药品收支结余两条线管理政策对三级医院的潜在影响分析

本文以 7所三级医院为对象 ,调查分析了药品收支结余两条线管理对医院的潜在影响 ,结果显示药品返还比主要与医院业务收入中药品比重和次均费用高低有关 ,对于综合医院和专科医院的影响不同。

感音神经性耳聋的MRI诊断

目的 研究感音神经性耳聋 (SNHL)患者的MRI表现 ,提高对其认识。资料与方法 回顾性分析 3 0 4例SNHL患者的MRI资料 ,部分病例与CT作了对比。结果 3 0 4例中 ,76例 (阳性率 2 5 .0 % )发现与SNHL有关的病变共 2 1种。听神经瘤为最常见病因 ,占病变总数的 43 .4% ;2 1.0 % ( 16/76)的病变被CT漏诊。MRI对膜迷路出血、炎症、小听神经瘤以及脑干小腔隙灶的显示比CT更具优势。结论 MRI对SNHL有较高的诊断价值 。

应用40Hz听觉相关电位与听性脑干反应评估听阈

对 42例 74耳（正常听力组 32耳，检案中主诉听力下降 42耳）分别进行纯音测定，声导抗测定，听性脑干反应 (Auditory Brainstem Response,ABR)及 0.5～ 2kHz范围的 40Hz听觉相关电位 (40Hertz Auditory Event－ related Potential,40Hz AERP)测定，对其中 20耳进行睡眠及清醒两种状态的 40Hz AERP测定。将纯音听阈、 40Hz AERP反应阈、 ABR反应阈三者之间进行比较分析。结果表明，正常听力耳 40Hz AERP反应阈值较纯音测听阈值高，在不同频率的校正值 (差值 )不同， 0.5 kHz为 12.7± 6.4(dBnHL)； 1kHz为 14.7± 6.3(dBnHL)； 2 kHz为 15± 5.6(dBnHL)。 ABR阈值比行为听阈高，校正值为 8.9± 5.3(dBnHL)。睡眠状态时 40Hz AERP阈值较清醒状态阈值高，校正值为 9.7± 2.45(dBnHL)。检案中主诉听力下降者主、客观语音频率均值之间明显不相符 ,误差率为 61％。本研究表明单纯使用 ABR、纯音测听中任何一种方法估计语音频率听阈均有一定的误差。

Von Graefe法测定近视青少年隐斜视

目的 介绍一种测定隐斜的方法 ,了解近视青少年隐斜状态。方法 2 42名近视青少年按屈光度分为 4组 ,采用 Von Graefe法测定视远和视近的隐斜状态。结果 近视青少年视远水平隐斜范围 - 11△ ～ +12 △ ,平均 1.82 △ ±4.14△ ,垂直隐斜范围 0 △ ～ 4△ ,平均 0 .88△ ± 0 .96 △ ;视近水平隐斜范围 - 17△～ +18△ ,平均 4.93△± 7.6 9△ ,垂直隐斜范围 0 △ ～ 4△ ,平均 0 .98△ ± 1.0 4△ 。近视青少年外隐斜明显大于正常人群。结论 Von Graefe法是一种可靠、简单易行的隐斜测定方法。隐斜测定应成为青少年验光配镜的常规检查项目。

丙泊酚、咪达唑仑和硫喷妥钠对大鼠局灶脑缺血再灌注的影响(英文)

目的 :观察丙泊酚、咪达唑仑和硫喷妥钠对大鼠局灶脑缺血再灌注后的神经功能缺陷和病理学后果的影响。方法 :雄性SD大鼠 ,采用大脑中动脉内线栓法 (MCAO)诱发局灶脑缺血。经历 3h缺血和 2 4h再灌注后 ,按 0～ 5分级标准判断神经功能缺陷程度。经氯化三苯四唑 (TTC)染色后 ,用Im age分析系统计算脑梗死容积 ,电镜下观察梗死边缘组织的细胞超微结构。结果 :丙泊酚和咪达唑仑改善大鼠神经功能缺陷程度 ,降低脑梗死和脑水肿容积 ,并减少组织超微结构损伤。且丙泊酚的保护作用强于咪达唑仑。硫喷妥钠未显示脑保护作用。结论

