从治疗性血管新生到稳定动脉粥样硬化斑块——关于药物多靶点作用的思考

自从Folkman提出血管生长与肿瘤生长有关的30多年来，一些具有抗血管生长作用的药物已经被用于临床治疗肿瘤，还有不少正处于临床发展阶段。但是，临床试验显示的抗肿瘤疗效并不如临床前研究所预期的那么理想。抗血管生长治疗的临床应用看来要比原先想象的更为复杂。问题在于，

脂蛋白(a)与心血管病临床研究的现状及展望

脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种具有高度多态性的脂蛋白分子,由1个胆固醇酯的核心和2个载脂蛋白(Apo)A和Apo B100组成。Lp(a)的胆固醇酯核心的作用类似于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可致动脉粥样硬化,而Apo A和Apo B100分子则与炎症和凝血相关。Lp(a)的水平主要由基因决定。约20%的人群其Lp(a)水平升高。大量流行病学和遗传学研究均证实了升高的Lp(a)水平与动脉粥样性心血管疾病,主动脉瓣狭窄的风险相关。本文总结Lp(a)的临床研究现状,作为心血管疾病风险预测因子的临床和遗传学依据,当前研究的不足及对未来研究方向的展望。

代谢综合征组分的聚集加重了冠状动脉狭窄程度和左心室肥厚

目的从冠状血管造影和超声心动图的角度探讨不同特征代谢综合征（MS）组分的聚集与冠状动脉病变程度和左心室肥厚（LVH）的关系。方法2000年至2004年间入院并进行冠状动脉造影的患者492例,根据MS定义中代谢异常组分的累加评分（0-4分）分为5组。比较各组间冠心病（CHD）发生比例、严重程度及左心室质量等差异。结果随着代谢异常的增加,左前降支血管狭窄百分数,狭窄血管数目,冠脉狭窄积分及CHD比例均随之增加（P值分别为0.002,0.008,0.007,0.042）;室间隔厚度、左心室后壁厚度和左心室质量也随之增加（P值分别为0.016,0.02,0.03）。Logistic回归分析结果显示,代谢异常评分每增加1分,发生CHD的相对危险度增加1.29倍（95%CI：1.09-1.53）。结论MS患者更易发生冠状动脉狭窄和LVH,且随着代谢异常的累积,冠脉狭窄程度、受累血管数目和左心室质量也有所增加。

2型糖尿病、血压和性别对心脏结构与功能影响的三因素分析

目的 了解 2型糖尿病、血压和性别对心脏形态和功能的影响。方法 16 0名受试者 (2型糖尿病患者与健康对照组各 80人 )按性别、有无糖尿病和有无高血压分为 8组 ,每组 2 0人。应用超声心动图测定心脏室壁厚度和腔径大小 ,用三因素析因分析统计方法评定性别、糖尿病、高血压三种因素单独和 /或组合对心脏结构和功能指标的影响。结果 心脏左心房大小 (LA)、室间隔厚度 (IVST)、左心室后壁厚度 (LVPWT ) 3项结构指标均受 2型糖尿病、血压和性别的单、双因素影响 ,收缩功能指标 (EF)和舒张末期左心室内径 (LVIDd)均不受3种因素影响。结论 2型糖尿病、性别和血压不仅单独影响心脏结构 ,且糖尿病与性别、糖尿病与血压对心脏结构影响均存在相互作用 。

美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会第七次报告(JNC-7)内容介绍

美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会以大量临床研究结果为基础,以为临床医生提供更清晰简明的高血压治疗指南为目的,对JNC-6进行了修改和补充,于今年5月发表了第七次(JNC-7)报告.以下对该报告内容作一介绍.

在更大范围内更加严格地控制血压——简评美国JNC第七次报告

自从1997年美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)发表了其第六次报告后[1],世界范围内关于高血压的流行病学和临床干预研究获得了显著的成果,三十多项大规模流行病学研究和临床干预试验的结果已经公开发表,使得JNC发表第七次报告成为必要和可能.2003年5月21日美国医学会杂志(JAMA)发表了JNC第七次报告[2],反映了近年来国际上高血压研究的最新成就,将对今后一个时期内高血压防治的研究和实践产生显著的影响.本文就JNC第七次报告的主要内容作一简要的评述.

