面神经瘤的手术处理

目的提高面神经瘤诊断率和治疗效果。方法1993-2004年我院手术治疗的18例面神经瘤患者，术前均行CT或MRI检查，术后随访6月～5年（平均为40月），面神经功能评估采用House-Brackman（H-B）系统。结果14例患者主诉为面瘫，听力下降9例，耳道肿块2例，腮腺肿块2例。影像学检查发现肿瘤位于面神经的内听道至腮腺区。术中有12例可见肿瘤涉及面神经的多个部位，其中2例可见肿瘤呈串珠状分布于面神经的内听道段至腮腺区。术后病理诊断为：14例面神经鞘瘤，3例面神经纤维瘤，1例面神经血管瘤。7例行面神经移植的患者中2例术后面神经功能达到H-B3级，其余5例术后为H-B4级。面神经端端吻合患者术后面神经功能为H-B4级。2例行单纯面神经瘤切除患者术后面神经功能分别为H-B2和H-B3级。1例行面神经减压术患者术后面神经功能为H-B1级。结论面神经瘤的临床表现各异，可涉及面神经的多个部位。术后面神经的功能同手术方式、术前面神经功能有关。

苍耳子中毒及毒性研究进展

苍耳子为鼻科常用药 ,尤其多用于治疗慢性鼻窦炎、慢性鼻炎。但苍耳子有毒 ,过量使用、未经炮制使用或炮制不当使用常导致中毒。本文综述了历年来苍耳子中毒的病例报道。

Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤的手术治疗

目的探讨Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤(Naim分级)临床特点、手术指征及手术方式,评价其疗效。方法回顾分析2003年10月～2011年3月住院的52例Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤(Naim分级)患者,共55耳手术。所有患者行外耳道胆脂瘤摘除同时行外耳道成形,术后外耳道置膨胀海绵。术后三个月门诊复诊,并行纯音测听检查,随后要求每年门诊复诊一次,如有明显不适可门诊随诊,本组病例随访时间为14至105月之间,平均45.17±3.23月。结果本组病例中,最常见的症状是听力下降(80.00%,44耳),55耳中有2耳分别于术后1年和2年后复发,1耳外耳道术后1年出现膜性闭锁,2耳分别于术后6月、1年出现外耳道深部狭窄,其余患者目前外耳道通畅,上皮化良好,干燥,鼓膜完整。结论外耳道胆脂瘤一旦破坏外耳道骨质,导致外耳道口狭小,胆脂瘤不能自行排空应行手术清除病灶,同时行外耳道+耳甲腔成形,建立通畅引流,消除胆脂瘤形成的因素。术后外耳道内填塞膨胀海绵能有利于上皮沿外耳道生长,防止外耳道闭锁。

人内耳显微结构的计算机三维重建

目的:建立一套人类耳蜗组织放大40倍的显微结构图像资料,探讨基于PC平台的显微结构三维重建技术。方法:应用火棉胶切片技术获得人类颞骨组织连续切片,在显微镜下放大40倍后对耳蜗组织摄像;在个人计算机上使用Photoshop 6.0图像处理软件和AMIRA 3.0三维重建软件对内耳结构进行图像拼接、图像对位和图像三维重建。结果:建立了一套人类耳蜗组织放大40倍的完整显微结构图像资料。结论:建立了基于PC平台上实现显微结构三维重建的一套办法。三维重建效果表明我们在显微结构的数据输入、图像拼接、内定位技术、三维重建的方法是可行的。

8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床分析

目的探讨内耳病变导致患耳气骨导差的临床特点。方法回顾性分析8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床资料。所有患者行音叉、纯音测听和声反射检查,同时行颞骨CT扫描。结果5例患者颞骨CT扫描及上半规管重建提示上半规管裂孔存在,诊断为上半规管裂综合征,主诉听力下降,时间2个月到10年不等,音叉检查患耳Rinne试验阴性,Weber试验偏向患侧,纯音测听提示低频听力下降,气导平均听阈(0.5、1、2kHz)为50.25dBHL,骨导平均听阈为28.48dBHL;声反射均能引出。其中,3例患者强声能诱导出眩晕和眼震,2例患者变压试验能诱导出眩晕和眼震。其余3例患者为大前庭水管综合征,颞骨CT均证实前庭导水管扩大,中耳乳突无积液,听骨链无畸形,外耳和鼓膜正常,音叉检查患耳Rinne试验阴性,纯音测听患耳有明显的气骨导差,声反射均能引出;均采用激素和高压氧治疗,2例听力明显好转,1例听力无改善。结论上半规管裂和前庭导水管扩大等内耳疾病可导致患耳气骨导差,临床上应予以关注。

