反复自然流产免疫病因分型及意义

目的 :探讨反复自然流产 (RSA)免疫病因分型及其临床意义。方法 :对 2 0 4例RSA患者进行封闭抗体、抗独特型抗体、细胞毒指数、透明带抗体、抗磷脂抗体、血型抗体进行检测及分型。结果 :在 2 0 4例RSA患者中 ,Ⅰ型患者 (母 胎免疫识别低下型 )占 5 4 90 % ;Ⅱ型患者 (母 胎免疫识别过度型 )占 5 88% ;Ⅲ型患者 (母 胎免疫识别紊乱型 )占 30 88% ;Ⅳ型患者 (不明原因 ) 8 33%。Ⅰ型、Ⅲ型患者的封闭抗体及其抗独特型抗体均呈明显缺乏趋势 ,且占病人总数的 85 8%。与Ⅰ型和Ⅳ型比较 ,Ⅱ型和Ⅲ型病人以自身抗体及同种血型抗体异常增高为其免疫学特征。结论 :反复自然流产免疫病因分型对选择针对性诊疗方案具有临床实际意义 ,即Ⅰ型和Ⅲ型患者可选择淋巴细胞免疫治疗 ,以增强母 胎免疫识别 ;Ⅱ型患者则应选择免疫抑制治疗方案 ,以缓解自身抗体及同种抗体对胚胎抗原的损伤 ;Ⅲ型患者还可选择淋巴细胞免疫加免疫抑制治疗方案 。

口服他莫昔芬法建立ICR小鼠子宫腺肌病模型

目的使用口服他莫昔芬法建立ICR小鼠子宫腺肌病模型,并检测其病灶特征、动情周期、血管生成、子宫炎症等变化,以介绍和评价这一动物模型。方法新生ICR小鼠（15只）连续4 d滴喂他莫昔芬,并与同龄对照小鼠（15只）分别于42、85-95、135-145日龄处死,使用苏木素-伊红染色检测子宫病理改变;阴道脱落细胞法检测动情周期变化;免疫组化补体31（CD31）染色计算子宫微血管的密度、直径及所占面积比;逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测子宫缓激肽受体、神经激肽受体的基因表达。结果使用口服他莫昔芬法建立ICR小鼠子宫腺肌病模型的造模率为100%,且疾病严重程度随病程进展。部分给药小鼠可出现动情周期紊乱。85-95及135-145日龄给药小鼠子宫肌层微血管密度和面积比均高于对照小鼠（P〈0.05）。135-145日龄给药小鼠子宫缓激肽受体、神经激肽受体的基因表达较对照组明显升高（P〈0.05）。结论口服他莫昔芬法可方便、高效的建立腺肌病小鼠模型,出现腺肌病相关的血管生成、炎症状态、疼痛相关受体表达增高等特征,是研究腺肌病发生、发展的良好模型。

经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值

目的 根据内膜病理组织学结果评价经阴道超声测量子宫内膜厚度对绝经后妇女子宫内膜疾病诊断的价值。方法 将 63例病人分为 4组 ,第 1组为无既往内膜病史及服用他莫昔芬和雌激素者 ;第 2组为服用他莫昔芬组 ;第 3组为服用雌激素组 ;第 4组为既往有内膜疾病史者。对 4组病人进行超声测量子宫内膜厚度 ,以内膜厚度 >5mm为临界值 ,跟踪其病理诊断结果。结果 在四组中以内膜厚度≤ 5mm为指标是除外内膜疾病的良好指标 ;组 1和组 4中 ,内膜厚度 >5mm阳性预测值为 90 %和 63 %。在组 2和组 3中 ,内膜厚度 >5mm诊断疾病准确性差 ,阳性预测值均为 17%。结论 单纯超声子宫内膜厚度测量是早期发现子宫内膜疾病的敏感方法 ,但仅局限于无用药史的病例 ,随着患者用药复杂程度增加 。

IGF-1基因及电刺激治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的影响

目的研究IGF-1基因治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的影响,探索对该疾病理想的治疗方法。方法对240只SD雌鼠水囊阴道扩张法建模,从185只成功模型中随机选取148只并分为5组,分别进行IGF-1基因治疗、氨哮素药物治疗、电刺激治疗、空质粒载体注射和未治疗,另选未建模大鼠20只作为空白对照,各组分别于治疗后1、21、42和63 d进行尿动力学检测、血清生化指标(LDH,CK)检测等,并在光镜下观察耻尾肌肌纤维的变化。结果在治疗后21 d时,无论是最大膀胱容量、漏尿点压力还是收缩力/肌重比,IGF-1组、电刺激组治疗效果更佳;而IGF-1组与电刺激组两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 IGF-1基因治疗和电刺激治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的效果优于药物治疗等其他组。

