日本医院营养支持小组制度及对我国临床营养工作的启示

日本与我国同属亚洲国家,饮食习惯相近。日本营养立法较早,大型医院广泛采纳团队化的营养支持模式。本文简要介绍日本的营养支持小组诊疗报酬制度及其医疗效果和经济效益,希望对我国临床营养工作的开展有所启示。

高尿酸血症与代谢综合征各组分间的关系及营养治疗

高尿酸血症的发病率正逐年升高。高尿酸血症可造成关节、肾脏、心脏和眼等损害,已成为继糖尿病后严重危害人们健康的第二大代谢性疾病。高尿酸血症常伴随代谢综合征或其组分的发生,说明这两种疾病之间有密切联系。本文就此作一概要描述,并提出高尿酸血症的营养治疗原则。

免疫营养制剂在重症颅脑外伤治疗中的应用

重症颅脑外伤是常见的危重症之一,死亡率居高不下,原因之一在于患者常伴有代谢和免疫功能紊乱。本文就常用免疫营养制剂对重症颅脑外伤患者免疫功能的调节作用以及应用时机和剂量等作一概述。

肌少症与慢性阻塞性肺疾病的研究进展

肌少症(Sarcopenia)是一种与年龄增长相关的骨骼肌质量和功能下降的疾病,表现为肌肉力量和身体功能下降,如跌倒、虚弱、行走缓慢、起身困难和肌肉质量减少,严重影响老年人的健康和生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)则是一种以进行性加重的气流阻塞为特征的异质性肺部状态,临床特征主要包括咳、痰、喘等症状[2-3]。越来越多的研究[4]表明,肌少症与COPD之间存在着密切关联,尤其是老年COPD,肌少症不仅是COPD的并发症,还是COPD的独立危险因素。肌少症与COPD的共患率在15%55%之间,且随着年龄增长而升高,在老年人群中达到峰值[5]。上述疾病不仅增加老年人的骨折、失能、残疾、住院和死亡等风险,而且严重降低生活质量和生存率,进而加重了社会和医疗负担[6]。本文将从肌少症的发病机制、评估方法、肌少症在COPD中的流行病学研究、肌少症对COPD患者的不良影响、肌少症与COPD的共同发病机制以及肌少症与COPD的治疗策略这6个方面详尽阐述COPD与肌少症的发病机制及相关性,旨在为COPD患者罹患肌少症的管理、预防和治疗提供科学依据,以期获得公众、医疗和社会层面对该病的更多关注和深入研究,为该类疾病高风险人群的健康和福祉做出贡献。

韩国临床营养人才培养现状及其启示

临床营养是临床诊疗中的重要组成部分。韩国的临床营养教育经历了几十年的发展,近年逐渐趋于成熟和规范,文章介绍了韩国临床营养从发展到逐渐走向规范的过程、发展现状以及临床营养人才的培养模式。借鉴这些经验,我国的临床营养人才培养可以在以下方面进行尝试:出台相关法律法规和管理办法,在目前注册营养师的基础上进行更深层次的人才培养,加强临床营养人才的实践能力培养,加强师资队伍建设和设置临床营养师的国家资格考试途径。

新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议

当前抗击新型冠状病毒疫情进入决战阶段,危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施。为了进一步提高危重症患者的营养治疗效果,现结合抗疫前线的临床经验,就危重症患者的营养代谢特点、营养筛查、营养治疗目标量、营养方案和途径的选择,以及营养监测方法等方面做出总结和建议,为危重症患者的救治提供参考。

处方审核和标签改进对神经重症患者肠内营养不良反应的改善作用

目的探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低神经重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)不良反应,为促进EN制剂或特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的临床规范化应用提供参考。方法选取复旦大学附属华山医院神经内科和神经外科2020年6—12月收治的神经重症患者为研究对象,随机分为观察组(进行处方审核,使用常规标签并附加提示标签)和对照组(不审核处方,仅使用常规标签)。监测EN实施后不良反应的发生情况,在EN实施第1天和第7天收集白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)等营养指标,以评估处方审核与调整对营养状况的影响。结果共纳入133例患者,其中观察组68例,对照组65例。观察组不合理处方的发生率为19.1%。EN相关不良反应以腹泻、呕吐较常见。观察组总体不良反应的发生率(30.9%)显著低于对照组(52.3%,P=0.012)。两组患者在EN实施第1天和第7天的ALB、PA、TLC和Hb等营养指标差异均无统计学意义。结论营养处方审核和提示标签改进有助于降低神经重症患者EN不良反应的发生率,且不会造成营养状况恶化。

