华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析

目的了解华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌耐药性及其分布,为指导临床合理使用抗菌药物和有效预防、控制医院感染提供依据。方法收集华东医院60岁以上老年患者临床标本(痰液、血液、尿液、胆汁及伤口分泌物等)进行细菌培养、鉴定和体外药物敏感性试验;对228例多重耐药和42例广泛耐药革兰阴性杆菌感染的患者资料进行回顾性研究,并用聚合酶链反应(PCR)检测8株广泛耐药的鲍曼不动杆菌的相关耐药基因。结果多重耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌;广泛耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍德菌。广泛耐药的鲍曼不动杆菌检测到了TEM、SHV、PER、ant(2″)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ、ant(6')-Ⅰb、OXA-23、gyr A和qac EΔ1基因,IMP、VIM和OXA-24基因检测为阴性。结论华东医院老年患者医院感染的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药情况较为严重,呼吸科和重症监护病房尤其要加强抗菌药物的合理使用并进行细菌耐药性的监测等措施,有效预防、延缓和控制耐药菌株的产生和播散。

医院感染中革兰阴性杆菌AmpC β-内酰胺酶产酶率分析

目的了解华东医院的医院感染病原菌中革兰阴性杆菌产AmpC β-内酰胺酶的情况。方法用改良的头孢西丁三维试验检测持续高产AmpC β-内酰胺酶。结果华东医院的医院感染病原菌中革兰阴性杆菌产持续高产AmpC β-内酰胺酶的产酶率为7.20%,其中阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和黏质沙雷菌产酶率高,分别为36.85%、33.34%和33.34%。结论华东医院的医院感染菌株产酶率较高,应引起临床高度重视。

老年住院患者临床分离真菌的分布特点与药敏分析

目的探讨老年住院患者临床分离的真菌菌种分布特点及其耐药特征,为老年抗真菌感染的防控与诊疗提供参考。方法收集2022年1月至12月上海某三甲医院年龄≥60岁、且真菌培养阳性的住院患者的临床样本、以及患者性别、年龄等临床信息,采用念珠菌筛选培养基进行分离培养,MALDI-TOF MS进行菌种鉴定,ATB FUNGUS 3进行两性霉素B(AMB)、氟康唑(FCA)、伊曲康唑(ITR)、伏立康唑(VRC)、5-氟胞嘧啶(5FC)的体外药敏试验。结果本研究在60~104岁住院患者中检出1632株真菌,男性(997/1632,61.09%)多于女性,70~79岁患者最多(569/1632,34.87%),科室来源最多为ICU(720/1632,44.12%)。检出前4位均为念珠菌(1596/1632,96.38%),白念珠菌分离率最高(906/1632,55.51%),其次为光滑念珠菌(350/1632,21.45%)、热带念珠菌(194/1632,11.89%)和近平滑念珠菌(123/1632,7.54%)。主要念珠菌对AMB与5FC的耐药率在0~2.86%;白念珠菌对另外3种唑类药物的耐药率低于15%;光滑念珠菌对ITR耐药率高达42.86%;热带念珠菌对ITR耐药率最高(61.34%),对VRC和5FC耐药率均>50%;4种主要念珠菌的患者以男性居多,不同性别的耐药率均无统计学差异(P>0.05)。另外有247株念珠菌对3种唑类药物全耐药,检出比例以热带念珠菌最高(99/194,51.03%)。结论ICU应更加重视老年住院患者院内真菌感染的发生与预防。白念珠菌仍是主要分离菌种,但光滑和热带念珠菌的检出比例升高,以及对唑类药物较高的耐药率也应引起临床注意。定期的真菌药敏监测仍然是必要举措。

