集医之大成——谈中西医结合科的发展之路

复旦大学附属妇产科医院中西医结合科创建于1956年。科室开创者为沪上四大妇科名医之一的唐吉父教授。著名中西医结合专家李超荆教授和俞瑾教授是国内开展妇产科中西医结合研究的开拓者,首先提出“肾主生殖”理论并进行了科学验证,明确“肾”对女性生殖的重要作用,此学说在国内得到同行广泛的认可和应用,对中西医结合妇科事业的发展作出了重大贡献。科室现为上海市中西医结合月经病诊疗中心,被先后列入国家“211工程三期重点学科建设项目”、复旦中西医结合基础与临床的创新发展研究项目、复旦大学妇产科“985工程”重点学科、教育部复旦大学“中西医结合临床”重点学科建设单位。

王文君中西医结合治疗早发性卵巢功能不全伴不孕的经验

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)患者由于卵巢功能明显衰退,生育能力受到严重影响。然而,针对POI伴不孕的患者,目前尚无确切有效的治疗方案。王文君教授对于POI伴不孕的治疗,提出“中西合参,精准用药”“治病求本,守治则而调方”“慎微杜渐,先变而治”的原则,中西药联用,常获实效。本文介绍了3例POI伴不孕的患者经王文君教授中西医结合方案治疗后成功妊娠的案例,以期为POI伴不孕的中西医结合治疗提供思路。

王文君中西医结合防治复发性流产经验

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是一个复杂的临床问题,影响着众多女性的生育健康,RSA的中西医结合治疗方法因其优势互补而受到关注。本文旨在介绍王文君教授在中西医结合防治RSA方面独特的诊疗理念和方法。王文君教授擅长辨病与辨证论治相结合,中西药联合精准应用,重视孕前调治、孕后安胎,为防治RSA提供了高效安全的治疗手段,显著改善了RSA患者的妊娠结局。

睡眠障碍与卵巢储备功能下降的中西医研究进展

卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve,DOR)在女性中的患病率逐渐升高,由于激素水平波动引起一系列临床症候群,睡眠障碍是其中比较突出的症状,临床表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差,严重影响女性身心健康和生活质量。临床发现,卵巢功能下降与睡眠障碍关系密切,两者之间互为因果,相互影响,治疗上西医以改善行为认知应用、镇静安眠药、激素替代为主,疗效有一定的局限性。中医强调整体观和辨证论治,不良反应少,有其独特的优势。本文就近年文献对睡眠障碍与DOR的中西医研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考。

中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症的临床疗效

目的观察中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症患者的临床疗效。方法收集2016年2月至2017年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的不孕症患者,根据纳入标准筛选出符合条件的卵巢功能低下性不孕症患者316例,根据治疗方法不同分为3组:中药治疗(TCM)组(n=115)、西药治疗(WM)组(n=50)和中西医结合治疗(ITCWM)组(n=151)。3组均连续治疗6个月经周期,疗程结束后观察3组患者治疗前后中医证候积分、基础血清卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、FSH/LH、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)水平的改变,并统计3组患者治疗后的成功妊娠率。结果3组患者治疗前年龄、中医证候积分、基础血清FSH、LH、FSH/LH、T、E2水平差异均无统计学意义。3组患者治疗后中医证候积分、血清FSH水平、FSH/LH均显著低于治疗前(P<0.05),血清T水平显著高于治疗前(P<0.05)。3组患者治疗后组间比较,ITCWM组中医证候治疗总有效率明显高于TCM组、WM组(P<0.05);ITCWM组血清FSH、FSH/LH水平下降较TCM组、WM组明显(P<0.05);血清T、E2水平上升较TCM组、WM组明显(P<0.05);ITCWM组成功妊娠率明显高于TCM组及WM组(P<0.05)。结论中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症疗效明显。血清T水平可以在一定程度上反映卵巢功能,可以作为评价卵巢功能的一个重要指标。