颅脑创伤患者术后肺部感染与营养状况的关系研究

[目的]探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者术后肺部感染和营养状况的相关性。[方法]选取某神经外科急救中心2017年1月至2020年3月确诊为TBI并入院行手术治疗的患者为研究对象。收集患者的临床资料以及术后第5天的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总淋巴细胞计数(TLC)和C反应蛋白(CRP)等指标,分析术后发生肺部感染与营养指标之间的关系。[结果]本研究共纳入136例患者,根据是否发生肺部感染将对象分为感染组(48例)和非感染组(88例)。感染组术后第5天的Hb、PA和TLC水平低于非感染组(P<0.001)。术后第5天CRP水平与PA(r=-0.488,P<0.001)、Alb(r=-0.252,P=0.003)和Hb(r=-0.240,P=0.005)呈负相关。多因素Logistic回归分析提示,术后第5天PA<150.0 mg/L(OR=8.201,P=0.013)、TLC<1.200×10^9/L(OR=72.726,P<0.001)与TBI术后发生肺部感染具有显著相关性。[结论]TBI术后肺部感染患者的营养状况差于非感染患者。术后CRP水平与营养指标呈负相关。TBI术后第5天PA<150.0 mg/L和TLC<1.200×10^9/L是发生肺部感染的危险因素。

肠内营养整蛋白制剂与谷胱甘肽片存在配伍禁忌

肠内营养(EN)是重症病人营养支持的重要方式。一些重症病人,尤其神经重症病人,可能存在意识障碍、吞咽困难、气管切开等情况,常常在EN支持过程中需要鼻饲某些药物来达到治疗的目的[1]。本院一例病人在经胃管鼻饲EN制剂安素以及多种口服药物后,出现泥样物包绕胃管引起咳嗽不适症状并导致拔管困难。经体外实验观察,证实为EN制剂安素与谷胱甘肽片相互作用而产生沉淀,现将该病例及相关实验情况报道如下。

医院营养科计算机管理系统的设计与应用

住院病人的食物及营养需求依赖于医院营养科提供相应的食物和有针对性的营养治疗，涉及到医师出具的饮食医嘱和营养师对患者的健康和营养状况调查及分析评估，以及在此基础上制定营养处方、营养配餐、餐饮用品的采购，库存管理和成本控制等一系列营养科的日常管理。病人对以上一日三餐和营养治疗的满意率取决于营养科餐饮服务的质量。

尿毒症患者如何减少磷的摄入?

肾脏是磷的主要排泄场所。尿毒症患者由于肾脏排泄、分泌功能出现障碍,常常存在钙磷代谢紊乱等并发症,严重时会导致血管钙化,增加死亡风险。因此,患有肾脏病的患者都知道要控制饮食,就诊时经常问医生什么能吃,什么不能吃,病友之间也经常互相交流“饮食上面怎么控制磷的摄入”等知识。很多患者觉得自己已经严格控制饮食了,可是看到化验结果时却很失望。其实,不同的肾脏病,饮食控制的要求不一样,有的肾脏疾病并不需要控制饮食,比如多囊肾。不同的肾脏病、不同的阶段、不同的患者,饮食控制的要求也不一样。接下来重点介绍一下肾脏病终末期的尿毒症透析患者,该如何正确地减少磷的摄入。

奶及奶制品摄入降低痛风患者血尿酸水平

随着我国人民生活水平的不断提高,饮食结构与生活习惯发生改变,痛风发病率明显增高且发病年龄提前。饮食治疗是预防痛风的一个重要手段,科学合理的饮食可以防治和减少痛风的发作。近年来有研究显示,奶及奶制品的摄入对痛风有预防作用。本文就此作一简述。

n-3多不饱和脂肪酸与血脑屏障的关系

n-3多不饱和脂肪酸(PUFA)在中枢神经系统疾病中的应用日益受到关注。研究发现,n-3PUFA对神经系统疾病的作用与改善血脑屏障功能有关。n-3 PUFA以多种方式透过血脑屏障,并通过抗炎、抗氧化等机制调节多种相关蛋白,从而对血脑屏障的通透性造成影响。虽然在多种神经疾病的动物模型中已经证实n-3 PUFA能起到保护血脑屏障并改善预后的积极作用,但临床证据尚不充分,还需要更多的临床研究来验证。

高脂肪饮食对SD大鼠前列腺的影响

目的研究高脂肪饮食对前列腺的影响,探讨饮食结构与前列腺增生和前列腺癌发病的关系。方法高脂肪饮食喂养SD大鼠16周,观察饮食对前列腺重量变化和雄激素水平的影响。结果高脂肪饮食组大鼠的前列腺重量明显增加,其中以腹侧叶增加明显。两组间血清、前列腺组织内雄激素和双氢睾酮无明显差异。结论饮食结构是前列腺疾病的高危因子,高脂肪饮食与前列腺癌的发生密切相关。

