肌少症相关指标在老年胰腺癌患者预后价值中的研究进展

尽管有手术技术、围手术期治疗和全身治疗的进展,胰腺癌仍是消化系统肿瘤中预后最差的,5年生存率仅在5%左右。它已成为美国癌症相关死亡的第三大原因,预计到2030年将成为第二大原因^([1])。因此,明确预后相关因素对患者进行分层以改善预后是必要的。大多数胰腺癌患者年龄超过65岁,由于老年人群的异质性,抗肿瘤治疗方案的选择不能仅依赖于治疗指南,而必须考虑到患者的衰弱、老年损伤、恢复能力以及患者的偏好。

老年糖尿病肌少症患者运动康复护理新进展

随着增龄,老年糖尿病患者出现机体老化、代谢功能退化等问题,导致肌力减退及肌肉质量下降速度加快,肌少症发病率升高。骨骼肌质量及肌力下降会造成老年人活动能力下降,跌倒风险增加,糖代谢紊乱加剧,严重影响老年患者生活质量。尽早识别老年糖尿病肌少症并对患者采取针对性的康复训练对于改善临床结局具有重要意义。本文综述老年糖尿病肌少症患者运动康复护理的新进展。

躯体衰弱老年患者的中医体质特征与相关危险因素

目的观察躯体衰弱老年患者的中医体质分布情况及其相关危险因素。方法采用横断面研究方法,对2022年7月—2023年7月间在复旦大学附属华东医院就诊且符合纳入标准的204例老年人进行躯体衰弱和中医体质评估,通过卡方检验判定躯体衰弱的主要中医体质。此外,收集受试者的基本资料和既往病史,并进行生化指标、骨密度和躯体功能检查,通过二元Logistic回归判定各主要中医体质的相关危险因素。结果204例老年人中,无衰弱59例(28.9%),衰弱前期77例(37.7%),衰弱期68例(33.4%)。3组受试者在生化指标和骨密度方面无明显差异(P>0.05),而在年龄、泌尿系统病史、衰弱表型评分、握力、4米步行时长、定时端坐起立试验时长、简易体能状况量表评分方面均有显著差异(P<0.001)。躯体衰弱的主要中医体质分别是气虚质、痰湿质、血瘀质和气郁质(P<0.001),其中男性[OR=1.90,95%CI(1.00~3.62),P=0.046]和髋部骨密度[OR=0.05,95%CI(0.00~0.93),P=0.040]下降是气虚质的危险因素,高密度脂蛋白水平[OR=0.35,95%CI(0.14,0.90),P=0.030]下降是痰湿质的危险因素,高血压[OR=2.33,95%CI(1.19~4.57),P=0.014]和空腹血糖[OR=1.62,95%CI(1.05,2.49),P=0.028]以及糖化血红蛋白[OR=2.16,95%CI(1.05,4.45),P=0.038]水平上升是血瘀质的危险因素,年龄[OR=1.05,95%CI(1.01~1.09),P=0.017]升高、心脑血管疾病[OR=2.08,95%CI(1.31~3.81),P=0.018]和股骨颈骨密度[OR=0.03,95%CI(0.01~0.71),P=0.030]下降是气郁质的危险因素。结论躯体衰弱患者的主要中医体质类型是气虚质、痰湿质、血瘀质和气郁质,气虚质与男性和髋部骨密度下降有关,痰湿质与高密度脂蛋白水平降低有关,血瘀质与高血压、空腹血糖和糖化血红蛋白水平上升有关;气郁质与年龄升高、心脑血管疾病和股骨颈骨密度下降有关。

代谢组学在老年肌少症中的应用研究进展

肌少症是一种综合征,它导致肌肉质量和力量逐渐减少。这会引起肢体功能障碍、生活质量下降以及增加死亡等不良事件的风险。随着全球老龄化人口不断增加,肌少症的患病率显著上升。目前,诊断肌少症依赖于对肌肉质量和功能的测定,但缺乏特异的临床表征。诊断过程复杂,结果受影响较大。此外,肌少症的预防和治疗方式尚未明确统一,因此,研究新的诊断和治疗靶点具有重要意义。代谢组学是在基因组学、转录组学和蛋白质组学之后兴起的一门学科。