老年患者医院感染前五位常见革兰阴性杆菌ESBLs和AmpCβ-内酰胺酶分析

目的了解华东医院老年患者前5位常见革兰阴性杆菌产酶类型，为指导临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集2011年9月-2012年8月分离自老年医院感染患者的前5位常见的耐头孢西丁的革兰阴性杆菌，用改良的三维试验检测并分析革兰阴性杆菌的产酶类型。结果前5位常见的革兰阴性杆菌分别为鲍曼不动杆菌（88株）、铜绿假单胞菌（61株）、阴沟肠杆菌（42株）、产气肠杆菌（21株）和肺炎克雷伯菌（15株），共计227个菌株；AmpCβ-内酰胺酶（简称AmpC酶）阳性率9．25％（21株），ESBLs阳性率14．10％（32株），同时产AmpC酶和ESBLs酶（简称SSBLs）的阳性率12．78％（29株），其他水解酶阳性率28．19％（64株）。结论老年医院感染患者前5位常见细菌的产酶率高，耐药现象严重，应加强耐药性监测和控制。

住院患者与医院环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PFGE分子分型研究

目的检测并分析某教学医院住院患者与环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)携带情况,分析住院患者与环境分离MRSA菌株的同源性。方法在上海市某教学医院采集住院患者样本418例和医院环境样本204例,分离鉴定MRSA,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对MRSA进行基因分型,并分析同源性。结果共分离MRSA43株,其中从患者样本中分离17株,环境样本中分离26株,医院环境中公共用品分离率(23.5%)最高,与医护人员直接接触物品分离率(3.1%)差异有统计学意义。PFGE分型显示43株MRSA可分为23个基因型,其中A型(27.9%)最多,F型(9.3%)和L型(7.0%)其次,其余型别分离1~2株。部分相同或高度相似的PFGE型别的MRSA在不同患者和医院环境中都有检出。结论该院医院环境中MRSA检出率较高,且与住院患者样本中检出的MRSA呈现一定的同源性,应加强环境消毒和医护人员防控意识,最大限度减少交叉感染的发生。

上海市某三甲医院幽门螺杆菌耐药性和毒力与其生物膜形成能力的相关性研究

为探讨复旦大学附属华东医院(以下简称本院)分离培养的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的耐药性、毒力和感染特征与其生物膜形成能力的相关性,收集2014年12月—2015年6月于本院消化内镜中心的胃活检组织标本及相应临床病例资料,分离培养获得幽门螺杆菌,分析菌株的耐药性、毒力基因型、临床病例特征。结果显示,从胃活检组织样本中共分离培养28株幽门螺杆菌,对左氧氟沙星(levofloxacin,LEV)、甲硝唑(metronidazole,MTZ)和克拉霉素(clarithromycin,CLA)的耐药率分别为32%、75%和11%,未发现阿莫西林(amoxicillin,AMX)耐药。单一药物耐药17株(17/28,61%),双重耐药10株(10/28,36%)。毒力基因cagA、oipA和vacAs1检出率为100%,未检出vacAs2。基因型vacAs1 m1占39%(11/28),vacAs1 m2占61%(17/28);iceA1占54%(15/28),iceA2占21%(6/28),iceA1 A2占25%(7/28);dupA^+占36%(10/28)。28株菌株均能形成生物膜,但能力不尽相同。单因素及独立样本t检验分析显示,45~59岁、iceA1^+dupA^-基因型和甲硝唑敏感菌株形成生物膜的能力较强。结果提示,本院分离的幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率最高,双重耐药不容忽视。菌株主要毒力基因型为cagA、oipA、vacAs1 m2。幽门螺杆菌的生物膜形成能力与患者年龄有关,45~59岁组较强;携带毒力基因iceA1的菌株生物膜形成能力强;dupA基因型及甲硝唑耐药与菌株生物膜形成呈负相关。

常规检验及治疗与急性感染性腹泻病原学诊断的关系

目的分析急性感染性腹泻患者的血常规、粪常规检验结果及治疗方案与病原学诊断的关系,为感染性腹泻的临床诊疗提供参考依据。方法收集962例急性感染性腹泻患者的临床样本,鉴定病原体,并进行血常规和粪常规检验,分析血常规、粪常规检验结果及治疗方案与急性感染性腹泻病原学诊断结果的关系。结果从962例急性感染性腹泻患者的粪便样本中分离出病原体295例,其中细菌239例、病毒56例。血常规检验结果中,细菌性腹泻与病毒性腹泻患者的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NE%)以及NE%和淋巴细胞百分比(LYM%)异常者所占比例差异有统计学意义(P<0.05);粪常规检验结果中,病毒性腹泻患者发生水样便的比例明显高于细菌性腹泻患者(P=0.002),而发生黏液便的比例明显低于细菌性腹泻患者(P=0.049)。临床经验用药与患者病原学诊断结果的符合率为72.2%(213/295)。结论常规检验对急性感染性腹泻的诊疗有一定的参考价值,但应进行更准确、全面的病原学检测,以便为临床诊疗提供更精准的参考依据。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌临床检测与治疗方案的发展及应用