辛芩冲剂治疗变应性鼻炎的疗效和安全性分析

目的探讨辛芩冲剂对变直性鼻炎的疗效和安全性。方法 确诊为变应性鼻炎的患者142例随机分成两组,试验组(112例)接受辛芩冲剂口服,一次5g,一日3次;对照组(30例)接受千柏鼻炎片口服,一次3片,一日3次,二种药物均用药20天。观察的症状包括喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒,并进行4分法评分,计算出治疗后积分改善率。结果经过20天的治疗,辛芩冲剂治疗组的临床控制率为27.67％(31/112),显效率为43.75％(49/112),有效率为1 7.86％(20/112),无效率为10.71％(12/112),总有效率为89.29％(100/112);千柏鼻炎片治疗组的临床控制率为0％(0/30),显效率为6.67％(2/30),有效率为20.00％(6/30),无效率为73.33％(22/30),总有效率为26.67％(8/30)。经统计学处理两者差异有显著性意义(P<0.01),辛芩冲剂治疗组明显优于千柏鼻炎片治疗组,辛芩冲剂和千柏鼻炎片治疗组的病人均未发生不良反应。结论辛芩冲剂具有疗效好、无毒副作用等优点,是治疗变应性鼻炎的理想药物。

胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床价值

背景与目的:由于下咽癌解剖部位的特殊性,传统仅作姑息性治疗。我们探讨下咽癌合并喉侵犯患者胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床意义。方法:采用胃代食管术,并辅助放射治疗和适量化疗治疗42例下咽癌患者。手术范围:喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术。放疗包括术前放疗和术后放疗。结果:无院内死亡,手术并发症3例,其中2例吻合口瘘,1例血胸,均治愈出院。3年生存率37.9%。结论:下咽癌手术切除率高,胃代食管术有明显的优势,采用下咽、喉切除胃代食管术加辅助放疗可有效的提高长期生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发。

间接喉镜下刮除术和鼻内镜下切吸术治疗腺样体肥大的手术效果比较

目的比较间接喉镜下腺样体刮除术和鼻内镜直视下腺样体切吸术治疗腺样体肥大的效果。方法118例患者分为A组(64例)和B组(54例),全身麻醉,用导尿管悬吊软腭,分别行间接喉镜下腺样体刮除术或鼻内镜直视下腺样体切吸术。结果所有患者术后打鼾症状明显改善,显效率分别为A组93.8%(60/64),B组94.4%(51/54);78例伴有渗出性中耳炎或复发性中耳炎,术后A、B组平均听阈提高分别为16±4.2dB和15±5.8dB;伴有鼻窦炎的患者,术后症状改善率分别为A组78.3%(18/23),B组88.9%(24/27)。术中平均出血量分别为A组20m1,B组25m1;平均手术时间分别为A组9分钟,B组7分钟。所有患者均无术后并发症发生。A组的手术费用明显低于B组。结论间接喉镜下腺样体刮除术和鼻内镜直视下腺样体切吸术均为安全、有效术式,但间接喉镜下腺样体刮除术简单易行、经济实惠。

CT间接淋巴造影诊断舌癌颈淋巴结早期转移

目的:探讨舌癌的早期转移颈淋巴结在CT间接淋巴造影中的特点。方法:健康成年新西兰白兔18只,随机法分成3组,颈淋巴结正常组、增生组及早期转移组各6只;分别于注射前及在舌腹黏膜下注射0.5 m L欧乃派克后1、5、15、20 min行轴位CT扫描,观察3组淋巴结在间接淋巴造影时的不同特点。结果:所有动物在造影整个过程中颌下淋巴结及颈浅淋巴结均未显影,而只有颈深淋巴结在所有动物中均显影,整个显影过程中未见有明显的血管显影。在CT上转移组淋巴结的平均直径为(0.73±0.08)cm,增生组为(0.75±0.10)cm,而正常组为(0.47±0.05)cm,正常组淋巴结大小分别与转移组和增生组淋巴结大小比较差异有统计学意义。转移组淋巴结内造影剂消退缓慢,而增生组及正常组淋巴结内造影剂消退较快;转移组淋巴结表现为充盈缺损、周边凹凸不平、质地不均、毛糙,而增生组及正常组淋巴结质地均匀,周边光滑,无充盈缺损。结论:CT间接淋巴造影对舌癌颈淋巴结早期转移的诊断有一定的特异性,这些特异性有可能作为诊断早期转移淋巴结的指标。

鼻内糖皮质激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与上气道及全身炎症反应相关,鼻内糖皮质激素作用于扁桃体、腺样体上的糖皮质激素受体,抑制炎症反应,可以降低儿童OSAHS患者的呼吸暂停低通气指数。

