心脏康复推荐量表的汉化及信效度检验

目的汉化心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)推荐量表(recommending cardiac rehabilitation scale,ReCaRe)并检验其信度和效度。方法在获得源量表作者授权后,通过Brislin翻译模型汉化ReCaRe,经过专家文化调试,选取80名医护人员进行预实验,综合后形成中文版ReCaRe(C-ReCaRe)。采取目的抽样法,选取2022年10月—2023年1月18所医院280名医护人员进行调查,6周后对其中30名进行重测,收集问卷数据进行分析。结果(1)280名医护人员同意接受调查,完成率达100%;实际回收266份有效问卷,测试有效率95%;量表的完成时间1~5 min。(2)高低2组的决断值为3.984~6.723(P<0.01);各条目得分与量表总分的相关系数r为0.523~0.706(P<0.01)。(3)总量表的Cronbach′sα为0.930;总量表的折半信度为0.789,各维度的折半信度为0.806~0.905。总量表的重测信度0.901;各维度的重测信度为0.733~0.964(P<0.01);各维度得分两两之间的相关系数为0.893~0.950。(4)平均量表水平内容效度为0.945,条目水平内容效度为0.902~0.974。探索性因子分析共提取出4个公因子,累计方差贡献率为83.940%。完全标准化的因子载荷值0.751~0.936(P<0.01);组合信度CR为0.865~0.924;平均方差抽取量AVE为0.633~0.763;每个因子的相关系数值为0.482~0.677。结论C-ReCaRe量表具有良好的信效度,可作为评价中国医护人员对CR推荐度的有效测量工具。

老年左室功能不全患者血清脑钠肽前体N末端水平测定的价值

目的了解老年左室功能下降患者脑钠肽前体N末端(NT-proBNP)变化;分析纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、各种临床因素与NT-proBNP之间的关系,评价NT-proBNP诊断老年人左室功能不全的临床价值.方法采用电化学发光免疫学方法(Elecsys免疫分析系统)测定102例老年左室功能下降患者的血清NT-proBNP水平,分析其与NYHA心功能分级、LVEF等因素的关系.结果单因素分析显示,NT-proBNP水平随着NYHA分级的增加而升高,NYHAⅡ级患者 NT-proBNP 中位数为185.2 pg/ml 、NYHAⅢ级患者为964.1 pg/ml、NYHAⅣ级患者为2878.0 pg/ml,不同NYHA分级的各组患者间 NT-proBNP 水平的差异均有显著性(P<0.001).LVEF<40%组的NT-proBNP中位数为7456.0 pg/ml、 LVEF 40% ～<50%组为1669.0 pg/ml、LVEF≥50%组为249.2 pg/ml,不同LVEF的各组患者NT-proBNP水平的差异均有显著性(P<0.001).LVEF值与NT-proBNP之间呈良好的负相关性(r=-0.735, P<0.001 ).多元回归分析显示,NYHA分级和LVEF可能对NT-proBNP有影响;NT-proBNP水平与性别、年龄、不同临床既往史不相关.结论 NT-proBNP水平是确定老年左室功能下降的良好指标,其与心力衰竭的严重程度以及左室功能密切相关.

糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化的关系

目的调查非糖尿病人群中糖化血红蛋白(HbA1c)与颈动脉粥样硬化患病率的关系,以及HbA1c与其他动脉粥样硬化危险因素的相互作用。方法本研究为回顾性的横断面研究。共入选197例心血管内科的门诊和住院患者,要求没有糖尿病病史且改良OGTT试验的结果不达糖尿病的诊断标准,记录腰围、臀围、血压、改良OGTT试验空腹和2h血糖、HbA1c、血脂、高敏C反应蛋白(hsCRP)以及颈动脉超声的结果。颈动脉超声阳性定义为颈总动脉IMT≥0．9 mm或粥样斑块形成。结果以年龄、性别、腰臀比、收缩期血压、舒张期血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、2 h血糖、HbA1c、hsCRP作为自变量,以颈动脉超声的阳性或阴性作为因变量,作Logistic多元逐步回归分析发现颈动脉超声阳性的独立预测因子为腰臀比和HbA1c,OR值分别为18077．7和3．7,P值为0．035和0．0420结论非糖尿病患者中HbA1c水平在正常范围内的轻度升高与颈动脉粥样硬化的患病率增高相关,若同时存在血压升高、血脂代谢紊乱、慢性炎症反应,HbA1c与颈动脉粥样硬化的关系更为显著。HbA1c是颈动脉粥样硬化的独立影响因子,且这种作用独立于年龄、性别、血压、血脂、hsCRP以及空腹及负荷后2 h血糖。