上海市某长照机构肌少症可能老年人的营养不良状况和相关影响因素

目的肌少症和营养不良共患比单纯的肌少症或营养不良更具危害,但在临床实践中却常被忽视。本研究旨在探究长照机构肌少症可能老年人的营养不良状况并分析相关因素。方法调查上海市某长照机构所有≥60岁入住对象,共包含583名(平均86.0±6.6岁)。采用问卷调查与面对面访谈相结合的方式,收集相关研究资料。运用微型营养评定简表(Mini Nutritional Assessment Short Form,MNA-SF)评估老人营养状况。依据2019亚洲肌少症诊断与治疗共识(Asian Working Group for Sarcopenia 2019,AWGS 2019)筛查研究对象肌少症可能患病率。运用多因素分析调查肌少症可能与营养不良/营养不良风险共患的相关影响因素。结果调查显示65.9%长照机构老年人存在肌少症可能。在肌少症可能的老年人群中,同时存在营养不良/营养不良风险的比例高达62.2%,其中存在营养不良的比例为15.6%,存在营养不良风险的比例为46.6%。多因素分析发现女性(OR 0.58;95%CI 0.380.89),每周运动3次及以上(OR 0.18;95%CI 0.120.27),高照护等级(OR 2.20;95%CI 1.084.47),吞咽障碍(OR 3.45;95%CI 1.716.98)和痴呆(OR 3.24;95%CI 2.085.02)是肌少症可能与营养不良/营养不良风险共患的独立相关因素。结论长照机构老年人肌少症可能与营养不良/营养不良风险的共患比例较高,并受运动、照护等级、吞咽障碍和痴呆等因素影响,应尽早开展个性化干预。

多学科团队基于行动研究法对高龄吞咽障碍患者的进食管理

目的探讨多学科团队对高龄吞咽障碍患者实施进食管理的效果。方法组建多学科团队,对40例年龄≥80岁吞咽障碍患者进行进食管理,采用行动研究的方法,通过计划、行动、观察、反思,形成2个螺旋式循环。结果干预后患者体重指数、血红蛋白、血清白蛋白均有升高,吸入性肺炎发生率下降,每周呛咳次数和进食量改善(P<0.05,P<0.01)。结论多学科团队基于行动研究法开展安全进食管理,有助于高龄吞咽障碍患者维持营养状况,减少呛咳及吸入性肺炎发生率。

容积-黏度吞咽试验用于老年轻中度口咽吞咽障碍病人的临床评估及分析

口咽吞咽障碍(oropharyngeal dysphagia,OD)是指难以或无法安全有效地将食物从口腔移动到食道[1]。OD由多种因素引起,与多种疾病并存,会导致营养不良、脱水或误吸等严重后果,与住院时间延长和死亡率增加密切相关。随着年龄的增长,OD患病率和并发症也在增加[2]。

含谷氨酰胺的肠内营养改善老年危重症病人营养与免疫功能的研究

目的:探讨含谷氨酰胺(Gln)的肠内营养(EN)对老年危重症病人营养与免疫功能的改善作用。方法:将90例危重症病人随机分成三组,即不添加Gln的肠外营养组(A组),添加低剂量Gln[0.3 g/(kg·d)]EN组(B组)和添加高剂量Gln[0.6 g/(kg·d)]EN组(C组)。于营养支持的第1天、第7天、第14天清晨采集病人空腹静脉血,测定血浆二胺氧化酶(DAO)和Gln水平,同时测定血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)等营养指标,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等免疫指标。观察添加Gln的EN对危重症病人营养与免疫功能的作用。结果:B组、C组病人治疗后血浆Gln水平明显高于A组(P<0.05),DAO明显低于A组(P<0.05),并在治疗第7天时表现更为显著。营养支持后三组病人营养状况均呈上升趋势,在治疗第7天时TF、PA指标,第14天时TF指标,B、C组明显高于A组(P<0.05)。免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等,C组明显高于A组、B组(P<0.01)。结论:含Gln的EN治疗有利于改善老年人危重症病人的肠黏膜屏障功能和营养状况,高剂量Gln的EN治疗能较好地改善老年危重症病人的免疫功能。