E-钙黏蛋白和组织蛋白酶D与血管内皮生长因子在喉鳞癌转移中的作用

目的探讨E-钙黏蛋白(E-cadherin,E-cad)和组织蛋白酶D(cathepsinD,Cath-D)在喉鳞癌淋巴结转移中与血管内皮生长因子(vascularendothe-lialgrowthfactor,VEGF)的关系。方法通过免疫组化SP法对60例喉鳞癌标本中E-cad、VEGF、Cath-D进行了检测。结果喉鳞癌中E-cad、VEGF、Cath-D的阳性表达率分别为75%、83%、66%。VEGF表达与Cath-D、E-cad表达相关(P<0.05)。在有淋巴结转移的喉鳞癌中E-cad、VEGF、Cath-D阳性率明显高于非转移组(P<0.05)。而E-cad与Cath-D在喉鳞癌中的表达无直接相关性;在E-cad、Cath-D表达阳性中VEGF表达较高,并多见于淋巴结转移的喉癌。结论E-cad、VEGF、Cath-D可能是喉鳞癌淋巴结转移的重要生物学指标,VEGF、Cath-D和E-Cad具有协同作用。

人工晶状体计算公式比较

目的 以临床资料验证比较 SRK- II公式、SRK/ T公式和 SCDK公式的准确性。方法 选择 380只老年性白内障眼 ,术后 3个月以上测量眼轴长度、角膜屈光度、眼屈光度 ,将测量值分别代入 3个公式计算平均绝对屈光误差值 ,比较 3个公式的准确性。结果 在眼轴长度小于 2 6 mm时 ,3个公式计算的平均绝对屈光误差值相差不大。眼轴长度大于2 6 m m时 ,SRK- II公式的平均绝对屈光误差值为 1.42 D,SRK/ T公式误差值为 0 .84D,SCDK公式误差值为 0 .89D;屈光误差值大于 2 D者 ,SRK- II公式为 15 .5 3% ,SRK/ T公式为 4.74% ,SCDK公式为 5 .2 6 % .结论 在眼轴长度大于2 6 m m时 ,SCDK和 SRK/ T公式准确性明显高于 SRK- II公式 ,SCDK和 SRK/ T公式的准确性相差不大 ,均高于 SRK-II公式。

LASIK角膜瓣远期异常

目的 探讨 L ASIK远期瓣异常的原因及处理方案。方法 自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 2月外院 L ASIK后转来我院的瓣相关异常病例 11例 14眼 ,男 8例 ,女 3例 ,平均年龄 2 7.7岁 ,平均前屈光度为 - 10 .78DS,发生时间为 L ASIK后 3.5～ 14.0个月 (平均 7.6个月 )。结果 4例为外伤后发生 ,表现为瓣明显水肿皱纹 (2眼 ) ,瓣缘卷起偏位 (1眼 ) ,取角膜异物后瓣缘线样混浊 (1眼 ) ;5例 6眼为视网膜复位术中发生 ,表现为角膜水肿显著并浮起 ,其中 1眼为眼内激光时应用三面镜后瓣水肿 ;1例 2眼为三面镜检查后近瓣缘局限水肿带 ;1例 2眼为补矫术中发生角膜瓣水肿。所有病例瓣相关异常均予以对症处理 ,偏位角膜瓣予以重新复位。视网膜复位术病例术中影响视网膜裂孔定位和冷凝的观察。结论 外伤和视网膜复位术中去上皮是引起 L ASIK远期瓣相关异常的主要原因 ,冷静给予良好的复位。

皮肤扩张下自体移植软骨超微结构实验研究

目的 为进一步认识皮肤扩张后自体移植软骨超微结构的变化。方法 运用透射电镜和扫描电镜观察新西兰兔皮肤扩张下自体移植软骨的超微结构。结果 透射电镜观察 :在幼兔组中发现形态变异软骨细胞 ,表面突起变细 ,粗面内质网减少 ,未见高尔基复合体 ,胞质中出现大小不等圆形脂滴空泡 ,约占细胞总数 1/4;在成年兔组中发现大多数软骨细胞明显增大 ,形态不规则 ,细胞质中出现越来越多的脂滴空泡并互相融合成大空泡 ,甚至占据细胞质大部分空间 ,周边细胞器逐渐萎缩、消失。扫描电镜下见移植软骨表面被覆纤维结缔组织 ,其下软骨生长好 ,形态佳。结论 脂滴是脂质在转化为贮存形式的代谢途径中所形成的可见物 ,也是细胞退化的标志。由于自体软骨移植不存在排异反应 ,容易成活。