果糖二磷酸钠对冠心病心绞痛的疗效及其脂质过氧化抑制作用

目的 :观察国产果糖二磷酸钠 (FDP)对冠心病心绞痛患者的运动能力及左心功能的影响。方法 :4 2例心绞痛患者入院后经 1～ 2周的症状稳定期后 ,随机分为A组或B组。A组静滴安慰剂 ( 5 %葡萄糖溶液 10 0ml)bid× 10d ;继静滴FDP 10 gbid× 10d ;B组治疗与A组相同而顺序相反。患者分别在安慰剂和FDP治疗前和治疗的最后 2d行ECG平板运动负荷试验和放射性核素门电路平衡法心血池造影 ;并在用药前和用药的最后 1d清晨 ,分别取静脉血测丙二醛 (MDA)含量和红细胞超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 :对心绞痛患者 ,FDP能延长运动持续时间 ,运动起始至心绞痛发作时间 ,运动起始至ST段下降1mm时间及运动起始至达到最大ST段下降时间 ;提高患者所耐受的最大运动负荷和运动起始至ST段下降 1mm负荷 ,增加左室射血分数 (LVEF)和高峰充盈率 (PFR) ,对静息及运动HR和BP均无显著作用。FDP能减少冠心病患者血浆脂质过氧化丙二醛 (MDA)的产生 ,而对红细胞SOD活性无明显影响。结论 :FDP静滴后可在一定程度上改善稳定型心绞痛患者的运动能力及左心室功能。对冠心病患者具有抑制脂过氧化的作用 ,此作用可能是其对缺血缺氧心缺的保护机制之一。

他汀类药物与动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防:我们所处何处?该有何为?

血浆胆固醇尤其是LDL—C水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）致病性危险因素。大量研究证实，降低LDL—C对于动脉粥样硬化性心血管事件的预防起到关键的作用。他汀类药物是目前临床调脂药物中降低LDL—C作用最强、安全性和耐受性最好的药物，近30年来的一系列大规模随机对照研究均表明。

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂--氨氯地平、ACE抑制剂--赖诺普利和α1受体阻滞剂--多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较.

基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理

目的将ICU谵妄护理管理的最佳证据应用于危重症患者的护理实践,促进护士对ICU谵妄患者开展有效管理。方法根据住院时间将340例住院重症患者分为对照组和观察组各170例,对照组实施常规护理,观察组实施基于最佳证据的护理干预,即建立危重症患者ICU谵妄管理小组,确定最佳证据及调查证据应用障碍因素,开展护士ICU谵妄相关知识的培训、评估筛选ICU谵妄,ICU谵妄三级护理管理。结果观察组ICU谵妄发生率、ICU谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、住院总费用与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。谵妄相关不安全事件发生率低于对照组。结论将ICU谵妄三级护理管理的最佳证据应用于危重症患者,可有效改善患者临床结局,减少不安全事件发生。

新四联为基石,优化心力衰竭药物治疗

1 改善心力衰竭预后的药物治疗变迁心力衰竭是多种心脏疾病或全身性疾病累及心脏导致的心脏收缩和/或舒张功能明显障碍所引起的临床综合征,导致频繁住院,明显降低患者生活质量,并常常严重危及患者的生命。药物治疗一直在心力衰竭的临床处理中发挥着不可替代的作用。20世纪50年代,利尿剂甫一上市,就在心力衰竭治疗上获得认可[1]。

收缩压<130 mm Hg应成为中国高血压患者的降压目标——从中国收缩期高血压研究、收缩压干预试验到老年高血压人群血压干预策略研究的启示

在2021年欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology Congress 2021,ESC 21)压轴的最新临床试验发布会上,中国学者蔡军教授发表了高血压治疗领域一个重大研究:来自中国的老年高血压人群血压干预策略(strategy of blood pressure intervention in the elderly hypertensive patients, STEP)研究的结果[1]。