“华山医院——静安”医联体分级转诊工作的做法与思考

华山医院和上海市静安区委、区政府按照国家新医改要求,成立符合静安区域特点的医疗联合体,通过3个周期近9年的建设,作为医联体主要工作平台的静安分院综合实力显著提升。逐步探索适合区域特点的分级转诊工作模式,一定程度上实现医疗资源合理配置、百姓就医负担减轻的局面,为从根本上解决百姓"看病贵、看病难"打下良好基础。

医院计量管理工作是医疗质量的一个重要保证

本文就医院计量管理工作与医疗质量的关系进行了阐述,并提出必须加强计量管理中各个环节的工作,真正为医院医疗质量起到护航保驾的作用。

加强医院计量管理人员队伍建设

计量管理是属于质量管理的范畴,它是质量管理的一个最基础组成部分,是质量的重要保障。也可以说没有计量,质量就无从谈起。本文就医院计量管理人员队伍建设应从专业化这一观点出发,进而取得质量工程师资格进行了阐述。

互联网背景下医院图书馆工作的新思考

随着网络的普及,计算机在我们日常生活中越来越离不开,现代医院图书馆的工作开始越来越数字化、信息化、朝着电子商务的方向发展。医院图书馆是提高医院文化软实力的重要需求,我们应积极创新服务内容,拓展服务新途径,更重要的是如何利用"互联网"来提高服务质量和服务水平。

医院图书馆联盟的实践与思考

医院图书馆在发展过程中,为了实现源共享、利益互惠建立图书馆联盟。我国医院图书馆联盟还处于发展初级阶段,所以对医院图书馆联盟的实践进行研究,提出医院图书馆联盟实践技术,找出其中存在的问题,提出解决方案,帮助医院图书馆联盟更加合理的发展。

乳腺恶性肿瘤的影像诊断思维

乳腺肿瘤的影像学检查目的是肿瘤的定位、定性以及肿瘤与周围组织的关系判断,尤其是病灶与邻近乳头、胸肌筋膜、胸大肌、胸壁的距离。本文通过介绍一例乳腺少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述乳腺恶性肿瘤的影像学检查目的,提高影像医师对乳腺恶性肿瘤的诊断水平。

静脉麻醉下陆氏手法治疗肩周炎伴有糖尿病疗效观察

目的观察静脉麻醉下中医手法治疗肩周炎伴有糖尿病的临床疗效。方法选取肩周炎伴有糖尿病患者93例,随机分为治疗组(46例)和对照组(47例)。治疗组采用丙泊酚静脉麻醉下陆氏手法松解治疗,对照组口服塞来昔布治疗;观察两组治疗前后VAS评分、Constant评分和空腹血糖变化。结果两组治疗后VAS评分较治疗前降低(P<0.05),Constant评分较治疗前增加(P<0.05);且治疗后两组间VAS评分和Constant评分有显著性差异(P<0.05)。两组空腹血糖无明显变化(P>0.05)。结论静脉麻醉下陆氏手法治疗肩周炎能明显改善肩关节功能和缓解疼痛。

超声引导下足内侧神经阻滞及神经水分离技术1例报告

1病例资料患者,女,54岁,自2020年7月起出现右足麻木,逐渐加重,2020年12月肌电图示右足底内侧神经感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅下降,右足增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示右足底筋膜深层的趾长屈肌腱周围有囊性病灶,跗管处胫神经水肿。

静安区居民甲状腺结节的超声筛查结果及患病情况分析

目的:调查研究静安区居民甲状腺结节性疾病的患病情况。方法:2015年2月-2016年1月间自愿参加甲状腺普查的1261位社区居民作为研究对象,采用彩超进行甲状腺筛查,分析社区居民中甲状腺结节疾病的患病情况,并把经穿刺或手术证实为甲状腺恶性肿瘤与甲状腺良性结节进行危险因素分析。结果:1261位社区居民中,甲状腺结节患病率为61.4%。其中,女性的甲状腺结节患病率(67.2%)显著高于男性(49.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。50~59岁和60~69岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。超声检查上甲状腺的边界、形态、纵横比、内部回声、声晕、钙化和淋巴结与甲状腺结节良恶性显著相关(P<0.05)。甲状腺结节在食用含碘盐的人群中患病率较高;各种人群中甲状腺结节患病率最高的为退休人员;有甲状腺结节手术病史的人群再次出现甲状腺结节的概率最高。结论:社区居民中具有较高的甲状腺结节患病率,通过超声筛查对甲状腺结节做到早知道、早发现、早诊断。加强健康宣教,能提高市民甲状腺保健意识,建立静安区完善的甲状腺数据库,有利于科学规范的随访和治疗。