俞氏中西医结合分型诊治方案对多囊卵巢综合征疗效影响的临床观察

目的观察俞氏中西医结合分型诊治方案干预多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法将130例PCOS患者随机分成治疗组和对照组,每组65例。治疗组采用俞氏中西医结合分型诊治方案干预(即先将患者分为PCOSⅠa、PCOSⅠb、PCOSⅡa、PCOSⅡb四型,再予中药坤泰方并根据患者情况配合使用炔雌醇或地塞米松或二甲双胍治疗),对照组采用西药常规治疗推荐方案干预,两组疗程均为6个月。观察临床疗效、排卵率、妊娠率及用药安全性,比较生殖内分泌相关指标[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E;)、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、性激素结合球蛋白(SHBG)、皮质醇(C)、17α-羟孕酮(17α-OHP)]、糖代谢指标[空腹葡萄糖耐量(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、体质量指数(BMI)、腰臀围比值(WHR)。治疗后随访6个月,观察排卵率与妊娠率的情况。结果(1)最终完成试验者122例,治疗组60例,对照组62例。(2)其中,PCOSⅠa型有2例、占3.3%,PCOSⅠb型有19例、占31.7%,PCOSⅡa型有34例、占56.7%,PCOSⅡb型有5例、占8.3%。(3)治疗组、对照组总有效率分别为91.7%、82.3%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,两组BMI、WHR、FINS、HOMA-IR均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,两组BMI、WHR、FINS、HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05)。(5)治疗前后组内比较,两组LH和T水平均明显降低(P<0.05),治疗组SHBG水平明显上升(P<0.05),而对照组SHBG水平差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,两组FSH、E;、DHEA-S、C和17α-OHP水平差异无统计学意义(P>0.05),SHBG和T水平差异有统计学意义,治疗组的改善优于对照组(P<0.05),而LH水平差异有统计学意义,对照组的改善优于治疗组(P<0.05)。(6)组间排卵率与妊娠率比较,治疗组均明显高于对照组(P<0.05)。(7)两组在治疗期间未发生与用药相关的严重需停药的不良反应事件。结论俞氏中西医结合分型治疗方案干预PCOS具有优于单纯西药常规治疗的临床疗效,可从整体上改善机体生殖内分泌及糖代谢紊乱状况,进而促进排卵率和妊娠率的提升。

子宫内膜异位症的发病机制和中西医治疗的研究进展

子宫内膜异位症(EM)是妇科常见病、疑难病、具有侵袭性强、广泛种植、易复发等特性。其发病机制尚不清楚,治疗尚不理想,目前已成为妇科界的研究热点之一。本文就其发病机制及中西医治疗的研究进展作一综述。

多囊卵巢综合征与小卵泡综合征——谈俞瑾的诊断标准和中西医融合治疗策略

阐述俞瑾教授提出的多囊卵巢综合征诊断分型标准,并从中医肾虚痰实和西医高雄激素角度深入探讨多囊卵巢综合征的发病机制;并创新提出"小卵泡综合征"的诊断。多囊卵巢综合征的中西医融合治疗策略重在恢复雌雄激素间的平衡,"小卵泡综合征"的治疗策略重在提高低下的卵巢功能。

拉曼光谱结合机器学习算法分类中药药性的动物研究

目的探究中药温、凉、寒、热、平5种药性分类模型的构建及验证。方法选择小鼠服用不同性质中药后的尿液标本作为研究对象,利用拉曼光谱相关技术进行检测。将得到的数据集分为训练集和测试集,用随机森林、极端梯度提升、支持向量机、逻辑回归4种机器学习方法构建分类模型,使用精确率、召回率、F1分数以及准确率来评估模型性能。结果本研究共收集到4888组光谱,其中3910组(80%)光谱数据用以构建模型,其余978组(20%)光谱数据用以测试模型性能。随机森林模型、极端梯度提升模型、支持向量机模型和逻辑回归模型的准确率分别为92%、87%、83%和75%。参与分类权重最高的拉曼位移分别为872、1012、1108、1190和1668 cm-1。结论拉曼光谱结合机器学习算法可以用于中药5种药性的分类,为中药药性分类提供新的方法,其中随机森林模型效果最佳。

辅助生育技术IVF-ET与妇科卵巢肿瘤发病关系及中医药干预的地位和意义探讨

近年来不孕症的发病率升高,不孕夫妇使用辅助生殖技术也相应增加,而体外受精–胚胎移植(IVF-ET)是其中一个最常见及有效的辅助生殖技术,惟在IVF过程中所应用的大剂量卵巢刺激药物及穿刺取卵在理论上均有诱发恶性肿瘤的风险,但相关研究数据一直存有争议。即使如此,IVF与卵巢肿瘤的风险仍然不容忽视。目前就文献统计,IVF-ET最有效解决不孕的排行榜依次为:1) 男性因素;2) 女性因素(两侧输卵管闭塞);3) 最差的是原因不明的不孕。经研究发现中医药能有效地改善这些因素,还能改善子宫内膜厚度及胚胎质素,从而提高临床妊娠率。「种子必先调经」,中医的调周疗法除了可应用在治疗月经病外,亦可应用在辅助治疗中,可增加受孕的成功率及预防流产。近年来认为辅助生殖技术与卵巢肿瘤发病风险有一定相关性的文献研究在数量上相对较多,但相关结论仍有待更多的研究数据和分析方能确定。虽然如此,IVF-ET所使用的卵巢刺激药物,确实会导致高于一般生理水平的激素量,及令卵巢细胞过度增殖,这些是形成肿瘤的重要因素。姑且勿论IVF-ET是否直接引致卵巢肿瘤发病,使用中医药进行干预,以提升IVF-ET促孕的成功率,无疑能减少接受IVF的次数,并减少副作用。而中医药不仅能有助不孕夫妇成功妊娠,在结合西药治疗后,更能减少使用有增加卵巢肿瘤发病风险嫌疑的药物取得良好疗效,故此推荐在IVF-ET同时,辅助中医药治疗有益。