上海市社区老年人肌少症患病率及相关危险因素分析

目的研究上海市社区老年人肌少症患病率及相关危险因素。方法在社区招募年龄≥60岁以上老年志愿者,通过现场采集患者一般生物学信息、病史及填写Tilburg中文量表(TFI)、Fried衰弱表型(FP)、汉化版CFAI及评分标准(CFAI)、肌少症筛检问卷(SARC-F)、微型营养评定表(MNA)等,采用生物阻抗测定仪(BIA)检测肢体骨骼肌肌量,测定6 m步速及握力。采用亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐的诊断标准将受试者分入肌少症组和正常组,对比分析肌少症发生的相关危险因素。结果共招募志愿者1 227例,其中数据完整有效者1 148例(93.56%)。上海市社区老年人肌少症总体患病率为14.29%,其中男性为14.9%,女性为14.0%,不同性别患病率差异无统计学意义(P>0.05)。肌少症组中年龄、受教育程度、吸烟史、骨质疏松、身高、体重、体质量指数(BMI)、体脂率、腰围、臀围、腹型肥胖、臀中围、小腿围、FP、SARC-F,MNA、跌倒、运动量、社会支持情况与正常组存在明显差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.134)、体重过低(OR=4.281)、衰弱前期(OR=1.726)、衰弱综合征(OR=8.048)、周运动量低(OR=2.615)均为导致肌少症的独立危险因素(P<0.05)。超重或肥胖(OR=0.186)、腹型肥胖(OR=0.230)为肌少症的独立保护因素(P<0.05)。结论上海社区老年人肌少症患病率不低。肌少症的发生主要与年龄、营养状况、运动量及衰弱相关。

老年综合征概述

1老年综合征定义 老年综合征（geriatric syndromes）是由于损害的累积影响，引起老年人多个系统对环境应激表现出脆弱性。该综合征在老年人尤其在无特定疾病的脆弱或衰弱老年人中十分常见。老年综合征包括视听觉损害、应急性溃疡、尿失禁、功能下降、眩晕、跌倒、抑郁、瞻妄、失智、骨质疏松、营养不良和衰弱等常见征候群，其中瞻妄、跌倒、衰弱、眩晕、晕厥和尿失禁是老年科医师最常遇到的老年患者症状。

老年住院患者躯体衰弱和认知衰弱状况及其影响因素研究

目的调查65岁及以上老年住院患者的躯体衰弱和认知衰弱情况并分析其影响因素。方法2018年10月—12月以复旦大学附属华东医院老年科65岁及以上住院患者139例为研究对象。采用老年综合评估技术对研究对象进行评估,同时进行躯体衰弱和认知衰弱评估。采用SPSS23.0软件对躯体衰弱和认知衰弱进行单因素和多因素统计学分析。结果躯体衰弱患病率为50.36%,衰弱前期为38.85%,认知衰弱为43.17%。单因素分析结果显示,躯体衰弱组年龄较高、Tinetti评分较低,衰弱组营养不良、嗜睡、功能依赖、认知功能障碍、抑郁、肌少症等占比例较高(P<0.05);有序多分类结果显示,认知功能障碍是躯体衰弱的危险因素(P=0.035),OR值为2.60(1.07,6.43)。二分类Logistic回归分析显示,肌少症是认知衰弱的影响因素(P=0.007),OR值为5.46(1.57,18.35)。结论老年住院患者躯体衰弱和认知衰弱患病率较高,躯体衰弱与认知功能障碍密切相关,认知衰弱与肌少症密切相关,老年科临床医师和护理工作者应对入院患者进行躯体衰弱和认知衰弱评估,并有重点的采取干预措施,提高老年住院患者生活质量。

上海部分社区老年人共病患病模式及其影响因素分析

目的探讨社区老年人群慢性病共病患病模式及其影响因素。方法采用整群抽样方法获得19 185例上海市某社区65岁及以上老年人群资料。分析老年人群共病患病模式,并根据慢性病共病数量,将结果变量分为4组:0、1、2、3+,利用多分类Logistic回归进行共病影响因素分析。结果老年人群共病患病率为22.26%,其中患任2种慢性病者16.02%,最常见模式依次为高血压+糖尿病(8.14%)、高血压+冠心病(6.35%)和高血压+脂肪肝(5.20%);患任3种慢性病者5.18%,最常见模式依次为高血压+冠心病+糖尿病(2.03%)、高血压+糖尿病+脂肪肝(1.75%)和高血压+冠心病+脂肪肝(1.02%)。多分类Logistic回归结果显示,高龄(75~79岁组65~69岁组,80岁及以上组65~69岁组)、丧偶、超重或肥胖、既往吸烟(已戒烟)者有较高的共病患病风险。结论上海社区老年人共病患病率较高,最常见共病模式为高血压、糖尿病、冠心病和脂肪肝中2种/3种疾病共存,年龄、丧偶、超重或肥胖、以前吸烟史可能是共病的危险因素,应根据老年人共病的患病模式及危险因素,制定针对性的健康管理措施、分配医疗资源。

