二级医院护理人员关爱行为现状及影响因素研究

目的了解护理人员关爱行为现状,并分析其影响因素。方法采用关爱行为评价量表对183名临床护理人员进行调查。结果护理人员关爱行为自我评价总体得分较高,各维度得分从高到低依次为保证、尊重、知识和技能、联系。护士长关爱行为总分及知识和技能、尊重两个维度得分高于普通护士(P<0.01),护龄较长的护士在知识和技能、保证维度水平显著高于护龄较短者(P<0.01或P<0.05)。结论护理管理者应通过争取领导支持、改进护理模式、体验实践关爱、加强教育培训等方面着手,提高护理人员的关爱行为。

医院人才流失的原因分析与对策

人才是医院的第一竞争力,人才的流失将造成医院巨大的损失,文章以上海市二级甲等综合性医院为例,研究医院人才流失的原因,进一步分析应对的措施,同时指出,医院应树立"以人为本"的理念,通过建立培养培训机制、搭建事业平台、建立绩效考核的分配方案等想方设法留住人才,使得医院在激烈的竞争中立于不败之地。

医院知情同意权行使主体的伦理现状调查

目的了解医院医务人员、患者及其家属对医院知情同意权行使主体的伦理认知现状并进行分析。方法对医生、患者、家属采用自行设计的问卷进行调查,其中对126位医生进行问卷调查方式;对150名患者、148名家属采用问卷访谈形式进行访谈。结果在法律认知上,仅56%的医务人员,20%的患者,8.8%的患者家属完全同意知情同意权行使主体是其本人;在伦理认知上,以患者本人为知情同意权的行使主体,86.5%的医务人员,54%的患者,45.3%的患者家属认为能尊重患者;55.5%的医务人员,82.7%的患者,48%的患者家属认为能对患者有利;84.9%的医务人员,34.7%的患者,14.9%的患者家属认为要贯彻患者的自主选择权。结论在中国传统文化背景下,知情同意权行使主体的法律规定与伦理认知存在巨大差异,为医院医疗纠纷留下隐患;医务人员作为知情同意的告知者,要在有关法规指导下,掌握好告知权限,以适用当前伦理认知现状。

基层医院胃镜感染现状及对策

目的探讨目前基层医院胃镜清洗消毒过程中的影响因素及控制对策。方法分析胃镜在清洗消毒中存在的感染隐患,制定内窥镜清洗消毒预防医院感染的措施。结果选择正确的内窥镜清洗消毒方法,可以减少或避免由此导致的医院感染发生。结论要严格遵守卫生部颁布的《内窥镜清洗消毒技术规范》,加强对胃镜的医院感染预防和控制,确保医疗安全。

综合性二级医院门诊专科化的实践探索

以内科门诊为例,通过推行门诊专科化服务,逐步引导患者由普通内科向内科专科门诊就诊,并对实施门诊专科化后普通内科与内科专科门诊门诊量的变化及患者的满意度进行测评,了解患者门诊专科化对缓解看病难的作用。实行门诊专科化后各专科门诊量有较快增长,患者满意度升高,患者感到在专科就诊更加方便,且工作人员接待热情,医生的治疗方案、服务态度方面优于普通内科门诊。

推行绩效工资,优化医院分配体制

公立医院分配制度改革是卫生体制改革的重要内容之一,也是公立医院改革的重点。搞好公立医院的工资分配制度改革,建立富有活力的分配机制,对调动广大医务人员的工作积极性、提高医疗服务质量、促进医院的发展具有十分重要的意义。

医院跨越式发展的战略分析:以某院创建三级医院为例

针对某院创建三级综合性医院,采用SWOT法对其现状进行综合分析,提出通过跨越式发展战略,以提升医院核心竞争力为战略重点的SWOT策略,并着重就该院规避劣势、防范威胁,解决"短板"问题,提出创建三级医院的有关对策建议。