反板层角膜移植的临床应用研究

目的 探讨反板层角膜移植治疗大泡性角膜病变、Terien's角膜变性及对眼化学伤急救处理的疗效。方法 大泡性角膜病变 2 0眼 ,Terrien's角膜变性 12眼 ,眼化学伤 10眼 ,术中切除病变的角膜板层组织 ,同时将甘油冷冻保存的反板层角膜植片复水 ,将处理后的植片后弹力层向上 ,粗糙的基质层向下 ,用 10 - 0尼龙线间断或连续缝合 ,植片的直径较植床大 0 .5～ 1.0 m m。结果 除 1眼 (化学伤 )发生排斥反应外 ,其余 41眼反板层植片在术后一段时间内 (2～ 4wk)经历不同程度的水肿阶段后 ,都能与植床紧密贴合 ,随访 1～5 a,植片保持半透明甚至透明状态。其中大泡性角膜病变 2 0眼疼痛症状完全消失 ;12例 Terrien's角膜变性中 11眼术后4wk视力明显改善 (视力表检查提高 2～ 3行 ) ;10例眼化学伤中 4眼视力明显改善 (视力表检查提高 2～ 3行 )。结论 反板层角膜移植可成功应用于治疗大泡性角膜病变、Terrien's角膜变性及眼化学伤的急救处理 ,疗效满意。

Survivin、bcl-2和bax在喉鳞状细胞癌中的表达

目的探讨凋亡抑制基因survivin在喉鳞癌中的表达,及其与bcl-2、bax基因表达的相关性。方法应用SP免疫组织化学法检测45例喉鳞状细胞癌及10例正常喉黏膜组织中survivin,bcl-2及bax基因的表达。结果喉鳞状细胞癌组织中,Survivin的表达率为80%,显著高于正常喉黏膜组织的表达率20%(P<0.05)。Survivin蛋白表达与喉鳞状细胞癌的TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。Survivin表达与bcl-2蛋白表达呈正相关(P<0.05),而与bax蛋白表达呈负相关(P<0.05)。结论Survivin在喉鳞状细胞癌的发生、发展中起重要作用,可能成为喉鳞状细胞癌基因治疗的新靶点;Survivin基因可能与凋亡相关基因bcl-2、bax在喉鳞状细胞癌的发展中分别起协同和拮抗作用。

常染色体显性遗传无综合征耳聋早发现象的研究

目的 分析常染色体显性遗传无综合征耳聋中是否存在早发现象。方法 采用生存分析中的时序 检验比较不同代的耳聋发病年龄差异具的显著性。结果 两代耳聋患者的发病年龄差异有统计学意义（Ｐ＜ ０.０１） ，第二代发病年龄比第一代提前１０年。结论 早发现象，可能存在于常染色体显性遗传无综合征耳聋中。

玻璃体切割术后白内障超声乳化术

目的 探讨玻璃体切割术后白内障超声乳化手术的特点、安全性和结果。方法 回顾性分析 1999年 7月～2 0 0 0年 3月本中心对 2 1例 2 1眼玻璃体切割术后白内障实施超声乳化手术 ,分析了术中的难点及并发症。共随访 6～12 m o。结果 玻璃体切割术后白内障手术难度大 ,术中易出现并发症 :前房变浅瞳孔缩小者 8例 ;悬韧带断裂晶状体坠入玻璃体腔 2例 ;后囊膜破裂 2例。术后矫正视力提高者 19例 (90 .48% ) ,视力无改变 2例 (9.5 2 % )。结论 玻璃体切割术后白内障手术难度高、并发症多 ,采用超声乳化术易于调节和稳定眼压 。

视网膜脱离术后黄斑前膜的手术治疗

目的 探讨玻璃体切割手术治疗视网膜脱离术后并发黄斑前膜的效果。方法 2 5例 2 5眼孔源性视网膜脱离巩膜术后并发黄斑前膜有明显视物变形和视力下降病例接受玻璃体切割黄斑前膜剥除。观察术后视功能改善情况和并发症。结果 术后视物变形改善率为 80 % .76 %病例视力提高至 0 .1以上 (术前只有 2 8%病例视力在 0 .1以上 )。并发症有 :视网膜表面出血、黄斑前膜残留、视网膜脱离复发、核性白内障发展。结论 玻璃体切割黄斑前膜剥除是治疗视网膜脱离术后并发黄斑前膜的有效方法 。