随着广谱抗菌药物的超负荷应用,以碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)为代表的多重耐药菌快速播散,成为临床抗感染治疗的巨大挑战。“碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌临床检测与治疗方案的发展及应用”专题汇集了CRE相关热点的4篇论著和2篇综述,分别阐述了CRE不同的检测方法和治疗策略,为临床CRE的诊疗和防控了提供重要的参考依据。

某三甲教学医院老年患者血培养阳性分离菌的菌群分布及耐药性分析

目的分析某三甲教学医院老年患者血培养分离菌的菌群分布及耐药性。方法收集2018年1月-2019年3月复旦大学附属华东医院门急诊和住院老年患者的非重复送检血培养样本1 636份,其中男性患者1 041例,女性患者595例,平均年龄为(81.0±8.5岁)。血培养瓶报阳后转种,采用VITEKMS鉴定,并使用MIC法、纸片扩散法和E试验法进行体外药物敏感性试验。采用WHONET 5.6软件数据统计分析。结果剔除单侧报阳的凝固酶阴性葡萄球菌样本,和同一患者重复菌株后,共收集到173株分离菌,其中需氧菌占88.4%(153/173)、厌氧菌占1.2%(2/173)、真菌占10.4%(18/173),需氧菌中革兰阴性杆菌占64.7%(99/153),革兰阳性球菌占35.3%(54/153);主要来源科室为ICU23.7%(41/173)、普外科19.1%(33/173)和血液科9.2%(16/173)。大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为63.6%,未发现对碳青霉烯类抗菌药物耐药株;肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率依次为63.3%、33.3%和16.7%;在葡萄球菌和肠球菌中未检出万古霉素的耐药株,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)检出率为30%和89.5%。结论本研究血培养阳性样本中分离菌以革兰阴性杆菌为主,且分离菌对常用抗菌药物耐药率高。了解老年患者血培养分离菌的分布特征和耐药情况,有助于指导抗菌药物在老年患者血流感染中的合理应用。

丹芪益心饮联合调气导引护心法对冠脉支架术后再发心绞痛及术后再狭窄患者的疗效观察

冠心病介入术的广泛应用使死亡率明显降低,但术后患者仍存在心绞痛复发(20%30%)[1]、支架内再狭窄、慢血流(心悸、气短、乏力)等症状。本课题组以已行介入术的冠心病患者(气虚血瘀证)为研究对象,在常规西药基础上加丹芪益心饮口服,结合调气导引护心法干预,考察其对冠心病介入术后气虚血瘀证的效果,为临床运用提供依据。

高毒力肺炎克雷伯菌耐药性和治疗策略研究进展

近30年来,高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)的检出率不断增加。以往学者们曾一度认为高毒力与耐药性不会在同一株肺炎克雷伯菌(KP)中重叠出现,但近年来hvKP耐药甚至多重耐药的报道越来越多,hvKP的高毒力及其与高耐药性的结合很可能会成为临床面临的重大挑战。文章就hvKP的流行病学特征、检测方法、耐药现状和治疗策略等进行阐述,以期为临床检测和治疗hvKP感染,预防和控制多重耐药hvKP的流行提供参考。

