进一步重视外科质量控制

高质量外科系指依据病人病情提供的高性价比医疗服务,改善了病人的生活质量,效果优于或不劣于非手术治疗。高质量外科是通过持续质量改进实现的,具体措施包括专业化团队的建设和人才培养、复杂病人的相对集中、标准化流程和制度的建立与实施、符合现代发展的科室文化建设、并发症与围手术期死亡事件的追责。外科的发展不能走粗放式经营的模式,应该更注重内涵的建设,这样的发展才是可持续的。

联合纳米炭和^(99m)Tc-硫胶体标记法行直肠癌前哨淋巴结活检的研究

目的探讨联合应用纳米炭(carbon nanoparticles,CNP)和99mTc-硫胶体(99mTcsulfurcolloid,TSC)标记法行直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的可行性。方法对复旦大学附属中山医院普外科2004年10月至2006年9月,28例直肠癌病人术中分别于肿瘤周围浆膜下(10例)或黏膜下(18例)注射CNP和TSC以标记区域淋巴结,进行SLN活检。对HE染色检测阴性的SLN则加行细胞角蛋白20免疫组化检测(Cytokratin20-ImmunohistochemistryCK20-IHC)。结果28例直肠癌病人中,SLN的检出率为96%,共检出SLN52枚,平均2枚。HE染色检测SLN的准确度为92.59%,假阴性率为10%。18例常规HE染色检测SLN和非SLN均阴性病人中,加行SLN的CK20?IHC检测,5例阳性。结论联合CNP和TSC对直肠癌的SLN定位活检是可行的,应依据肿瘤部位的不同分别选用黏膜下或浆膜下注射CNP和TSC。

应用活体内光学成像技术观察裸鼠乳腺癌模型的建立

目的应用活体内光学成像技术观察裸鼠乳腺癌模型的建立。方法将携带荧光素酶（luc）基因的乳腺癌细胞MDA-MB-231一-uc注入裸鼠体内，采用“活体内光学成像系统”观察乳腺癌模型的建立。结果裸鼠乳腺脂肪垫种植MDA—MB-231-luc后原位成瘤，肿瘤的体积和光子数在第2周到第5周时都呈上升趋势；MDA—MB-231-luc细胞尾静脉注射后肿瘤病灶主要位于肺部，左心室注射后可形成全身多发肿瘤病灶。结论活体内光学成像系统能够很好地显示裸鼠乳腺癌原位成瘤和尾静脉注射、左心室注射模拟转移瘤模型体内成瘤的过程。

乳腺癌I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造162例报告

目的研究乳腺癌改良根治术联合扩大背阔肌肌皮瓣进行即时乳房再造的方法及治疗效果。方法自2000年1月至2007年12月选择162例乳腺癌行乳腺全切除（包括传统的改良根治术32例，保留皮肤的乳房切除术51例，保留乳头乳晕的乳房切除术79例），单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行即时乳房再造。结果手术成功161例，失败1例。术后再造乳房外形良好，患者自我评定“优良”率达到91.93％（148／161）。术后6例出现乳头部分坏死，5例胸部皮肤挫伤、表皮脱落，自行愈合。11例出现背部血清肿，8例穿刺抽液愈合，2例刮除窦道假膜愈合，1例切除纤维囊愈合。3例切缘皮肤局部坏死，1例背部供区部分坏死，二次手术愈合。1例移植物缺血坏死，予以切除。随访时间7-90个月，失访23例，失访前均无病生存。2例骨转移，1例肺转移，1例锁骨上淋巴结转移，无局部复发。结论改良根治术联合I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造，安全有效，尤其适合中、小体积乳房。

胆胰部位结核6例分析

目的探讨胆胰部位结核的临床和病理特征，提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料。病人均为中青年，临床表现为黄疸、发热及腹痛。术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张；胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位；胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大；胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多。6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊，术后均予抗结核治疗。结果经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小，黄疸、发热等临床症状消失。结论胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征，在术前难以鉴别，常需术中或术后病理检查确诊。经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道，术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键。