循证医学与外科临床经验总结

鉴于目前外科临床经验总结中不少还存在一些不科学部分 ,有必要强调循证医学概念在外科经验总结中贯彻的重要意义 ,兹就循证医学的概念及其中临床试验、治疗结局研究和临床实践指导准则等要求加以复习。

胰腺外科的普及和提高

我国胰腺外科的开展起步晚,近年虽取得了一些成就,但离临床的要求仍有不少差距,如对胰腺外科中两大类疾病(胰腺炎和胰腺癌)的发病机理尚未完全阐明,"讨论热烈,但知之甚少"[1];各地区的发展也不平衡,有些基层医院在诊治上还存在一些误区,极需普及和提高.

电刺激促进后肢缺血大鼠VEGFmRNA和蛋白的表达

目的 观察电刺激对后肢缺血大鼠 V EGF 的调节。方法 采用 SD大鼠股浅动脉结扎法制备后肢缺血模型 ,应用RT-PCR和免疫组化方法检测电刺激对后肢缺血大鼠 VEGF m RNA和蛋白表达的影响。结果 刺激频率为 2 5 Hz,强度为 0 .1V不引起肌肉收缩。缺血模型建立 7d后连续电刺激 7d,VEGF m RNA的表达刺激组比非刺激组增加 3倍 ,VEGF蛋白增加两倍。结论 电刺激可促进后肢缺血大鼠 VEGF m RNA和蛋白的表达 。

602例单纯胆囊切除病人预防性应用抗生素的结果分析

有关择期单纯胆囊切除术预防性应用抗生素的观点尚未统一.本文回顾我院1995～2001年择期单纯胆囊切除围手术期抗生素的应用及其术后切口感染的情况,客观评估抗生素的应用价值.

围手术期抗生素应用原则和方法

追溯历史,麻醉止痛、止血和抗菌技术的产生和采用大大促进了外科学的发展.抗生素确是防治感染的有力措施,但在抗生素时代的今天,尚有不少外科医师不重视手术无菌技术,依赖抗生素的应用作为防治感染的唯一手段,甚至滥用抗生素,以致耐药菌株的增长以及各处真菌的滋生,这种错误概念如不予彻底纠正,必将阻碍外科学的进一步发展.

近年来在胰腺炎发病机制的认识和诊治上的进展(文献综述)

近年来已注意到细胞凋亡与急性胰腺炎病程以及结缔组织生长因子和神经生长因子与慢性胰腺炎发生之间的关系 ,并发现一些新的致病因素 ,诸如抗坏血酸缺乏、体内抗氧化剂降低致急性胰腺炎严重发展的原因。同时介绍一些快速诊断方法。

创伤与静脉血栓栓塞(文献综述)

复习创伤后发生静脉血栓栓塞以及肺栓塞的发生原因、临床表现特征。

胆道出血症(文献综述)

复习胆道出血的病因及其诊治原则 ,重点还对医源性致病者和动脉内栓塞治疗进行了介绍。

创伤复苏及其处理的研究和发展趋势

创伤复苏及其处理需要有一支专业队伍和专业医疗机构 ,但其研究项目和发展趋势仍离不开多学科的合作和支持 ,并已注意到后期治疗和预防的重要性 ,要严格遵守循证医学的原则以及充分利用网络信息资源。

从再狭窄发生的分子机制探讨基因治疗的策略

基因治疗血管重建术后再狭窄是心血管领域中的重要课题 ,针对血管内膜增生的分子机制 ,血管内膜损伤修复、细胞内信号转导的阻滞、细胞周期的调控及细胞外基质的抑制等几个方面的治疗策略起重要作用。基因治疗抑制效应与增强效应并存 ,其不良影响还难以估计 ,联合治疗是今后发展的方向。

胰腺癌血管形成检测及临床意义(文献综述)

肿瘤血管形成检测已逐渐成为临床肿瘤病情检测、预后判断等方面新的手段。同时也为抗肿瘤血管形成药物的开发及辅助治疗的应用提供了新的思路。

结肠直肠癌以抗癌胚抗原单抗为载体的放射免疫治疗(文献综述)