糊状饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状态及吞咽功能的影响

目的探讨糊状经口饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状况及吞咽功能的影响。方法成立多学科团队小组,对老年吞咽障碍患者进行吞咽功能评估及安全进食宣教和训练,将符合入选标准的长期住院老年中度吞咽障碍患者,根据自愿原则和配对原则,分为观察组和对照组各20例,对照组根据吞咽状况,兼顾患者的口味、意愿,进食半固体软食、浓流质、部分糊状饮食等;观察组将所有食物和液体,按专业的方法制成全糊状饮食,两组患者均自行经口进食或喂食。观察比较干预前后两组患者进食情况、营养状况和吞咽障碍程度。结果干预90 d后,观察组营养素摄入量、营养生化指标均高于对照组(P<0.05);才滕氏吞咽障碍程度评估,观察组级数有1例上升,无下降;对照组有5例下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糊状饮食能改善老年中度吞咽障碍患者的营养状况,延缓吞咽障碍的进展,是便于推广的方法。

上海地区中老年体检人群慢性病及共病流行病学分析

目的探讨中老年体检人群慢性病及共病患病分布特征及其影响因素。方法选取上海市某医院中老年体检者资料4 394份。分析体检者慢性病及共病的患病情况,采用X^2检验对性别、年龄与体质指数等慢性病影响因素进行分析,利用多分类Logistic回归进行慢性病共病影响因素分析。结果体检人群中慢性病患病率为85.82%,患病率排名前5位的慢性病依次为高脂血症(52.50%)、高血压(39.03%)、高尿酸血症(30.41%)、脂肪肝(22.23%)和糖尿病(9.95%)。体检人群中34.21%患有一种慢性病,51.62%患有2种及以上慢性病。患有任2种慢性病为1421例(32.34%),最常见组合为高血压+高脂血症(20.39%);患有任3种慢性病为670例(15.25%),最常见组合为高血压+高脂血症+高尿酸血症(5.69%)。多分类Logistic回归结果显示,以45~54(岁)组为对照,65岁及以上组患2种及以上慢性病风险较高(P=0.038),OR值为1.42(1.02~1.97)。以BMI正常组为对照,超重组和肥胖组患2种及以上慢性病的风险较高(P均<0.001),OR值分别为1.55(1.28~1.88)和1.90(1.39~2.60)。结论中老年居民慢性病及共病患病率较高,年龄偏大及超重或肥胖可能增加慢性病及其共病患病风险,应根据慢性病患病特点进行干预。

老年吸入性肺炎高危人群的前瞻性研究

目的研究老年患者吸入性肺炎的发病的高危因素,临床特点,为临床治疗吸入性肺炎提供依据。方法收集入住我院的120例老年患者,每3个月随访1次,随访12个月(2014年4月1日—2015年4月1日),记录患者的基本病史资料以及肺炎发生情况。应用EpiData3.1软件建立数据库,采用SPSS18.0软件对吸入性肺炎发生的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果本次前瞻性调查研究中16例失访,实际随访104例。单因素卡方检验表明,吸入性肺炎的发生与既往吸入性肺炎史,误吸、胃管留置、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、镇静药物、抑酸药物、ACEI类药物等因素有关系(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胃管留置(OR=4.376,P=0.049),误吸(OR=4.192,P=0.048),慢性阻塞性肺疾病(OR=6.264,P=0.009),脑血管疾病(OR=3.362,P=0.023),镇静药物(OR=27.255.P=0.012)是吸入性肺炎发生的危险因素,ACEI类药物(OR=0.096,P=0.001)是吸入性肺炎发生的保护因素。患者发生肺炎时主要的并发症有呼吸衰竭,慢性肾功能不全急性加重,心力衰竭,意识障碍。结论本次前瞻性随访表明(1)老年吸入性肺炎高危人群吸入性肺炎的发病率高,容易反复感染;(2)留置胃管、误吸、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、镇静药物是吸入性肺炎的危险因素,ACEI类药物是吸入性肺炎发生的保护因素;(3)患者发生肺炎时主要的并发症有呼吸衰竭、慢性肾功能不全急性加重、心力衰竭、意识障碍。