曹玲仙辨治妇科手术后发热的经验

低热是手术后康复期的一个临床特点。经围术期使用抗生素,术后绝大多数患者吸收热低于38℃,且在2-3天趋于正常。妇科术后发热多是指术后5-7天,甚至2周以上仍发热,体温在37.5℃以上,甚至40℃。造成妇科术后发热的原因多为手术后感染所致创口局部化脓,或并发其他部位感染,用抗生素治疗多有效。

月经失调,如何调治

无论是青春期女孩,还是育龄期、更年期女性,都可能发生月经失调的问题。前段时间,中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰就指出:1/4~1/3的女性一生中,都会出现月经紊乱……然而,半数以上存在月经紊乱的女性,都未到医院就诊。

多囊卵巢综合征,听听医生怎么说

“医生,我得了多囊卵巢综合征了?”“医生,我以后是不是生不了孩子了?”“医生,我以后是不是不来月经了?”“医生,我还那么年轻,要吃一辈子药吗?”这些问题,我们医生在临床上几乎每天都被问到。随着信息的普及,患者通过各种途径对多囊卵巢综合征也有了更多的认识,但是因为缺乏系统的医学知识,往往会非常焦虑。

疏肝补肾方结合溴隐亭治疗肝郁肾虚型高泌乳素血症的临床观察

目的评价疏肝补肾方结合溴隐亭治疗肝郁肾虚型高泌乳素血症的临床疗效。方法将60例肝郁肾虚型高泌乳素血症患者随机分为西药组、中西药结合组,每组30例。西药组予溴隐亭治疗,中西药结合组联合应用疏肝补肾方与溴隐亭;两组疗程均为3个月,观察中医证候及血清泌乳素(PRL)水平变化情况。结果中西药结合组、西药组总有效率分别为90.0%、73.3%,中西药结合组中医证候疗效优于西药组(P<0.05)。治疗后,中西药结合组中医证候积分及血清PRL水平均明显下降(P<0.05),西药组仅血清PRL水平下降(P<0.05),而中医证候改善不明显(P>0.05);中西药结合组在降低中医证候积分值及血清PRL水平方面优于西药组(P<0.05)。结论疏肝补肾方结合溴隐亭治疗高泌乳素血症临床疗效良好,可以降低血清泌乳素水平,改善患者的临床症状。

辨清体质,养生事半功倍

现代社会节奏快、竞争大,人们在家庭、工作、人际关系等多重压力的环境中工作生活,再加上作息、饮食不规律等不良因素的长期影响,很多人的身体都处于亚健康状态。没有生什么病,没有到需要去医院的地步,甚至去医院做各种检查,也查不出什么问题,但又经常会觉得身体这不舒服,那也难受。

葛根素对子宫内膜异位症细胞恶性行为调控机制研究

目的:观察葛根素对子宫内膜异位症(endometriosis,EM)血管形成的影响以及葛根素对EM肿瘤相关基因的调控作用。方法:利用子宫内膜细胞原代培养技术、鸡胚绒毛尿囊膜(chicken chorioallantoic membrane,CAM)模型、基因芯片等方法,了解EM肿瘤相关基因表达的情况,观察葛根素对EM血管生成、肿瘤相关基因的调控作用。结果:葛根素可明显抑制种植内膜组织囊泡及周边血管形成,其血管阳性面积显著小于模型组(P<0.05)。基因芯片结果显示,增殖期EM在位内膜组织较之正常在位内膜组织、EM异位内膜组织较之EM在位内膜组织,在癌基因,抑癌基因,细胞黏附、侵袭、转移、血管生成相关基因及细胞凋亡相关基因表达方面有明显不同。100μmol/L葛根素可明显上调EM在位基质细胞凋亡基因BAD、BAX、CASP8、CASP9和TNFRSF6表达,并增强细胞周期依赖性蛋白激酶抑制因子CDKN1B、CDKN2A及IFNA1、IFNB1基因表达;减少癌基因FOS、CHEK2、SRC和黏附侵袭基因ITGB5、MMP9及生长、转录因子基因PDGFA、NFKBIA表达。结论:葛根素能够抑制异位灶新生血管的形成,减少异位灶的血液供应;通过调整EM癌基因、抑癌基因、细胞周期相关因子基因表达,并通过影响凋亡相关基因的表达,促进细胞凋亡,从而改变EM内膜细胞类似肿瘤细胞的恶性行为。