全程化疼痛管理在晚期肺癌骨转移疼痛患者中的应用效果

目的探讨全程化疼痛管理在晚期肺癌骨转移疼痛患者中的应用效果。方法选取126例肺癌骨转移疼痛患者,将2020年1月至2021年6月接受常规疼痛管理的68例患者作为对照组,将2021年7月至2022年12月接受全程化疼痛管理的58例患者作为观察组。比较两组患者的数字分级评分法(NRS)评分、爆发性疼痛发生情况、癌痛状况[美国疼痛学会病人结局问卷修订量表(APS-POQ-Medified)]、心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及护理满意度。结果干预后,两组患者NRS评分均低于本组干预前,观察组患者NRS评分低于对照组,对照组患者爆发性疼痛发生率为42.65%,高于观察组患者的13.79%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者疼痛控制满意度评分均高于本组干预前,疼痛程度、疼痛影响、疼痛信念评分均低于本组干预前,观察组患者疼痛控制满意度评分高于对照组,疼痛程度、疼痛影响、疼痛信念评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的护理满意度为98.28%,明显高于对照组患者的80.88%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论全程化疼痛管理应用于晚期肺癌骨转移疼痛患者中,能够明显改善疼痛程度和负性情绪,提高生活质量和护理满意度。

静滴左氧氟沙星致血压升高2例

静滴左氧氟沙星引起血压升高是该类药物临床罕见的心血管不良反应，笔者遇见2例报道如下。

上海市静安区性病门诊50岁以上男性就诊者HSV-2感染率及其影响因素研究

目的调查研究上海市静安区50岁及以上男性性病门诊患者2型单纯疱疹病毒(HSV-2)感染率及其影响因素。方法连续入选2011年3—9月首次到华山医院及其分院静安区中心医院性病门诊50岁及以上男性就诊者作为研究对象,在其知情同意的情况下进行问卷调查,并采集血液标本进行HSV-2 IgG抗体和人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测。结果共157人首次前来就诊并知情同意接受本调查,平均年龄(60.1±7.7)岁。HIV阳性1人(0.6%),HSV-2阳性52人(33.1%)。多因素Logistic回归分析显示:婚姻状况(OR=0.27,95%CI:0.10～0.73)、文化程度(小学及以下OR=0.23,95%CI:0.07～0.77;初中OR=0.47,95%CI:0.21～1.04)、是否退休(OR=2.68,95%CI:1.23～5.85)以及有无子女(OR=0.08,95%CI:0.01～0.88)是50岁及以上男性HSV-2感染的影响因素。结论上海市静安区50岁及以上性病门诊男性就诊者中HSV-2感染率高,有必要加强该人群HSV-2防治工作。

上海市静安区31个临床实验室现场评审不符合项分析

目的通过对上海市静安区检验质量控制管理网络单位(以下简称为网络单位)31个临床实验室10年现场评审不符合项的分析,发现不符合项的分布规律及共性问题,探讨不符合项产生的原因以及控制措施。方法按照2014年修订的《上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》的条目顺序,归类汇总分析2006—2015年现场检查不符合项。结果将1 841项不符合项按条目归类,数量较多的前5个条目依次为:建立质量控制程序,制定和执行检验项目标准操作规程(SOP),设备、材料管理,实验室生物安全管理,文件和记录管理。按性质分类:实施性占47.1%,效果性占34.3%,体系性占18.6%。汇总10年间不符合项分布数量以及排前10位条目的主要内容,发现每年不符合项呈逐年减少的趋势,按条目归类后发现日常质量管理,设备、材料管理,检验方法的确认与验证3个条目减少趋势不明显。结论通过不符合项的归类分析,发现了最容易发生不符合项的条目,并汇总了常见不符合项的内容。通过观察不符合项的10年变化,分析其整改效果不满意的项目。分析结果对同类同级单位实验室检验质量的改进起到了一定的借鉴作用。

豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者潮气量及血清细胞因子样蛋白1水平的影响

目的探究豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎(MP)患者的疗效,以及对血清sPD-1和CYTL1水平的影响。方法采用随机数字表法将在我院治疗(2022年9月至2023年9月)的小儿MP患者分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组进行常规治疗外给予阿奇霉素颗粒;观察组在对照组治疗基础上给予豁痰通络汤。对患者的治疗效果血清sPD-1和CYTL1、不良反应情况进行比较分析。结果观察组的疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,肺功能指标VT、PEV1、FVC显著提高,且观察组升高的幅度显著高于对照组(P<0.05);治疗后,血清IL-6、hs-CRP、IL-8表达水平显著下降,且观察组血清IL-6、hs-CRP、IL-8下降的幅度显著高于对照组(P<0.05);治疗后,血清sPD-1表达水平显著低于治疗前,血清CYTL1的表达水平显著高于治疗前,且观察组血清sPD-1下降的幅度和血清CYTL1上升的幅度均高于对照组(P<0.05);观察组的不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿MP治疗具有显著的疗效,可有效改善患者肺功能,且对炎性因子水平、血清sPD-1和CYTL1水平具有调节作用。