基层医院以科学发展观统领人才队伍建设的实践

人才是医院建设和发展的关键。本文从如何做好人才的引进、留住、培养、教育,来阐述人才建设这一系统工程,造就一支德才兼备的人才队伍。

区县级医院医疗运营管理的思考

随着社会医疗改革发展的不断深入,医疗改革力度的不断加大,医疗机构在医疗市场运营的推动下,大小各级医院在各方面都取得了长足的发展,但同时也出现了城乡医疗资源分配不均衡等较强烈的社会反响。针对这些矛盾,医疗机构如何运营、医疗机构管理的观念如何顺应社会的需要而转变是各级医疗机构努力探讨的问题。笔者就此现状,针对区县级基层医院如何在新形势下运营作了如下分析。

肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例:同一机构2年资料回顾

背景:肋骨骨折是否需要植入物内固定治疗,何种情况下需要植入物固定及固定技术达成共识均不多。目的:回顾性分析过去2年中39例胸部钝性创伤患者采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的必要性和可行性。方法:选择胸部钝性创伤患者39例,男32例,女7例,平均年龄(47.8±13.8)岁;其中有连枷胸无肺挫伤4例,有连枷胸有肺挫伤10例,无连枷胸无肺挫伤15例,无连枷胸有肺挫伤10例。根据患者临床状况,可首先保守治疗,待病情稳定后再行肋骨接骨板置入内固定治疗,或急症剖胸同时行肋骨接骨板置入内固定。结果与结论:患者经置入内固定治疗后胸壁稳定,胸壁塌陷畸形接近矫正,疗效满意。然而,1例68岁有连枷胸有肺挫伤患者,因肺炎、脓毒症,进而出现感染性休克于术后26d死亡。其余患者胸壁塌陷、胸廓畸形在置入内固定治疗后都得到满意矫正。术后胸片或胸部CT复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好,无松脱移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常。因此,肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折,不论是否连枷胸及有无伴发肺挫伤患者均能达到满意的效果。

丙氨酰-谷氨酰胺在重度颅脑损伤治疗中的应用价值研究

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化治疗对重度颅脑损伤患者的肠黏膜屏障及免疫系统功能的影响。方法将58例重度颅脑损伤患者随机分为丙氨酰-谷氨酰胺强化治疗组(实验组)和常规营养治疗组(对照组),比较两组患者治疗前及治疗后第14天的营养、免疫指标和血D-乳酸水平。结果治疗后第14天,实验组患者的营养代谢指标(血转铁蛋白、前清蛋白)、免疫指标(IgA、IgG、IgM)和D-乳酸水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰-谷氨酰胺在重度颅脑损伤患者的肠黏膜屏障功能的保护、促进蛋白质的合成、改善营养状况、提高机体免疫力、减少感染的发生方面发挥一定的作用。

支气管肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的作用

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床意义。方法将52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为灌洗组和非灌洗组,灌洗组26例在常规治疗基础上加支气管肺泡灌,非灌洗组26例采用常规治疗,观察两组患者的治疗效果。结果纤维支气管镜肺泡灌洗组患者CPIS在治疗1、3、6和14 d较非灌洗组明显下降(P<0.05);灌洗组总有效率明显高于非灌洗组(P<0.01)。结论纤支镜在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用疗效确切、安全。