掌叶半夏主要成分对子宫颈癌细胞生长的抑制作用

目的观察掌叶半夏主要成分对子宫颈癌细胞活性、形态和超微结构、细胞周期和凋亡的影响。方法在子宫颈癌细胞SiHa的培养基中加入不同浓度的β-谷甾醇和/或掌叶半夏总蛋白培养1～7 d,采用MTT比色法检测细胞的活性。采用倒置相差显微镜、扫描和透射电镜观察细胞形态学和超微结构的变化,流式细胞术检测β-谷甾醇对细胞周期和细胞凋亡的影响。结果β-谷甾醇对子宫颈癌细胞SiHa的活性表现出明显的抑制作用,且具有时间、剂量依赖关系,掌叶半夏总蛋白对SiHa细胞的活性无显著影响。与对照组比较,20μmol/L的β-谷甾醇使SiHa细胞出现S期聚集、凋亡和坏死细胞增加,细胞形态和超微结构发生显著改变。结论掌叶半夏总蛋白对SiHa细胞活性的抑制作用不明显,β-谷甾醇能抑制人子宫颈癌细胞的活性,使细胞周期聚集在S期,诱导少量细胞凋亡和坏死,对细胞的形态和超微结构有显著的影响。因此,β-谷甾醇有希望成为一种安全低毒的抗子宫颈癌药物。

中药“益肾清火”方对骨髓基质细胞生物学活性的影响

目的采用血清药理学方法,观察中药“益肾清火”方对骨髓基质细胞(BMSCs)生物学活性的影响,探索该方在牙周炎骨修复中的作用和机理。方法选择12—15月龄SD大鼠,分为A、B、C、D、E共5组。A组为空白对照组,B组为牙周炎造模组,C组为造模后灌服中药高剂量组,D组为造模后灌服中药中剂量组、E组为造模后灌服中药低剂量组。牙周炎造模后灌胃10d,采集大鼠血清作用于体外培养的BMSCs,观察BMSCs增殖活性和碱性磷酸酶产生情况的变化。结果C组最后一次灌胃后0.5h采集的血清与A组血清作用相近,对细胞增殖作用最强,与其余各组有统计学差异(P<0.01),而B组作用最差;C组最后一次灌胃后1h采集的血清对细胞碱性磷酸酶的产生及活性影响较其余各组更强(P<0.01)。结论中药“益肾清火”方对牙周炎动物BMSCs有促增殖和诱导成骨分化的作用。

掌叶半夏提取物对宫颈癌荷瘤小鼠脾脏免疫的作用

目的观察掌叶半夏提取物(Pinellia extracts,PE)对HPV+TC-1荷瘤小鼠T细胞免疫应答的作用。方法宫颈癌荷瘤小鼠建模后随分成4组:机对照组(生理盐水,0.2 mL/d,灌胃)、PE低剂量组(10 mg/kg,0.2mL/d,灌胃)、PE高剂量组(20 mg/kg,0.2 mL/d,灌胃)、CDDP组(4 mg/kg,0.2 mL/3 d,腹腔注射)。给药期间测瘤、描绘肿瘤生长曲线,21天后处死小鼠并计算抑瘤率,流式细胞术检测脾脏CD4+和CD8+T细细胞以及Th1、Th2、Treg和Th17亚群的比例。结果抑瘤率:CDDP组(29.82%)>PE高剂量组(21.73%)>PE低剂量组(8.23%);PE高剂量组和CDDP组CD4+和CD8+T细胞比例较阴性对照组均显著增多(P<0.01);PE两组Th1比例显著升高、Th2和Th17比例显著下降(呈现剂量依赖性),Treg亚群分泌TGF-!减少,而FOXP3水平增高。结论 PE能通过诱导CD4+T细胞向Th1型分化,抑制Th1/Th2漂移,改善Treg和Th17的比例,发挥抗肿瘤免疫作用。

掌叶半夏有效提取物单独或与顺铂联合对体外培养宫颈癌HeLa细胞的作用

目的观察中药掌叶半夏有效提取物(PE)对体外培养宫颈癌HeLa细胞的作用,以及PE对HeLa细胞对顺铂(DDP)敏感性的影响,以期寻找药物治疗宫颈癌更完善的途径。方法体外培养宫颈癌HeLa细胞,分别用PE、DDP及DDP+PE处理细胞;用倒置相差显微镜观察细胞生长及摄影,MTT法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡。结果PE及DDP对宫颈癌HeLa细胞的生长均表现出明显的抑制作用,低剂量PE可加强DDP对HeLa细胞的抑制作用;流式细胞术检测结果显示PE作用后HeLa细胞呈现出凋亡,且随着作用时间的延长,凋亡细胞的比例明显增加。结论PE对宫颈癌HeLa细胞有明显的抑制生长和促凋亡作用,同时能提高HeLa细胞对顺铂的敏感性。