综合医院住院患者精神科会诊及随访研究

目的了解综合医院精神科会诊住院患者的症状变化。方法调查复旦大学附属中山医院2003年6月至12月所有精神科会诊的住院患者,根据《中国精神障碍分类与诊断标准-第3版》 (CCMD-3)进行诊断并作相应处理,评定汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、总体评定量表(GAS)、临床疗效总评量表(CGI),并在会诊后第3天和第7天随访重复量表评定。结果共计136名患者请精神科会诊,诊断以器质性精神障碍最多,为24．2％。第7天随访时,患者 HAMD和HAMA的均分明显降低,差别有统计学显著性差异,总体功能显著改善。结论精神科会诊有助于改善患者的精神症状。

精神卫生专科医院电子病历情况调查

目的:了解精神卫生专科医院的电子病历与传统手写病历质量的差异。方法:随机抽取2009年8月1日至10月31日出院病历342份,其中电子病历(电子病历组)160份,传统手写病历(手写病历组)182份,根据《上海市精神卫生专业病历书写基本规范》对每份出院病历进行评分,比较两组病历得分、住院时间、住院次数、病历项目是否齐全和缺项、出入院诊断是否一致等信息。结果:电子病历组得分平均(98.1±1.7)分,传统手写病历组得分平均(98.0±1.6)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.450,df=340,P=0.65)。对病历得分与住院时间进行相关分析显示:病历得分和住院时间存在负相关(r=-0.108,P=0.046),电子病历组的得分与住院时间呈负相关(r=-0.161,P=0.042),但手写病历组得分与住院时间无相关(r=-0.032,P=0.336)。结论:电子病历的质量和传统手写病历质量无明显差别;住院时间与病历质量之间存在负相关。

以间歇性晕倒伴随肌阵挛发作为主要表现的分离转换障碍1例报道

分离转换障碍的特征是患者在记忆、身份意识、即时感觉和身体运动控制方面的正常整合部分或完全丧失。该文报告了1例起始症状为情绪低落、兴趣减退和面部抽动的分离转换障碍病例,随后出现间歇性晕倒伴随肌痉挛。患者多次在综合医院和精神科就诊,经多种抗抑郁药和抗癫痫药物治疗,症状未见明显改善。该案例的报道旨在加深对这类症状复杂且易误诊疾病的认识,并为类似症状患者的诊断与治疗提供参考。

奥氮平与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期的临床研究

目的比较奥氮平与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期的疗效及安全性.方法奥氮平组30例,剂量范围10～20mg/d;氟哌啶醇组30例,剂量范围5～20mg/d,两组均以PANSS、CGI量表及TESS、RSESE量表评定观察2周.结果奥氮平组治疗精神分裂症急性期症状与氟哌啶醇组相比总体疗效相当.奥氮平组PANSS兴奋激越因子减分在第1周末(t=3.16,P＜0.05)及2周末(t=3.59,P＜0.05)优于氟哌啶醇组.奥氮平组的药物不良反应小.结论奥氮平治疗精神分裂症伴兴奋激越症状患者疗效较肯定,起效较快,副反应较小,安全性良好.

首发精神分裂症患者的功能磁共振初步研究

目的 利用血氧水平依赖性(blood oxygenation level-dependent,BOLD)功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术探讨首发精神分裂症患者治疗前后认知功能激发图像的特点。方法 13例首发精神分裂症患者入组,用利培酮或氯丙嗪治疗后9例患者复查fMRI。以词语流畅性作业(verbal fluency task,VF)作为任务,采用Block设计,用梯度回波-平面回波成像(GRE-EPI)序列采集数据,经工作站处理后获功能图像。结果 (1)VF激活受试者的额叶(前额叶)、顶叶及颞叶皮层;(2)复查的9例受试者中,7例激活增强,2例激活减弱;(3)治疗后激活增强的7例受试者的双侧额上、中、下回激活有增加趋势,而双侧颞上、中、下回激活有减少趋势(P>0.05);但左额叶背外侧面治疗后的激活明显强于治疗前(P=0.032)。结论 BOLD-fMRI可用于研究人脑的高级认知功能。首发精神分裂症患者治疗前后脑功能图像有明显变化,提示认知缺陷症状是可以治疗的。