高尿酸血症患者血尿酸与血清HGPRT、VitC水平的相关性

目的:探讨高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的危险因素,为有效控制血尿酸(serum uric acid,SUA)提供依据。方法:2015年1月至12月每3个月从上海市4家医院的体检人群中筛选一批SUA≥420μmol/L的受试者,共筛选出受试者144例。入组时,对所有受试者复测SUA浓度,将SUA异常者(SUA≥420μmol/L)94例作为HUA组,SUA正常者(SUA<420μmol/L)50例作为SUA正常组。对所有受试者进行问卷调查、人体参数测量及血生化指标检测。结果:男性SUA浓度显著高于女性(P<0.001);饮酒者SUA浓度显著高于不饮酒者(P=0.01);经常运动者SUA浓度明显低于不经常运动者(P=0.004)。收缩压与SUA浓度正相关(r=0.166,P=0.047),谷类摄入量(r=-0.215,P=0.010)、血清维生素C(vitamin C,VitC)浓度(r=-0.294,P<0.001)和血清次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase,HGPRT)活性(r=-0.236,P=0.004)与SUA浓度负相关。SUA线性回归方程是,SUA=452.87(μmol/L)+1.598×收缩压(mmHg)-0.409×谷类摄入量(g)-2.231×血清VitC(mmol/L)-0.162×HGPRT(mmol/L)。结论:谷类摄入、血清VitC和HGPRT是HUA的保护因素,收缩压是HUA的危险因素;建议HUA者(尤其是男性)应在均衡营养的基础上保证谷类摄入,增加VitC摄入,戒酒,坚持运动,并积极控制收缩压。

射击/射箭运动员与普通人焦虑状态差异研究

目的:对射击/射箭运动员和普通人焦虑状态进行横断面调查,初步探索运动员焦虑的原因,为运动员减轻焦虑、提高竞技水平提供参考依据。方法:选择运动员和普通人各52名,进行问卷调查和人体测量。结果:运动员的蛋白质摄入量、便秘发生率和焦虑水平均高于普通人,膳食纤维摄入量低于普通人(P<0.05);对运动员的焦虑因素分析发现焦虑运动员吸烟和已戒烟的比例高于非焦虑运动员(P<0.05);对运动员及普通人建立多重线性回归模型进行多因素分析发现,女性、体重水平高和排便频率低,可预测较高的状态-特质焦虑问卷特质部分(State-Trait Anxiety Inventory-Trait version,STAI-T)评分(P<0.05)。结论:运动员和普通人焦虑的危险因素可能为女性、体重偏重和排便频率低,而高膳食纤维摄入则可能是焦虑的保护因素。建议:运动员增加膳食纤维的摄入,以改善便秘状况,戒烟,以改变不良生活方式,有助于运动员降低焦虑状态和提高竞技水平。

膳食碳水化合物摄入控制对腹膜透析患者血脂和血糖的影响

目的:观察减少腹膜透析(腹透)患者饮食中碳水化合物摄入量后,其血脂和血糖水平变化。方法:选择2016年8月至2017年4月复旦大学附属华山医院收治的长期腹透患者35例,根据其24 h腹透液中葡萄糖的丢失量(患者从腹透液中吸收葡萄糖的量),个体化指导其饮食中碳水化合物的摄入量,跟踪指导6个月。结果:干预后三酰甘油(triglycerides,TG)明显下降,血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)和脂联素升高,抵抗素和铁蛋白均降低,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、胰岛素水平和胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)均下降,血总蛋白(total protein,TP)升高(P<0.05)。患者干预前后体质量、三头肌皮褶厚度(triceps skin fold thickness,TSF)、上臂围及白蛋白(albumin,Alb)等差异无统计学意义。结论:根据长期腹透患者从腹透液中吸收的葡萄糖的量,相应减少其饮食中碳水化合物的摄入量,有助于降低血脂,改善葡萄糖代谢,并保持患者良好的营养状况。

基于JCI标准改进临床营养实习生教育的实践

华山医院于2013成为全球首家获得国际医疗机构认证联合委员会(Joint Commission International,JCI)认证的教学医院(Academic Medical Center Hospital)。通过引入JCI标准,临床营养科持续改进实习生教学,以灵活组合的教学模块为基础,将临床营养知识转化与营养师职业技能锻炼紧密结合,通过更深入和直观的实习教育,使得学生对营养师的职业体会更全面。带教教师对实习生的实践主动性、知识转化能力有较高评价,近5年本科生毕业课题数量和质量都有显著提高。

脱发?别忽略这些营养素

近年来,脱发问题越来越普遍且趋于年轻化,很多年轻人出现了“发量焦虑”。脱发可分为不同类型,常见的主要有雄激素性脱发、斑秃和休止期脱发。脱发严重的朋友们,千万别忽略了饮食与营养问题。

肠道菌群代谢物与颅脑创伤关系的研究进展

颅脑创伤(TBI)是意外伤害导致死亡和伤残的首要原因,带来了诸多医疗和社会问题。近年来,研究表明肠道菌群在TBI后发生了显著变化,而肠道菌群紊乱与免疫反应失衡可能加剧TBI后的继发性损伤。肠道菌群代谢物作为脑肠轴双向交流的关键物质,可通过多种途径对TBI后神经炎症反应等继发性损伤产生重要影响。本文阐述了肠道菌群主要代谢物在TBI后的变化特点以及它们调节继发性损伤的相关机制,为TBI的治疗提供参考。