肥胖患者全麻气腹状态下的机械通气策略

目的针对腹腔镜术后肺功能损害的高发人群肥胖患者,从预防气压伤角度研究机械通气时多呼吸参数(三因素三水平)的组合选用,以求减小或避免多呼吸参数的不当组合引起的较高气道压,从而获得"较低气道压力同时又能维持良好通气"的肺保护效应,以完善肥胖患者腹腔镜术后呼吸功能障碍的预防措施。方法按公认的"30≤BMI<40"肥胖指数筛选ASAⅠ～Ⅱ肥胖患者,随机作为样本病例;取麻醉机上最基本的呼吸频率(f)、潮气量(VT)、吸呼比(I∶E)三参数作为三因素A、B、C,取f=15、12、9次/min,VT=8、10、12 mL/kg,I∶E=1∶2.5、1∶2.0、1∶1.5为相应的三水平;选用L9(34)K=3重复正交试验设计表归纳数据,检验、分析各因素及水平变化影响呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PIP)、气道平均压(Pmean)和内源性呼末气道压(PEEPi)的统计学意义。采用方差分析方法分析数据。结果本研究9组试验的(k=3,n=27)腹腔镜手术全麻中,患者生命体征平稳,SpO2100%。整个实验过程中PEEPi监测值为3 cmH2O。三因素三水平呼吸参数间的不同组合对PETCO2、PIP、Pmean的影响如下:①对PETCO2的影响:f、VT各水平的选用均有显著统计学意义(P<0.01);I∶E的选用无统计学意义(P>0.05)。②对PIP的影响:f的改变有统计学意义(0.01<P<0.05);VT、I∶E的改变均有显著统计学意义(P<0.01)。③对Pmean的影响,三因素三水平呼吸参数的选用均有显著统计学意义(P<0.01)。结论多呼吸参数的最佳组合方式是A3B1C2,即f=9次/min、VT=8 mL/kg、I∶E=1∶2.0,非小潮气量快频率,也非大潮气量慢频率。如此才能获得肥胖患者全麻气腹状态"较低气道压力同时又能维持良好通气"的肺保护效应。值得注意的是:①I∶E对气道压(PIP、P)的影响,即对肺保护的影响有着重要意义;②I∶E对PIP和P的影响具有相向性。

T细胞斑点试验在肠结核诊断的初步探讨

目的探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对诊断肠结核的临床价值。方法选择13例肠结核患者、20例克罗恩病和20例结肠息肉患者,分别行结核菌素皮试(TST)和T-SPOT.TB检测。结果 13例肠结核、20例克罗恩病和20例结肠息肉患者中,TST阳性分别为7例、3例和3例,T-SPOT.TB阳性分别为12例、5例和4例;TST检测活动性肠结核灵敏度53.8%(7/13),特异度85.0%(34/40)。TST和T-SPOT.TB方法用于检测肠结核灵敏度两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 T-SPOT.TB方法可以作为肠结核诊断的一个有效辅助手段。

氨溴索对COPD患者血清细胞因子和肺功能的影响

目的探讨氨溴索对COPD患者血清细胞因子白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNFα-)水平和肺功能的影响。方法选择80例AECOPD,随机分成氨溴索组40例和对照组40例,比较两组治疗后血清细胞因子IL-8、IL-10、TNFα-水平和肺功能的变化。结果氨溴索组治疗前后血清IL-8、IL-10、TNFα-水平差值显著大于对照组(P<0.01),肺功能1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1秒钟用力呼气容积/肺活量(FEV1/FVC)差值显著大于对照组(P<0.01)。结论氨溴索能显著降低COPD患者血清炎症细胞因子水平,减轻炎症反应,显著改善通气功能。

依那普利联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦的联合应用对慢性心力衰竭(CCHF)患者胰岛素抵抗的影响。方法将150例CCHF患者随机分为联合治疗组及对照组,两组患者均给予口服依那普利治疗(5mg/次,1次/d),联合治疗组患者另口服缬沙坦(80mg/次,1次/d),疗程6个月。检测两组患者治疗前、后的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、左心室射血分数(LVEF),并计算稳态模型胰岛素抵抗评估指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI)。结果与治疗前比较,两组患者治疗后的FINS、HOMA-IR明显降低,而ISI明显升高(P<0.05)。联合治疗组患者的FINS、HOMA-IR下降幅度及ISI升高幅度明显高于对照组(P<0.05)。对照组与联合治疗组患者治疗后的LVEF分别为(39.5±3.6)%、(41.3±3.5)%,明显高于治疗前[分别为(36.1±3.2)%、(35.9±3.1)%](P<0.05),且治疗后联合治疗组患者LVEF升高幅度高于对照组的LVEF升高幅度(P<0.05)。结论依那普利联合缬沙坦治疗在改善心功能的同时提高胰岛素敏感性,且两药联合应用效果大于单用依那普利。