中国抗精神病药物治疗精神分裂症患者P300潜伏期和波幅变化的Meta分析

背景事件相关电位研究表明，精神分裂症患者的认知功能损害与P300的潜伏期和波幅有关，但尚不清楚这些认知功能的改变是否会随着药物治疗而改变。目的汇集中国的随访研究，确定抗精神病药物治疗与P300成分改变的关系。方法手工和电子检索1982年1月至2011年12月在中国进行的、以中文或英文发表的文献，内容为抗精神病药物治疗前后精神分裂症患者P300的潜伏期和波幅变化。2位评定者对12项符合Meta分析纳入标准的研究独立进行分析。12项研究扣有17个样本的P300波幅峰值具有同质性．因而采用固定效应模型计算汇集的标准化效应随（pooledsrandarctized effet，tsize，PSES）；但P300潜伏期数值具有异质性，因而采用随机效应模型计算PSES。采用Egger’s和Begg’s检验及倒漏斗图分析发表性偏倚。结果汇集样水的611例受试者中，治疗前后完成P300潜伏期和波幅测试的502例（82．2％）纳入Meta分析。发现抗精神病药物治疗与P300波幅微小但显著的增加有关（PSES=0．39，95％CI[0．26．0．51]，z=6．14。p〈0．001）及P300潜伏期微小但显著的减少有关（PSES=-0．29，95％CI[-0．51，-0．07]；z=2．58；p=0．010）。无显著的发表偏移。结论既往西方的Meta分析主要是基于横断而研究，与此不同，中国的这一精神分裂症患者治疗随访研究的Meta分析发现P300波幅和潜伏期均随药物治疗而改变。提示P300成分，特别足P300波幅，可能是精神分裂症患者药物治疗期间监测认知功能变化的有价值的生物学标记。

氯氮平、氯丙嗪对精神分裂症患者免疫功能的影响

目的了解精神分裂症患者在抗精神病药物治疗过程中的细胞因子及体液免疫的变化,以及免疫因子与精神症状、治疗敏感度的关系。方法把符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准的精神分裂症患者43例分为氯丙嗪组(23例)、氯氮平组(20例),并以健康对照组比较,对患者组在治疗始、治疗第8周末及健康组用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-12、TNF-α水平,用透射比浊法测定IgA、IgM、IgG、C3、C4水平,患者组用阳性和阴性症状量表(PANSS)进行精神症状评定。结果患者组C3、C4血清水平显著低于健康组(t=7.499,p=0.000;t=5.309,p=0.000),两组IL-12血清浓度治疗后第8周末比治疗前明显增高(t=2.444,p=0.023;t=2.975,p=0.008),氯氮平组的IgG在治疗后第8周末明显增高(t=2.289,p=0.035)。IL-12与住院次数、性别呈正相关(r=0.309,p=0.009;r=0.335,p=0.027);TNF-α与家族史呈正相关(r=0.396,p=0.009);IgA、C3、C4与婚姻呈正相关(r=0.355,p=0.019;r=0.312,p=0.041;r=0.335,p=0.028);IgG与阴性症状分呈正相关(r=0.323,p=0.034);IgG变化率与药物呈正相关(r=0.354,p=0.023);IgA变化率与8周末一般精神病理分呈负相关(r=-0.402,p=0.009)。结论精神分裂症患者存在一定程度的免疫功能紊乱,具有自身免疫性特点。

稳定期精神分裂症患者认知功能的相关临床因素分析

目的探讨精神分裂症患者认知功能的影响因素。方法127例病情稳定的精神分裂症患者分别予威斯康星卡片分类测验(WCST)、连续操作测验(CPT),连线测验(TMT)和韦氏智力测验(WAIS-RC),使用阳性与阴性症状量表(PANSS),Montgom ery-Asberg抑郁量表(MADRS)评定临床症状。结果认知功能与患者的临床症状相关,不同发病年龄、受教育程度及使用不同种第二代抗精神病药治疗患者的认知功能不全相同。结论认知功能受临床症状、发病年龄、受教育程度及服用不同种抗精神病药的影响。有待进一步研究证实。

奎硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂症兴奋激越症状的对照研究

目的比较奎硫平与典型抗精神病药氟哌啶醇治疗精神分裂症病人伴有兴奋激越的疗效与不良反应。方法符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症住院患者,采用随机对照、开放性研究治疗21天。以阳性与阴性症状量表(PANSS)评估疗效,以副反应量表(TESS)评估不良反应。统计学检验采用t检验和非参数检验。结果奎硫平组40例,氟哌啶醇组30例。1.奎硫平与氟哌啶醇的总体疗效(t=1.815)、兴奋症状的控制(t=0.478)效果相当(P>0.05)。2.不良反应方面:氟哌啶醇引起的椎体外系不良反应如肌强直、静坐不能较奎硫平高。结论奎硫平合并氯硝西泮对精神分裂症兴奋症状的疗效与典型抗精神病药物氟哌啶醇相当,不良反应较小。