CT及MRI增强检查诊断腺泡状软组织肉瘤临床病案分析

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,常表现为无痛性、无功能障碍、生长缓慢的肿瘤。由于罕见且表现为良性生长方式,其早期诊断并及时处理对临床是一个挑战。本文报道1例ASPS病例,37岁男性,5年前发现右腋窝肿物,无明显临床症状,诊断为血管瘤,未处理。现出现间断性头晕伴失写、视物变形。完善相关CT及MRI检查发现右侧腋窝肿块,两肺多发结节灶,左侧顶枕叶占位。开颅肿瘤切除,颅内为转移性腺泡状软组织肉瘤,随后行右侧腋窝肿块切除术,证实为右侧腋窝原发腺泡状软组织肉瘤。本文对该疾病进行文献综述,总结其CT、MRI表现及临床表现,以提高医生对本病的认识,为ASPS的早期诊断及治疗提供思路,以提高患者长期生存率。

卡瑞利珠单抗联合安罗替尼对晚期食管癌患者疗效及淋巴细胞亚群的影响

目的观察和分析晚期食管癌患者联合应用卡瑞丽珠单抗及安罗替尼的临床疗效以及对淋巴细胞亚群产生的影响。方法将自2020年1月至2023年3月进行治疗的晚期食管癌患者116例分为2组,均应用紫衫醇和紫杉醇^(+)顺铂(TP)方案,采用随机数字表法为分组工具,对照组联合应用卡瑞丽珠单抗注射液治疗,观察组联合应用卡瑞丽珠单抗及安罗替尼治疗,比较近期临床疗效、预后情况以及术后并发症情况。结果观察组患者客观缓解率及临床总有效率均高于对照组(P<0.05)。2组治疗前CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。治疗前2组鳞状细胞瘤相关抗原(SCC-Ag)、高迁移率蛋白B1(HMGB1)、癌胚抗原(CEA)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组各项血清肿瘤标志物水平均较对照组低(P<0.05)。观察组Ⅲ级声音嘶哑率、Ⅲ级肺炎率及Ⅲ级气胸率高于对照组(P<0.05)。结论晚期食管癌患者联合应用卡瑞丽珠单抗、安罗替尼对于促进近期临床疗效提升有重要意义,能够促进肿瘤标志物水平降低并可有效减轻对免疫力造成的影响。

胸膜恶性肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的滑膜肉瘤罕见,本文介绍一例起源于胸膜的滑膜肉瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

孤立性胸膜肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的孤立性肿瘤较少见。本文介绍一例起源于胸膜的孤立性纤维性肿瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

慢性疾病轨迹模式联合健康教育在中老年肺癌胸部放疗患者中的应用效果

目的 探讨慢性疾病轨迹模式联合健康教育在中老年肺癌胸部放疗患者中的应用效果。方法 根据干预方式的不同将98例中老年肺癌胸部放疗患者分为常规组(n=45)和慢性疾病轨迹组(n=53),常规组患者给予常规干预,慢性疾病轨迹组患者给予慢性疾病轨迹模式联合健康教育。比较两组患者的心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表(CFS)]及并发症发生情况。结果 干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前,慢性疾病轨迹组患者SAS、SDS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者CFS量表各维度评分均低于本组干预前,EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前,慢性疾病轨迹组患者CFS量表各维度评分均低于常规组,EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。慢性疾病轨迹组患者并发症总发生率为26.42%,明显低于常规组患者的60.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 慢性疾病轨迹模式联合健康教育可减轻中老年肺癌胸部放疗患者的癌因性疲乏程度,降低并发症发生率,提高生活质量,改善患者的心理状态。

白细胞介素-2、白细胞介素-4、癌胚抗原、糖类抗原19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值

目的探讨白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值。方法选取136例结直肠癌患者和50例健康体检者,比较两组受试者以及不同疗效结直肠癌患者血清IL-2、IL-4、CA19-9、CEA水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估IL-2、IL-4、CEA、CA19-9单独及联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值。结果结直肠癌患者血清IL-2水平明显低于健康者,IL-4、CEA、CA19-9水平均明显高于健康者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。ROC曲线显示,IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测诊断结直肠癌的AUC为0.910(95%CI:0.853~0.966),高于各指标单独检测,此时的灵敏度为0.971,特异度为0.820。136例结直肠癌患者治疗后,有效95例,无效41例,分别作为有效组和无效组,无效组患者血清IL-2水平明显低于有效组,IL-4、CEA、CA19-9水平均明显高于有效组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。ROC曲线显示,血清IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测预测结直肠癌患者疗效的AUC为0.956(95%CI:0.925~0.987),高于各指标单独检测,此时的灵敏度为0.902,特异度为0.916。结论血清IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值均较高,临床可通过检测上述指标来为结直肠癌的诊疗提供参考。