miRNA-223在老年人非酒精性脂肪肝患者中的表达变化及诊断价值

目的探讨血清微小RNA-223(miR-223)在老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的临床应用价值和诊断价值,为早期诊断老年NAFLD提供依据。方法收集NAFLD病例80例以及同期体检的非NAFLD者80例为对照组(年龄≥65岁)。检测血清生化指标以及CAP值。实时定量PCR法检测两组血清miR-223的表达水平。Pearson直线相关分析法分析老年NAFLD患者miR-223与肝功能、血脂以及脂肪肝程度的相关性。ROC曲线下面积(AUC)评估血清miR-223对老年NAFLD的诊断价值。结果与对照组比较,老年NAFLD组血清ALT,GGT,TG,Ch,FBG水平以及CAP值高于对照组(P<0.05)。NAFLD组血清miR-223水平增高(P<0.05)。Pearson相关性结果提示,老年NAFLD患者miR-223水平与TG、LDL、HDL呈正相关性(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-223诊断NAFLD的AUC为0.809(P=0.001)。结论miR-223高表达于老年NAFLD患者的外周循环血清中,miR-223的表达与TG、LDL、HDL呈正相关性。miR-223可能成为早期诊断老年人非酒精性脂肪肝的潜在标志物。

基于加权基因共表达网络分析筛选结直肠癌潜在的预后生物标志物

目的采用生物信息学分析方法挖掘结直肠癌(CRC)关键基因,作为潜在的预后生物标志物。方法从基因表达综合(GEO)数据库获取与CRC相关的GSE33113数据集。采用R软件中的limma程序包获取CRC组织与癌旁组织的差异表达基因,采用DAVID在线工具对差异表达基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组数据库(KEGG)富集分析。采用加权基因共表达网络分析(WGCNA)输出关键模块基因,取模块关键基因与差异表达基因的交集作为候选关键基因。采用GEPIA数据库进行检索,将CRC组织与癌旁组织中表达存在显著差异,且与疾病预后相关的基因作为关键基因。选用不同数据集验证关键基因在CRC中的表达情况,采用GEPIA数据库验证关键基因在CRC中的表达情况和预后价值。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估关键基因对CRC的诊断价值。采用基因集富集分析(GSEA)探索关键基因在CRC中的生物学意义。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和免疫印迹法检测关键基因在人正常肠上皮细胞系HIEC和CRC细胞系HCT116、HCT15中的表达情况。结果GSE33113数据集共包含90例CRC样本和6例癌旁组织样本,共筛出差异表达基因1211个,其中上调505个、下调706个,多分布于细胞外间隙和胞外区,调控趋化因子介导的信号通路、炎症应答、细胞分裂等。WGCNA获取临床特征最显著相关的模块分别有24和96个关键模块基因,分别获得24和62个候选关键基因。经GEPIA数据库筛选,共获取6个关键基因(AQP8、PBK、EXO1、CCNB1、DEPDC1B和KPNA2)。选取EXO1进行验证,其在不同数据集中的CRC组织样本中表达均上调,GEPIA数据库分析结果显示,CRC组织中EXO1 mRNA呈高表达,CRC患者EXO1的表达与患者总生存期(OS)显著相关。ROC曲线分析结果显示,EXO1对CRC具有较高的诊断价值。GSEA结果提示EXO1可能通过影响细胞周期和DNA复制来调控CRC。RT-qPCR和免疫印迹法结果显示,EXO1在CRC细胞中的表达显著上调。结论采用WGCNA发现6个与CRC相关的关键基因,其中EXO1可作为CRC潜在的预后生物标志物。

老年住院患者临床分离细菌的分布及耐药性

目的了解华东医院老年住院患者的病原菌分布和耐药性变迁情况,以及与患者的年龄、基础疾病、标本来源的关系。方法连续监测华东医院近2年老年患者感染的病原菌的分布和耐药性的变迁。从60岁以上老年患者临床标本(痰、血、尿、胆汁、伤口等)中分离病原菌1 266株,其中革兰阴性菌945株,革兰阳性菌321株,对菌株进行鉴定和药敏分析。临床收集患者年龄、基础疾病、感染症状等相关资料,进行统计分析。结果以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染率最高;心血管疾病和呼吸系统疾病患者以铜绿假单胞菌感染率最高;痰标本、尿标本、伤口及胆汁等以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌感染率最高;铜绿假单胞菌对头孢类、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物耐药率最高,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星和青霉素的耐药率最高,而常见革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感。结论细菌耐药性乃呈上升趋势,加强对耐药菌的检测和耐药机制以及其与基础疾病关系的研究,对老年人群正确选用抗菌药物和控制耐药菌的感染非常重要。