宫内节育器取出困难相关因素分析

目的:分析宫内节育器(IUD)取出困难的相关因素。方法:选择1 960例取器妇女临床资料,分析取器年龄、有无人工流产史和妇科疾病史、IUD类型、放置年限、B超检查结果、置器和取器时机、IUD嵌顿、子宫位置与取器困难的关系。结果:取器困难组年龄高于取器容易组;采用金属单环或无尾丝IUD的取器困难比例增加;取器困难者放置IUD年限较长;围绝经期发生取器困难的比例较高,嵌顿可能是造成取器困难的重要原因;子宫后位组取器困难的比例高于子宫前位或中位组;Logistic回归分析表明,IUD无尾丝[2.985(1.555,5.714)]、IUD放置年限[1.042(1.008,1.078)]、取器时机[3.310(2.171,5.045)]、IUD嵌顿[77.078(40.631,146.220)]、子宫后位[2.212(1.358,3.602)],是取器困难的独立相关因素。结论:IUD嵌顿是取出IUD困难的主要危险因素;围绝经期妇女应尽早取器;放置IUD时应选用带有尾丝、非金属单环IUD;取IUD时要注意子宫位置,尤其是前倾或后倾明显者。

超声引导放置Foley导尿管在治疗剖宫产切口妊娠出血中的应用

目的探讨超声引导下放置Foley水囊在剖宫产切口妊娠清宫术中及术后出血治疗中的应用价值。方法对76例剖宫产切口妊娠清宫术术中或术后出血患者,于超声引导下放置Foley导尿管,充盈球囊,使之完全压迫出血部位。超声实时观察出血部位,如发现出血量渐增多,则继续压迫止血;如无继续出血,可安全取出球囊。记录术中出血量、注液量及水囊留置时间。结果 76例患者中,35例为孕囊型,41例为混合性包块型;孕囊型术中出血量为(30.16±5.20)ml,注液量(20.11±5.62)ml,水囊留置时间(13.37±4.19)h;混合性包块型术中出血量为(85.88±6.81)ml,注液量(30.12±9.06)ml,水囊留置时间(31.32±8.28)h。对所有患者均成功放置Foley水囊压迫止血,效果良好。结论超声实时监视下放置Foley导尿管对治疗剖宫产切口妊娠具有较高应用价值。

妇科腹腔镜手术的麻醉管理进展

妇科腹腔镜手术因创伤小、恢复快、腹部美观等优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，然而二氧化碳（CO2）气腹和头低脚高体位的实施，对患者的心血管、呼吸、神经和免疫系统，以及腹内器官、眼内压等的影响较大。因此，如何进行有效的麻醉管理和监测，提高麻醉安全性，减少和避免腹腔镜手术对机体造成的不良反应，是麻醉科医师不断探索的课题。以下就妇科腹腔镜手术麻醉管理中的新进展和趋势作一综述。

Fcγ受体ⅡA基因多态性与冠心病和扩张型心肌病的关系

目的炎症和免疫机制参与冠心病(CHD)和扩张型心肌病(DCM)的心肌损害。免疫球蛋白Fc受体(FcR)家族的FcγRⅡ参与免疫球蛋白介导的损伤过程,且与C反应蛋白结合,在炎症和免疫损害中起重要作用。有报道显示FcγRⅡ编码氨基酸131位置上的组氨酸(H/H)和精氨酸(R/R)多态性与某些炎症性和自身免疫性疾病有关。本研究旨在探讨该多态性与CHD和DCM的关系。方法正常对照组199名,冠脉造影证实的CHD患者324名,DCM患者116名,采用PCR和变性高效液相色谱仪分析(DHPLC)研究基因多态性。结果①按显性效应遗传模型分析(HH+HR与RR),DCM患者FcγRⅡA的H显性效应频率为0．92,较对照组0．78明显增高(P＜0．001)；②按加性效应遗传模型(HH与RR和HR与RR),DCM患者H加性效应频率也明显高于对照组(P＜0．01和P＜0．001)；③DCM患者和对照组H等位基因频率分别为0．63和0．55,有显著性差异(P＜0．05)。而CHD患者与对照组基因频率无显著差异。结论H等位基因可能是DCM患者的易感基因,但并不是冠心病的易感基因。

复方磷酸可待因片镇痛效果的多中心临床评价

目的 :观察复方磷酸可待因片的临床镇痛效果和不良反应。方法 :采用多中心随机双盲对照试验和开放试验设计。以氨酚待因为对照药 ,设单次给药、3d给药、1周给药组 ;分别用于治疗牙痛、痛经、神经性头痛、癌痛和骨科慢性疼痛。镇痛效果评定指标为疼痛强度差、总疼痛强度差、疼痛缓解率、有效率。结果 :复方磷酸可待因片与氨酚待因片的效果基本一致 ,其不良反应较低 ,主要为胃不适、头晕和嗜睡等。结论