本文对结肠直肠癌以抗癌胚抗原单抗为载体的放射免疫治疗的机制、临床应用及研究的新进展作了介绍。

胆固醇结石中细菌对人胆汁胆固醇晶体形成的作用

目的 探讨胆固醇结石中的细菌与结石形成的关系。方法 观察胆固醇结石中的细菌在人胆汁中的生长情况及其对胆固醇晶体形成的影响。结果 (1)人胆汁中大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌和脆弱类杆菌生长旺盛;痤疮丙酸杆菌、产孢梭菌和艰难梭菌生长缓慢;粪肠球菌生长受抑制。(2)在未离心的人胆汁中,大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌和脆弱类杆菌明显缩短胆固醇晶体成核时间(NT),产生的最大晶体量高于无菌的对照胆汁,在离心后的胆汁中该作用消失;痤疮丙酸杆菌、产孢梭菌和艰难梭菌在离心或未离心的胆汁中均不能显著降低NT,但是后两者在未离心的人胆汁中产生的最大晶体量高于对照胆汁。(3)人胆汁离心后的沉淀中含有蛋白质。结论 (1)不同细菌在人胆汁中的生存能力有差异。(2)大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌和脆弱类杆菌在未离心的人胆汁中有促成核作用。(3)离心后人胆汁中某些蛋白质的丢失可能与细菌促成核能力的丧失有关。(4)痤疮丙酸杆菌无促成核作用。

电刺激改善下肢缺血及促进骨骼肌血管生成的实验研究

目的 观察电刺激对后肢缺血大鼠VEGF及受体FLK/KDR的调节作用。方法 采用SD大鼠股浅动脉结扎法制备后肢缺血模型 ,应用RT PCR和免疫组化方法检测电刺激对后肢缺血大鼠VEGFmRNA和蛋白表达的影响 ,应用Westernblot和免疫荧光测定FLK 1表达。结果 刺激频率为 2 5Hz ,强度为 0 .3mA ,不引起肌肉收缩。缺血模型建立 7d后连续电刺激 7d ,VEGFmRNA的表达刺激组比非刺激组增加 3倍 (2 .5 8对 0 .93,P <0 .0 1) ,VEGF蛋白增加两倍 (0 .48对 0 .2 4,P <0 .0 1)。FLK 1也有明显增加。结论 电刺激可促进后肢缺血大鼠VEGF和FLK 1/KDR的表达 。

转染金属蛋白酶抑制剂2基因对损伤血管平滑肌细胞核因子-κB和蛋白激酶C的影响

目的 探讨血管平滑肌细胞 (VSMC)损伤后金属蛋白酶 (MMPs)和蛋白激酶C(PKC)、核因子 -κB(NF -κB)表达的变化。 方法 采用脂质体对VSMC转染金属蛋白酶抑制剂 2 (TIMP- 2 )基因进行基因转染 ,并用Westernblot加以鉴定 ,分别用酶谱分析法、凝胶电泳迁移率分析技术(EMSA)、逆转录 -聚合酶链反应 (RT -PCR)和免疫细胞化学检测该细胞克隆MMPs、NF -κB的活性变化和PKCαmRNA、蛋白的表达水平。 结果 体外损伤的VSMC金属蛋白酶显著增加。PKCα、NF -κB在正常VSMC中很少表达 ,但在损伤的VSMC中这种表达非常显著 ,对兔VSMC进行TIMP - 2转染后 ,损伤的VSMCMMP - 2 ,9活性受抑制 ,并且PKCα、NF -κB的表达下调 (P <0 .0 5 )。结论 PKCα和NF -κB在MMPs合成及损伤VSMC迁移中有重要价值 ,TIMP - 2能通过抑制平滑肌细胞PKCα、NF -κB信号途径来防止血管再狭窄。

影响结肠直肠癌切除术后的预后因素分析(文献综述)

影响结肠直肠癌切除术后的预后因素很多 ,其中当以肿瘤的分期最为重要 ,但不能忽视围手术期处理、手术操作的改进、肿瘤的分化程度以及其生物行为学的意义 ,本文就以上各方面的影响因素加以分析讨论。