内耳显影对迟发性膜迷路积水诊断的意义

目的明确鼓室内钆造影剂注射后内耳显影对迟发性膜迷路积水(delayed endolymphatic hydrops,DEH)诊断的临床价值,探讨迟发性膜迷路积水的病理机制。方法 10例DEH患者行双鼓室钆造影剂注射24小时后行三维快速液体衰减反转恢复(three dimensional fluid-attenuated inversion recovery,3D-FLAIR)序列和三维实时反转恢复(three dimensional real inversion recovery,3D-real IR)序列扫描成像,分析患者内淋巴积水的范围及严重程度。结果 10例DEH患者中9例为同侧型,1例为对侧型,均显示单侧或双侧内淋巴积水征象,其中9例同侧型DEH患者中仅1例(11.1%)患侧耳前庭内淋巴显示轻度积水,其余8例(88.9%)均显示患侧前庭内淋巴重度积水;8例(88.9%)同侧型DEH患者患侧耳蜗内淋巴积水,而1例(11.1%)同侧型DEH患者患侧耳蜗内淋巴无积水,9例同侧DEH患者对侧耳均未见前庭、耳蜗内淋巴积水。1例对侧型DEH患者的双侧前庭内淋巴重度积水,右侧耳蜗内淋巴轻度积水,而左侧耳蜗未见积水。结论内淋巴积水是DEH的主要病理因素,鼓室内钆注射后内耳显影能直观地反映出DEH患者内淋巴积水的范围及严重程度。

电离辐射对中耳黏膜杯状细胞的影响

[目的]通过动物模型研究中耳黏膜辐射损伤产生放射性中耳炎的病理改变和机制。[方法]30只豚鼠作为实验对象,模仿临床放射治疗过程,以钴60产生的放射线照射中耳制作放射性中耳炎模型。γ射线照射右耳,300cGy/f,5次/周。实验动物分5组:0、15Gy、30Gy、45Gy、45Gy照射后30d,观察各组动物照射侧中耳黏膜杯状细胞的变化。[结果]中耳黏膜上皮在15Gy组无明显变化。30Gy组,咽鼓管及近咽鼓管鼓室口处黏膜水肿、增厚,杯状细胞明显增加。45Gy组和45Gy照射后30d组咽鼓管及近咽鼓管鼓室口处黏膜与正常组比较明显增厚,杯状细胞明显增加,而鼓岬部黏膜缺乏杯状细胞,放射前后未发现变化。[结论]在放射治疗早期,随着放射剂量的增加,咽鼓管及近咽鼓管鼓室口处黏膜杯状细胞明显增加,增加的杯状细胞将引起黏液的分泌增加,其与放射所致纤毛功能损害共同导致咽鼓管功能损害,引起渗出性中耳炎并使之加重。

外耳道解剖的CT测量

目的探讨外耳道解剖的CT影像毗邻关系。方法在PACS系统中调取2011~2013年来本院行中耳螺旋CT检查且耳道周围主要观测结构清晰者327例（654耳）的轴位片,在东软neusoft软件中,将图像放大后,在耳道中部断层片中测量鼓沟至面神经垂直部距离及毗邻颞颌关节的耳道前壁厚度。结果鼓沟到面神经垂直部约为4 mm,侧别差异有统计学意义（P〈0.05）,性别间差异无统计学意义（P〉0.05）;耳道前壁厚度约1.5 mm,侧别差异有统计学意义（P〈0.05）,性别间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论螺旋CT可以良好显示耳道周围主要结构的毗邻关系,为耳道成形及耳道入路镫骨手术提供实用参数。

青少年非器质性听力下降临床分析

目的 探讨对青少年非器质性听力下降的相关发病因素及其诊疗问题。方法 回顾分析2000年1月-2005年8月本院收治的青少年非器质性听力下降患者6例，总结其诊疗经验，分析其可能的发病原因。结果 所有患者均为在校中学生，均表现为突发性听力下降，4例为双侧发病，1例为右耳听力下降，1例为左侧听力下降。声导抗检查示均为A型鼓室图。直接和间接声射反射均存在。所有患者ABR检查，20～30dB均能诱发出Ⅰ～Ⅴ波，波间臣和潜伏期正常。4例患者的发病与心理压力和情绪变化有关，2例未能发现明显诱因。所有患者经安慰剂和暗示治疗后听力恢复正常。结论 青少年患突发性听力下降要警惕非器质性听力下降的可能，其发生多与来自于家庭和学校的心理压力过重有关。

VEGF及其受体拮抗剂的临床意义

血管内皮生长因子(VEGF)及其受体对肿瘤血管新生具有促进作用,因而成为肿瘤抗血管治疗的理想靶点。已有一批VEGF及其受体拮抗剂进入临床试验,对某些肿瘤具有一定疗效,但也发生了一些严重并发症,如血栓形成、出血倾向和高血压等。