差异亦无显著性。结论 年龄并不是影响AHH实施的主要因素;一般情况良好、无心肺疾患的老年患者,在硬膜外复合全麻下,用6％HES按15ml/kg行快速扩容实施AHH是安全可行的。

全麻复合胸段硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死应激反应的影响

目的研究全麻合并胸段硬膜外阻滞对兔机械性心肌梗死的应激性损伤的影响。方法 实验组兔 (n =9)于气管切开插管全麻合并胸段硬膜外阻滞 (TEA)下开胸结扎左冠状动脉前降支 ,在结扎前、结扎 15、30、6 0、12 0、180、2 40min于颈总动脉取血 ,用高压液相色谱法测血浆单胺类神经递质、放射免疫分析法测兔血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ。取非梗死心肌做肿瘤坏死因子(TNFα)的免疫组织化学分析。对照组 (n =9)不作TEA ,其余处理与实验组相同。结果 血浆NE、5 HT水平在冠状动脉结扎前两组无显著性差异 ,NE在 30min时实验组无显著性变化 (P >0 0 5 ) ,而对照组则显著性升高 (P <0 0 5 ) ;4h后对照组NE、5 HT的浓度比实验组明显升高 (P <0 0 5 )。兔正常心肌内的TNFα的免疫组化着色结果表现为实验组灰度比对照组有显著降低 (P <0 0 5 )。结论 气管插管全麻合并胸段硬膜外阻滞比单纯气管插管全麻能降低机械性心肌梗死的应激水平 ,对应激性损伤有明确的保护作用。

全麻复合胸段硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死的影响

目的 研究全麻复合胸段硬膜外阻滞 (TEA)与否对兔实验性心肌梗死的保护作用。方法 实验组兔于气管切开插管全麻复合胸段硬膜外阻滞下开胸结扎左冠状动脉前降支 ,在不同的时段取血 ,测血浆肌酸磷酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)、谷草转氨酶 (AST)活性和一氧化氮 (NO)及超氧化物歧化酶 (SOD)活性的变化 ;对照组不作TEA ,其余处理与实验组相同。结果 实验组兔在不同时间段CK、LDH活性变化与时间关系的直线回归系数 ,相对于对照组有显著性差异 ;方差分析CK、LDH、SOD、NO模型有意义。

静脉复合胸段硬膜外阻滞对兔心肌梗死后c-fos和HSP70基因表达的影响

目的 研究静脉复合胸段硬膜外阻滞对兔心肌梗死后非梗死区域内c-fos和HSP70基因mRNA的表达。方法 28只健康新西兰大白兔,随机分成两组,每组各14只。实验组兔于气管切开插管静脉复合胸段硬膜外阻滞下开胸结扎左冠状动脉前降支,4h后取非梗死区域的心肌一块,用Trizol异丙醇-氯仿法抽提总RNA;甲醛凝胶电泳确认RNA未降解后用紫外分光光度计测OD值、比率和浓度。取0.7μg总RNA,用一步法RT-PCR测定c-fos基因和HSP70基因相对于内参基因β-actin的表达。对照组不作TEA,其余处理与实验组相同。结果 实验组兔非梗死心肌内c-fos和HSP70基因相对于β-actin基因的表达明显低于对照组（P<0.01）。结论 静脉复合胸段硬膜外阻滞相对于单纯静脉全麻可降低兔心肌梗死后非梗死区域心肌内c-fos和HSP70基因的表达。

雌激素的脑缺血保护作用

研究证实雌性比雄性动物对脑缺血性损害有较强的耐受性[1],而雌性和雄性动物的根本区别是性激素的不同,它们对缺血的敏感性不同可能与这些性激素有关.已有报道雌激素对培养的脑神经细胞有保护作用[2,3],但在活体尚未得到证实.我们采用前脑缺血模型观察雌激素对缺血诱导的沙土鼠脑海马神经细胞的影响.

cAMP反应元件结合蛋白与神经病理性疼痛

CREB is a constitutively expressed transcription factor and is considered to be critical for induction of gene expression in all eukaryotic cells.When phosphorylated,CREB binds to specific DNA consensus sequences,cAMP responsive element(CRE),and activates immediate-early genes including c-jun,c-fos and some late-effector genes,which have been implicated in neuropathic pain.Studies have showed that expression of CREB(non-phosphorylated) was dramatically increased in the ipsilateral dorsal root ganglia following axotomy and the phosphorylation of CREB in the superficial dorsal horn following partial ligation(PSNL) of the sciatic nerve.CREB antisense oligonucleotide suppressed CREB phosphorylation and attenuated tactile allodynia caused by partial sciatic nerve ligation.These observations suggested that phosphorylation of CREB may play an important role in the process of central and peripheral sensitization following peripheral nerve injury.

腹主动脉腔内隔绝术对血液动力学的影响

腹主动脉瘤常规外科手术方法是动脉瘤切除人造血管替换术,由于该手术创伤大\腹主动脉阻断时间长,术后可能产生心、肺、肾以及脊髓缺血性损伤等并发症。近年来其围手术期死亡率已有所下降,但仍高达2％-10％[1,2]。腹主动脉腔内隔绝术是近几年发展起来的外科新技术,具有创伤小、并发症少及术后康复快等优点。本研究拟比较常规腹主动脉瘤手术和腔内隔绝术对血液动力学、血浆儿茶酚胺浓度及酸碱平衡的影响。