非那雄胺与米诺地尔治疗男性雄激素性秃发疗效比较

目的:比较1 mg非那雄胺、5%米诺地尔及两者联合治疗男性雄激素性秃发(AGA)的疗效。方法:观察206例Hamilton-Norwood分级为Ⅲv、Ⅳ和V级的男性AGA患者,分别给予1 mg非那雄胺(68例)、5%米诺地尔(74例)、1 mg非那雄胺和5%米诺地尔联合治疗(64例),疗程6个月。结果:治疗3个月时,联合治疗组有效率优于非那雄胺组。6个月时非那雄胺组、米诺地尔组及联合治疗组有效率分别为67.65%、62.16%和81.25%,联合治疗组优于米诺地尔组。脱发程度和病程不同者有效率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:非那雄胺和米诺地尔联合治疗男性AGA起效较早,病程较短、脱发程度较轻、疗程较长者治疗效果较好。

斑秃患者757例的临床资料分析

目的分析斑秃(AA)及其严重度与临床特征的关系。方法收集在门诊就诊的757例AA患者的临床资料,对病程、初发年龄、家族史、自觉症状、甲病变、复发、季节变化和伴发疾病等临床特征进行统计分析。结果 757例AA患者中,男380例,女377例,男女比例为1.01∶1;年龄1～84岁,平均年龄为(36.5±14.5)岁;其中轻型AA618例(轻型组),重型AA139例(重型组)。重型组的病程显著长于轻型组(P<0.05),初发病年龄显著小于轻型组(P<0.05),有自觉症状者、有甲病变者、复发者、有季节性加重者所占比例均显著高于轻型组(P值均<0.05),有伴发疾病者所占比例显著低于轻型组(P<0.05),两组间的性别构成比、有家族史者所占比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 AA病情的轻重程度可能与家族史及是否伴发自身免疫性疾病无关,但严重AA有病程迁延、初发年龄较早、局部症状增加、甲病变增多、复发次数增加及季节性变化等特征。

ERCP在腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症诊治中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆管并发症诊治中的应用价值。方法对96例LC术后胆管并发症者行ERCP检查,并根据检查结果给予相应处理。结果本组ERCP显示,胆管残余结石70例,45例采用括约肌切开术(EST),25例采用乳头气囊扩张术(EPBD),结石排出67例;胆总管部分狭窄17例,行胆管扩张和内镜逆行胆管内引流术(ERBD),术后随访1 a狭窄解除12例;胆总管完全横断5例,2例行ERBD,黄疸减退后均行外科胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆瘘4例,3例经EST治疗后症状减轻,避免手术,1例症状无改善接受手术治疗。结论对LC术后胆管并发症者行ERCP,有助于明确病因,并指导相应的治疗。

改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用探讨

目的探讨改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用。方法将120例入住ICU的非糖尿病患者随机分为改良血糖控制组(改良组)和强化血糖控制组(强化组),每组60例,强化组血糖控制(ⅡT)在4.4～6.1 mmol/L,改良组则将目标血糖控制在8～10 mmol/L。统计2组患者日平均血糖值、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间、低血糖发生率、MODS发生率、28d病死率等。结果 2组患者呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组日平均血糖值高于强化组(8.9mmol/L±2.1 mmol/L vs 5.3 mmol/L±2.6 mmol/L,P<0.05),低血糖发生率强化组明显高于改良组(13.33%vs3.33%,P<0.05)。改良组MODS发生率40.0%(24/60),28d病死率为16.7%(10/60),强化组相对应为46.7%(28/60)、20.0%(12/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于入住ICU的应激性高血糖患者,与ⅡT靶目标控制于4.4～6.1 mmol/L相比,将血糖靶目标水平控制于8～10 mmol/L更为合理。