心房颤动患者心率与心律控制策略的比较

心房颤动是临床常见的心律失常。随着社会的老龄化和疾病谱的演变，其发生率有增高的趋势。慢性反复发作的房颤不仅影响患者的生活质量，诱发和加重心肌缺血、心功能不全，而且可导致包括脑卒中在内的各种血栓栓塞并发症，严重影响患者的远期预后。……

2型糖尿病患者冠状动脉钙化的超高速CT分析

目的 :探讨2型糖尿病患者冠状动脉钙化的情况。材料和方法 :运用超高速CT对50例2型糖尿病患者和24例无糖尿病对照者进行了心脏总的冠状动脉及各分支钙化程度的检查 ,由电子计算机自动分析计数并成像。结果 :(1)86 %的糖尿病患者和75 %的对照者存在不同程度的冠状动脉钙化。(2)糖尿病及对照组间、钙化总分数及各冠状动脉分支钙化分数间、各冠状动脉分支钙化不同组合间差别均无统计学差异 ,糖尿病和非糖尿病患者左冠状动脉主干钙化分数均较左前降支少。(3)糖尿病及对照组中钙化总分数异常升高者(>300)约占三分之一左右。(4)糖尿病高龄组(年龄≥65岁)钙化总分数和左前降支、左旋支钙化分数高于年龄<65岁组。(5)糖尿病患者钙化总分数与年龄、糖化血红蛋白、胆固醇水平呈显著正相关。结论 :年龄、高血糖、高胆固醇血症 。

调脂药物治疗血脂异常的现况

冠心病是严重危害人类健康的疾病,调脂治疗可以明显降低心血管事件的发生率,但是从国外各种资料分析来看,目前调脂治疗的运用仍不尽人意,可能与患者对疾病、调脂药物作用的认识程度、医生对患者指导的正确性等因素有关。

细胞移植:心梗后心衰治疗的新途径

细胞移植是近几年兴起的热门研究课题。已有很多实验证实,其治疗心梗后心衰有很好的疗效,是治疗心衰的新途径。本文将分门别类地介绍不同的细胞移植的特点及研究结果。

医护人员心脏康复推荐决策行为的障碍因素分析:基于能力、机会、动机-行动模型和理论域框架的质性研究

目的探讨阻碍医护人员推荐心脏康复决策行为发生的原因。方法基于能力、机会、动机-行动模型(capability opportunity motivation-behavior model,COM-B)和理论域框架(theoretical domains framework,TDF)制定访谈提纲,选取25名医护人员进行半结构访谈,访谈资料以COM-B和TDF为编码框架,采用归纳主题法和演绎框架法分析。结果医护人员心脏康复推荐决策行为的障碍因素包括医护人员缺乏推荐心脏康复的意愿和医护人员缺乏推荐心脏康复的行动策略,前者分析得出缺乏目的理解、缺乏信念支持、缺乏专业团队、不良经历、消极态度和缺乏社会环境支持6个主题;后者分析得出缺乏物质资源、缺乏知识和能力2个主题。结论医护人员心脏康复推荐决策行为发生的障碍因素影响其向患者推荐心脏康复的意愿和行动策略。

从侯耀文辞世谈心肌梗死预防

不久前著名相声演员侯耀文突然死于心肌梗死，这消息震惊了很多人。对于艺术家的突然离世，我们致以最深切的哀思和悼念之情，也再次为我们的健康敲响了警钟。据有关权威机构统计，北京35～44岁这个年龄段的“自领、骨干、精英”男性，心肌梗死死亡率15年里增加了159％，联系起过去几年极其相似的马季、高秀敏、古月的猝死，可以说他们的共同特点都是工作繁忙、精神压力大、发病前貌似健康、发病突然。