泛耐药鲍曼不动杆菌耐药性和同源性分析

目的分析泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)的耐药性、同源性及感染病例的临床特征和治疗情况,为指导临床合理用药、控制感染提供依据。方法收集临床分离自住院患者的鲍曼不动杆菌,用法国生物梅里埃VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪及药敏纸片法分析菌株耐药性。选取PDRAB感染的病例,用回顾性统计分析方法分析PDRAB感染病例的临床特征及疗效转归;用微量板半定量法检测PDRAB菌株的生物膜形成能力;用脉冲场凝胶电泳法分析PDRAB菌株的同源性。结果共收集鲍曼不动杆菌138株,其中PDRAB菌株11株,占7.97%;选取PDRAB感染的病例10例,其中呼吸重症监护室7例(70%)、普外科2例(20%)、普通重症监护室1例(10%)。10株PDRAB对多黏菌素B敏感率为100%,对目前所有常规的抗菌药物耐药率为100%。138株鲍曼不动杆菌菌株中生物膜阳性7株(5.07%),其中PDRAB 2株、非PDRAB 5株。10株PDRAB菌株共分为7型(A、B、C、D、E、F、G),其中D和E型中的2株菌株的同源性高,其余为散发株。结论呼吸重症监护病房泛耐药现象严重,长期广谱抗菌药物的使用、侵入性诊疗,合并多种基础疾病与感染发生密切相关,多种抗菌药物联合使用对控制PDRAB感染有一定疗效。PDRAB耐药机制复杂,应以呼吸重症监护室为防控重点,同时加强对生物膜阳性菌株所分布的病区的耐药性监测。

卵巢癌患者血清和肿瘤组织CA125和SMRP表达的临床意义

目的探讨血清和肿瘤组织可溶性间皮素相关蛋白(SMRP)和糖类抗原125(CA125)的表达水平对卵巢癌的临床意义。方法用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测82例卵巢癌患者(A组)、76例卵巢良性肿瘤组患者(B组)和53例健康妇女(C组)的血清CA125和SMRP水平,免疫组化检测卵巢组织中CA125和SMRP水平。1年后测定卵巢癌的血清CA125和SMRP水平,分析各统计指标的相关性。结果 A组CA125和SMRP阳性表达率明显高于B组(P<0.05)。相对于B组和C组,A组术前血清中CA125和SMRP水平较高(P<0.05);B组术前血清中CA125水平高于C组(P<0.05);与Ⅰ、Ⅱ期比较,卵巢癌Ⅲ、Ⅳ期术前患者的血清CA125和SMRP水平较高(P<0.05);与术前比较,术后CA125和SMRP水平较低(P<0.05)。出院1年后,与基本稳定患者相比,卵巢癌组中复发的患者血清CA125和SMRP水平明显上升(P<0.05)。对于诊断卵巢癌的敏感性和特异性,任何一项单独检测都不如结合血清CA125和SMRP检测。结论 CA125、SMRP的联合检测对提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性、早期诊断、病情监测与疗效评估具有重要价值。

上海地区人乳头瘤病毒基因芯片法分型检测的临床意义

目的了解上海地区人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及其亚型分布频率,探讨HPV感染亚型、单一感染和多重感染与宫颈上皮内病变的关系。方法选取846例门诊及体检妇女,收集宫颈上皮脱落细胞,采用基因芯片技术进行HPV 26种亚型的分型检测,同时进行超薄液基细胞学检测(TCT),对细胞学结果为较高级别病变的妇女进一步做阴道镜活检。结果 846例研究对象中HPV总阳性率达29.55%,大多为单一高危型HPV感染;共检出HPV亚型24种,检出率排在前6位的是HPV52、58、16、53、51、55;HPV18、68和59等在单一感染和多重感染中的出现频率不一致;在高级别宫颈上皮内病变组[包括宫颈鳞状细胞癌或腺癌、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)3、CIN2,简称为≥CIN2组]中共检出13种高危型HPV和1种低危型HPV,HPV16在≥CIN2组中的感染率为46.88%,远远高于低级别宫颈上皮内病变组(包括不明意义的非典型鳞状细胞增生、正常及CIN1,简称为<CIN2组)(9.63%,P<0.05)。结论上海地区HPV感染亚型以HPV52、58、16为最常见,但在≥CIN2组则以HPV16为最多,HPV16感染是最重要的导致高级别宫颈上皮病变的危险因素。