感觉门控P50对精神分裂症诊断价值的初步探讨

目的探讨听觉感觉门控电位P50对精神分裂症的诊断价值。方法共入组56例患者(患者组)和22名正常对照(对照组)。患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)的精神分裂症诊断标准。采用听觉条件(S1)-测试刺激(S2)范式检测P50电位,计算S2与S1波幅的比值即P50比值。使用阳性与阴性综合征量表(PANSS)评定患者的精神症状。结果患者组P50比值(89.7±57.1)高于对照组(47.2±26.4),差异有统计学意义(t=2.97,P<0.01)。患者组P50比值与PANSS总分和病程之间无相关性(r值分别为0.123、0.119)。P50比值的ROC曲线下面积(AUC)=0.743。以34为临界值,灵敏度和特异度分别为96.4%和45.5%;以50为临界值,灵敏度和特异度分别为80.4%和50.0%。结论精神分裂症患者存在感觉门控障碍,P50比值与其病情和病程无关,P50比值在精神分裂症有中等诊断价值。

中国抗精神病药物治疗精神分裂症患者P300潜伏期和波幅变化的Meta分析(英文)

背景事件相关电位研究表明,精神分裂症患者的认知功能损害与P300的潜伏期和波幅有关,但尚不清楚这些认知功能的改变是否会随着药物治疗而改变。目的汇集中国的随访研究,确定抗精神病药物治疗与P300成分改变的关系。方法手工和电子检索1982年1月至2011年12月在中国进行的、以中文或英文发表的文献,内容为抗精神病药物治疗前后精神分裂症患者P300的潜伏期和波幅变化。2位评定者对12项符合Meta分析纳入标准的研究独立进行分析。12项研究中有17个样本的P300波幅峰值具有同质性,因而采用固定效应模型计算汇集的标准化效应值(pooledstandardized effect size,PSES);但P300潜伏期数值具有异质性,因而采用随机效应模型计算PSES。采用Egger's和Begg's检验及倒漏斗图分析发表性偏倚。结果汇集样本的611例受试者中,治疗前后完成P300潜伏期和波幅测试的502例(82.2%)纳入Meta 分析。发现抗精神病药物治疗与P300波幅微小但显著的增加有关(PSES=0.39, 95% CI [0.26, 0.51], z=6.14, p<0.001)及P300潜伏期微小但显著的减少有关(PSES= -0.29, 95% CI [-0.51, -0.07]; z=2.58; p=0.010)。无显著的发表偏移。结论既往西方的Meta分析主要是基于横断面研究,与此不同,中国的这一精神分裂症患者治疗随访研究的Meta分析发现P300波幅和潜伏期均随药物治疗而改变。提示P300成分,特别是P300波幅,可能是精神分裂症患者药物治疗期间监测认知功能变化的有价值的生物学标记。

综合医院医学心理门诊医师对抑郁症的识别

目的了解综合性医院精神科门诊中专科和非专科医师对抑郁症的识别情况及对抑郁症的治疗模式和临床疗效,并对其相关影响因素进行分析,为制定综合医院精神卫生服务政策提供相关依据。方法收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊中的抑郁症患者47例,分为专科医师组20 例和非专科医师组27例,在入组时、治疗第2周、第4周、第8周、第12周时,进行汉密顿抑郁量表24项 (HAMD24)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、健康状况调查问卷(SF-36)、修订社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)、自编的药物依从性评估等量表的评定。结果 (1)综合性医院精神科门诊中专科医师对抑郁症的识别显著高于非专科医师组(X2=12．68,P<0．01)。(2)专科医师组对抑郁症的治疗疗效优于非专科医师组(X2=7．16,P<0．01),两者在治疗后第8周及第12周HAMD、HAMA总分减分率上有显著性差异。(3)两组在治疗第12周时SF-36各因子分均较入组时有显著提高。结论综合性医院精神科门诊中专科医师在对抑郁症的识别、治疗疗效上优于非专科医师;非专科医师对抑郁症的识别及诊治能力有待进一步提高,相关的卫生管理体系作用需要进一步加强。

精神分裂症吸烟状况对免疫功能的影响

目的初步探讨吸烟对精神分裂症患者细胞因子及体液免疫的影响。方法把符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准的精神分裂症患者分为吸烟组(均为男性)30例和非吸烟组43例,并以健康对照组比较,对患者组、健康组用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-12、TNF-α水平;用透射比浊法测定IgA、IgM、IgG、C3、C4水平,患者组用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行精神症状评定。结果精神分裂症患者的非吸烟组血清IL-12水平比吸烟组高,但未达到统计学上意义,其他的六个指标比较亦无显著差异。健康组非吸烟者的IL-12与IgG水平显著高于吸烟者(P<0.05)。吸烟的健康组与患者组相比,患者组C3、C4血清水平明显降低(P<0.01),IgG明显增高(P<0.01)。从性别比较,健康女性的IgG、IgM血清水平较男性高(P<0.05)。在患者组,女性较男性IgG、TNF-α的浓度明显增高(P<0.05)。结论吸烟、性别是影响精神分裂症患者免疫功能的重要因素之一,吸烟与精神分裂症共同作用于免疫系统,进一步加重其免疫功能紊乱。