社区家庭照护患者的老年综合征研究

目的研究社区家庭病床患者老年综合征患病率。方法采用老年综合评估和常规的医学评估两种方法对60名65岁以上患有多种慢性疾病的社区家庭病床的老年患者进行老年综合征的患病率评估。结果60名老年患者，年龄67～94岁，平均年龄（79．84-2．1）岁，其中男28人，女32人，患有已明确诊断的慢性病有（6．6±2.0）种。老年综合评估为认知功能减退19例（31．7％），抑郁症状10例患者（16．6％），生活活动功能下降22例（36．7％），在最近1年跌倒16例（26．7％），尿失禁17例（28．3％）。而常规的医学评估，有明确的认知障碍者2例（3．3％），抑郁症1例（1．7％）活动功能下降8例（13．3％），跌倒2例（3．3％），尿失禁3例（5％），经过配对卡方检验，与老年综合评估方法比较，P值均〈0．05，差异有统计学意义。结论老年综合征在社区家庭照护老年患者中有较高的患病率，常规的医学评估容易忽视这些症状，推荐常规使用老年综合评估的方法进行检查。

中老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的临床特征分析

目的了解中老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的构成比及相关临床特征,寻找其患病的危险因素。方法选取2015年1月1日—2016年10月31日在复旦大学附属华东医院住院,年龄大于45岁的糖尿病患者497例,分为合并非酒精性脂肪性肝病组(NAFLD组)和不合并非酒精性脂肪性肝病组(非NAFLD组),调查高血压病和冠心病的患病率,检测各组患者的肝功能、血脂、尿微量蛋白、肌电图和血管B超等指标并进行组间比较,NAFLD与各种影响因素间相关性检验用Logistic多因素回归分析。结果中老年2型糖尿病住院患者中NAFLD患病率为71.6%,2型糖尿病合并NAFLD患者的ALT、AST、.ALP、GGT、TC、FG和血尿酸水平显著高于非NAFLD组。且其高血压病、视网膜病变和糖尿病肾病的患病率高于非NAFLD患者。女性、高三酰甘油血症和高血压病可分别使中老年2型糖尿病患者NAFID患病风险增加2.71倍、2.16倍和1.55倍。HDL,可以降低NAFLD的患病风险。结论中老年2型糖尿病住院患者具有较高的NAFLD患病率,女性、高血压、高TG水平和低HDL水平是2型糖尿病患者NAFLD发病的高危因素。

老年预防保健研究进展

中华人民共和国统计局2013年公布至2012年底，我国大陆总人口为13．54亿，60周岁及以上人口19390万人，占总人口的14．3％。其中65岁及以上人口12714万人，

老年病房善别护理流程的建立与实践

目的探索老年科病房善别护理流程的建立和实践,构建老年住院患者临终关怀护理模式。方法建立老年科临终关怀组织架构,制定老年科住院患者善别护理流程,从老年患者入院到死亡后的丧亲安抚,以团队合作方式,提供连续的、一致的全程护理服务。结果实施3年来患者家属对病室环境、护理服务、巡视沟通、健康教育、临终关怀5个方面的满意率逐年上升,总满意率由94.67%上升至96.20%。结论开展善别护理能帮助老年患者改变对待死亡的态度,提高家属对死亡的接受度,提升护理服务满意率。

某校医学研究生老年医学教育现况调查

目的分析复旦大学医学研究生接受老年医学教育的情况及其效果,为老年医学教育和改革提供参考。方法采用问卷调查的方法,对复旦大学附属综合性医院190位在校研究生进行调查。采用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果“知道复旦大学有开设老年医学选修课”的医学生有67.9%,“选修过老年医学课程”的医学生有24.7%,“在老年科实习或临床轮转过”的医学生有19.5%。选修过老年医学课程的学生或在老年科实习或临床轮转过的学生,在老年医学相关知识方面回答的正确率或知晓率较高。选修过老年医学课程的学生,对老年医学很感兴趣的比例高于未选修过老年医学课程的学生(27.7%vs.9.8%,P=0.004)。结论接受老年医学教育可以提高医学研究生的老年医学知识,有利于提高其对于老年医学的兴趣,吸引优秀人才加入老年医疗卫生服务或老年医学科学研究的队伍中来。