MALDI-TOF MS结合短期培养法快速检测中段尿样本中的病原菌

目的探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)结合短期培养法快速检测中段尿样本中病原菌的价值。方法收集1 873例患者的中段尿样本,每份样本一分为二,一份用于中段尿常规培养结合Vitek 2 Compact微生物鉴定仪检测;另一份样本离心集菌后,短期培养4或6 h,采集菌膜直接用MALDI-TOF MS进行鉴定,并以中段尿定量培养结合Vitek 2 Compact微生物鉴定仪的检测结果为金标准,评估MALDI-TOF MS结合短期培养法对尿路感染病原菌鉴定的敏感性及特异性。结果在1 873例临床样本中常规培养方法检出病原菌381例,阳性检出率为20.3%。其中单一细菌生长的样本346例(90.8%),2种细菌生长的样本27例(7.1%),3种及3种以上细菌生长的样本8例(2.1%)。在单一细菌生长的样本中,短期培养4 h后MALDI-TOF MS直接检测的检出率为80.1%(277/346),短期培养6 h后MALDI-TOF MS直接检测的检出率为97.1%(336/346)。除鲍曼不动杆菌、屎肠球菌和粪肠球菌鉴定符合率稍低(81.4%、76.9%和86.7%)外,MALDI-TOF MS结合6 h短期培养法的鉴定符合率均为100.0%。结论将中段尿样本离心集菌后短期培养4~6h,采集菌膜直接用MALDI-TOF MS进行检测,可大大缩短培养时间,为临床提供快速的病原菌报告。

含谷氨酰胺的肠内营养改善老年危重症病人营养与免疫功能的研究

目的:探讨含谷氨酰胺(Gln)的肠内营养(EN)对老年危重症病人营养与免疫功能的改善作用。方法:将90例危重症病人随机分成三组,即不添加Gln的肠外营养组(A组),添加低剂量Gln[0.3 g/(kg·d)]EN组(B组)和添加高剂量Gln[0.6 g/(kg·d)]EN组(C组)。于营养支持的第1天、第7天、第14天清晨采集病人空腹静脉血,测定血浆二胺氧化酶(DAO)和Gln水平,同时测定血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)等营养指标,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等免疫指标。观察添加Gln的EN对危重症病人营养与免疫功能的作用。结果:B组、C组病人治疗后血浆Gln水平明显高于A组(P<0.05),DAO明显低于A组(P<0.05),并在治疗第7天时表现更为显著。营养支持后三组病人营养状况均呈上升趋势,在治疗第7天时TF、PA指标,第14天时TF指标,B、C组明显高于A组(P<0.05)。免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等,C组明显高于A组、B组(P<0.01)。结论:含Gln的EN治疗有利于改善老年人危重症病人的肠黏膜屏障功能和营养状况,高剂量Gln的EN治疗能较好地改善老年危重症病人的免疫功能。

多重基因分析系统检测幽门螺杆菌的初步研究

目的评估一种全新的幽门螺杆菌(HP)检测方法,即利用多重基因分析系统(GeXP系统)检测HP感染。方法分别用培养法、快速尿素酶法、普通聚合酶链反应(PCR)和多重基因检测法检测胃活检组织标本中的HP,用Stata 12.0统计软件评估各种方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,从检测方法角度横向评估多重基因法检测HP的有效性;选取16S rRNA、ureA、ureC、26KDa、cagA基因作为HP的诊断基因并做多重基因检测,从多重基因检测角度纵向评估GeXP系统检测HP感染的有效性。结果培养法的敏感性为76.8%,特异性为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为57.7%;快速尿素酶法的敏感性为87.8%,特异性为80.8%,阳性预测值为93.5%,阴性预测值为67.7%;普通PCR的敏感性和特异性最高,均为100.0%。GeXP系统敏感性和特异性分别为100.0%和71.3%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为100.0%。结论初步建立的诊断HP感染的多重基因检测法(GeXP系统)具有高敏感性、高特异性以及高通量的特点,不仅可以满足临床标本检测的需求,还可以进行根除治疗后的预后监测,具有很高的临床应用价值。