精神医学临床研究中知情同意书的设计与应用

在精神医学临床研究中,精心设计并合理应用知情同意书能更好地发挥其对受试者的保护作用。本文对精神医学受试者知情同意书的设计进行简要介绍,阐述如何在研究中合理应用知情同意书,以期为我国精神医学临床研究中受试者知情同意书的设计与应用提供参考。

双相抑郁患者快感缺失与童年创伤经历的相关性

目的:探讨双相抑郁患者快感缺失与童年创伤经历的关联性。方法:采用斯奈思-汉密尔顿快感量表(Snaith-Hamilton pleasure scale,SHAPS)、中文版修订社会快感缺失量(revised social anhedonia scale-Chinese version,RSAS-C)、中文版修订躯体快感缺失量表(revised physical anhedonia scale-Chinese version,RPAS-C)、17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton rating scale for depression,HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(14-item Hamilton anxiety scale,HAMA-14)和童年创伤问卷(childhood trauma questionnaire,CTQ)对53例双相抑郁患者(观察组)和51名健康者(健康对照组)进行评估,通过偏相关分析探讨双相抑郁患者快感缺失与童年创伤的关系。结果:观察组SHAPS、RSAS-C、RPAS-C、CTQ的总分及其分量表情绪虐待、躯体虐待、情绪忽视和躯体忽视评分均高于健康对照组(P<0.05)。RPAS-C评分与CTQ总分及性虐待、躯体虐待评分呈正相关(P<0.05)。结论:童年创伤经历与双相抑郁患者快感缺失相关联,特别是早年的创伤经历影响个体对躯体快乐的体验能力。

感觉门控在精神疾病中的研究进展

感觉门控是反映大脑抑制功能的一种脑电生理指标,本文对感觉门控的动物模型及感觉门控在精神分裂症和其他精神障碍中的研究进展作一综述。

首发精神分裂症患者利培酮治疗前后的记忆功能研究

目的 研究首发精神分裂症患者记忆损害特点及其治疗。方法 30例符合ICD 10精神分裂症诊断标准的首发患者入组 ,用利培酮治疗 (3 87± 0 95 )mg d 8周后分别用Wechsler记忆量表(WMS)测定患者的记忆功能 ,阳性及阴性症状量表 (PANSS)及治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评价患者精神症状及不良反应的严重程度。结果 经配对t检验 ,精神分裂症患者的记忆商数 (MQ)及其大部分分测验 (10 0至 1例背数字、视觉再认测验、联想学习测验、触觉测验、理解记忆测验及数字广度测验 )治疗前后的差异具有统计学意义 (P <0 0 5或 0 0 1)。治疗前后MQ的差值与PANSS总分差值及阳性总分差值具有显著相关性 (r分别为 0 5 0 1及 0 6 0 6 )。结论 (1)首发精神分裂症患者在发病初期就存在记忆损害。 (2 )利培酮对精神分裂症的记忆损害具有治疗作用 ,记忆功能的改善与精神症状 (阳性症状 )

探索性眼球活动与精神分裂症病情严重度的关系

目的通过与正常人群对照,研究探索性眼球活动(EEM)与精神分裂症病情的关系,并探索EEM是精神分裂症的特征性标志还是状态性标志。方法48名精神分裂症患者在入院初、治疗第4周末和第8周末,分别用三套EEM进行检查,并评定阳性与阴性症状量表(PANSS)。对42名正常对照者进行类似的三次EEM检查。比较两组PANSS得分以及EEM的凝视点数(NEF)、反应性探索(RSS)、判别值(D)。NEF、RSS、D越高,越正常。结果精神分裂症患者基线的NEF(27.2±7.0)低于正常对照组(30.9±4.9),差异有统计学意义(t=-2.9,P=0.05),基线RSS(4.7±1.9)也低于正常对照组(12.1±3.9),差异有统计学意义(t=-11.7,P<0.01)。患者组治疗第8周NEF(29.9±5.0)较基线增加(t=-2.2,P=0.03),与对照组差异无统计学意义(t=-0.4,P=0.7),而RSS(4.7±1.4)与基线相似(t=-0.2,P=0.9),仍低于对照组(12.0±2.9),差异有统计学意义意义(t=-8.3,P<0.01)。结论EEM可作为精神分裂症的一种生物学标志,其NEF可能为状态性标志,而RSS则可能是特征性标志。

内科疾病与抑郁

抑郁症目前发病率很高,在躯体疾病基础上伴发抑郁症状也越来越多,综合医院的病人更多见的是内科疾病伴发抑郁,本文就常见的内科疾病伴发抑郁的情况作一概述。