圆锥角膜早期的角膜地形图改变

目的 揭示早期圆锥角膜角膜地形图的特征 ,为早期诊断此病提供参考。方法 收集了本院门诊拟诊为早期圆锥角膜的患者 2 7例 5 2眼。所有患者均行 TMS- 1角膜地形图测定。结果 80 .77%眼角膜最高屈光度部位在正下方或颞下方 ,最高屈光度在 45 D以上 ,散光在 2 D以上 ,所有眼平均最高屈光度在 47.5 6 D± 5 .80 D,平均散光 5 .47D± 3.80 D;角膜非对称性指数 (SAI)及角膜规则性指数 (SRI)值大于0 .5者分别为 94%、98% ,SAI值平均为 2 .6± 1.9,SRI值平均为 1.6 7± 0 .94。结论 早期圆锥角膜的测定须兼顾上述综合参数 ,SAI及

咽异感症的病因诊断

目的 对咽异感症患者进行全面的病因检查 ,以提高对此症的认识 ,减少误诊、漏诊。方法 对186例主诉咽异感症的患者进行认真的病史询问 ,系统地做咽喉部、邻近器官及相关的全身检查、治疗、观察 ,做出最后诊断。结果 186例患者中 ,病因为咽部炎性疾病占 61.3 % ,咽喉部肿瘤占 12 .4% ,邻近器官疾病占9.7% ,颈部疾病占 3 .2 % ,消化系统疾病占 5 .9% ,非器质性疾病占 7.5 %。结论 咽喉部感觉异常 ,常非单一疾病 ,而是多种疾病引起的咽喉症状 ,认真检查病因 。

bcl-2在受损面神经运动神经元中的表达与定位

目的 研究面神经损伤后其运动神经元胞体bcl 2表达同胞体损伤的关系。方法 行面神经高位、低位断伤和茎乳孔压榨伤 ,术后饲养 1、3、7、15、30和 6 0d ,取面神经核团 ,利用免疫组化、原位杂交和免疫电镜技术 ,并用图像分析仪分析bcl 2表达程度。结果 正常未损伤面神经运动神经元胞体bcl 2高表达 ,受损后 1d的bcl 2表达增强 ,但在损伤后 3d表达下降 ,15d表达最弱 (P <0 .0 5 ) ,以后有所恢复 ,到损伤后 2个月 (6 0d)基本恢复到正常水平 (P >0 .0 5 )。bcl 2的表达同损伤程度和损伤部位有关 (0 .0 1<P <0 .0 5 )。bcl 2mRNA和bcl 2蛋白表达一致。免疫电镜发现bcl 2蛋白主要定位于神经元胞体中的线粒体、内质网和核膜上。结论 bcl 2转录和翻译可能同面神经核团中运动神经元胞体的死亡相关。通过转基因技术调节bcl 2基因的表达 。

大鼠出生后发育中螺旋神经节神经元凋亡的观察

目的 研究大鼠出生后发育时螺旋神经节 (spiralganglion ,SG)神经元凋亡和分化的关系。方法 应用透射电镜观察 1、3、5、7、10、14和 30天龄大鼠螺旋神经节神经元超微结构的变化及细胞凋亡现象。结果 大鼠出生后 5和 7天 ,在透射电镜下观察到SG神经元凋亡 ,其典型的超微结构改变为染色质凝聚和着边形成的新月样结构、凋亡小体和细胞皱缩 ;随后的发育阶段细胞凋亡现象消失 ;最早可识别的富含神经丝的Ⅱ型神经元 (neuron2 ,N2 )出现在出生后 7天 ,新出现的N2 有明显的细胞皱缩现象 ;在随后发育的各阶段 ,SG中Ⅰ型神经元 (neuron1,N1)和N2 的结构特征更明显 ,逐渐发育成熟。结论 神经元凋亡是大鼠螺旋神经节出生后发育过程中的一个重要事件 ,发生在N2 分化过程中 ,可能与SG中N2

电声门图和嗓音声学的同步化测试

目的 探讨电声门图和声学测试参数两者间的关系。方法 应用Ｄｒ．Ｓｐｅｅｃｈ４．０软件，同步检测６２例喉疾患者的电声门图和嗓音声学参数频率微扰，振幅微扰，ＨＮＲ和Ｆ０，进行统计学分析。结果 数值上，ＥＧＧ测试的频率微扰和ＨＮＲ大于其声学值，振幅微扰则小于声学值，Ｆ０两测试值相近。ＥＧＧ和声学测试参数间具有一定的相关性，以Ｆ０两者间的相关程度最高。结论 电声门图和声学测试参数含义不同，除Ｆ０外，两者测得的数值不等，但呈现一定的相关性。