利塞膦酸钠对绝经后妇女骨密度影响的随机双盲多中心对照临床研究

目的研究国产盐酸利塞膦酸钠(第3代双膦酸盐类抗骨吸收剂)对绝经后妇女骨密度(BMD)及骨代谢的影响。方法用多中心、随机、双盲安慰剂对照临床研究,240名绝经后妇女每天接受利塞膦酸钠5mg(n=120),或安慰剂(n=120),治疗12个月;每位受试者于服药前及服药12个月后,各进行1次BMD、血生化指标的测定,骨代谢标志物在用药前及用药后6个月测定。结果利塞膦酸钠组腰椎BMD百分数增加4.83%;而安慰剂组增加1.15%(P<0.001)。利塞膦酸钠髋部BMD增加3.52%;而安慰剂组增加1.84%(P<0.01)。利塞膦酸钠组骨代谢指标血清骨钙素上升23.1%;而安慰剂组上升37.1%(P<0.05),2组C-端交联肽分别降低72.7%和40.6%(P<0.001)。结论利塞膦酸钠能增加绝经后妇女骨密度并降低了骨吸收指标。

妊娠期子宫肌瘤剔除术86例Meta分析

目的 探讨妊娠期子宫肌瘤剔除术的手术指征、并发症、妊娠结局以及影响手术成功的因素。方法 检索Pubmed（1989年1月～2004年4月）有关妊娠期行子宫肌瘤剔除术文献资料，对文献质量进行评价并提取相关信息．总结妊娠期行子宫肌瘤剔除术者的肌瘤特点、手术指征、并发症、妊娠结局等。结果 妊娠期行子宫肌瘤剔除术的86例中绝大部分在孕中期进行（12～26周），主要手术指征为腹痛（64％，35／55）和肌瘤过大或生长过快（20％．11／55）．术中无出血过多、子宫切除的并发症，术后自然流产4例．活产率达92％．分娩方式以剖宫产为主，占75％（53／71）。结论 在严格掌握适应证的基础上，妊娠期仍可安全地行子宫肌瘤剔除术。

NKX2.5基因突变在先天性心脏病发病机制中的研究进展

NKX2.5/CSX基因的突变造成多种形态的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD),是目前研究最多的与心脏发育密切相关的转录因子基因之一。NKX2.5基因的生殖细胞突变,目前已经发现29种,分别为无义突变、错义突变、缺失等,导致NKX2.5蛋白与DNA结合功能下降或失活,在先心病发病中占据重要位置。最近研究发现,在复杂型先心病中存在多种NKX2.5基因的体细胞突变,多个体细胞突变可能在先心病发病中起叠加效应。

宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察

目的:了解取出宫内节育器(IUD)妇女的心理状态,探讨规范计划生育服务对妇女心理状态的影响。方法:选取我国IUD使用有代表性的6个省的医疗服务机构作为研究现场,以抽签的方法随机决定干预组和对照组。干预组按照标准操作程序进行IUD取出手术,对照组则按照各协作中心日常的操作技术进行。对2008～2009年到本研究的各协作中心进行取出IUD手术并自愿参加本项研究的970例健康研究对象在手术前和手术后1个月随访时进行症状自评量表(SCL-90)的心理测评。结果:研究对象术前各因子评分均高于术后(P<0.05);干预组量表中各因子评分均低于对照组(P<0.05)。结论:规范取出IUD操作对提高取器妇女的心理健康状态有一定的作用。

3D XI超声对子宫畸形的诊断价值

在三维超声引入以前,先天性子宫畸形的诊断需要几个过程,例如妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影以及腹腔镜。20世纪90年代,三维超声的应用以及冠状切面子宫形态的分析有助于发现子宫畸形。Kurjak[1-2]、Jurkovic[3-4]和Baba[5]先前的研究证实三维超声是可重复的、可靠的、非创伤性的诊断先天性子宫畸形的方法。

第三届东方妇产科学论坛会议纪要

2018年7月13—15日，第三届东方妇产科学论坛在美丽的黄浦江畔隆重召开，国内外妇产科领域专家学者齐聚上海国际会议中心,聚焦妇产科学领域的最新发展动态，并就妇产科学热点、难点问题进行广泛和深入的探讨。

遭遇复发性流产怎么办

自然流产的发生率高达10%左右.而反反复复发生的流产,医学上叫复发性流产,定义是发生超过两次以上的自然流产.流产的反复发生会给家庭造成打击,给夫妻造成精神创伤和心理压力.为什么会反复发生自然流产？如何才能预防流产再发生？这都是患者急需了解的知识.

服用减肥药引起闭经怎么办

编辑同志:我在服用减肥药期间出现了闭经,对此我除了停用减肥药外不知道该怎么办。我听别人说服用安宫黄体酮片和注射复方黄体酮针能治疗这种病。请问,是这样吗?使用这种药的效果怎么样?