耳鼻喉科如何发挥中医药的优势

西医耳鼻喉科一向以手术治疗为主，属于外科体系；中医耳鼻喉科源自中医喉科，逐步吸取了中医内、外科及现代医学的相关内容，有了不少发展和提高，但由于多种原因，目前手术治疗的比例在不断增加，而传统的中医诊疗特色却日趋萎缩。如何在耳鼻喉科领域发挥中医药的特色与优势，无论对于中医还是西医都是一个面临的实际问题，对促进临床水平的提高乃至学科的发展都具有重要的现实意义。笔者结合临床实践，认为针对目前耳鼻喉科的临床实际，可从以下几个方面着手。

将Orem自理理论用于多发性骨髓瘤患者的护理

本文介绍了应用Orem自理理论指导多发性骨髓瘤合并自发性骨折患者的护理,使患者的病情得到了较快的恢复。同时,介绍Orem自理理论的主要概念,应用Orem自理理论对个案进行评估的过程以及护理计划的制定和护理措施的实施,并提出了Orem自理理论在我国应用的优点与不足。

鼻内镜手术治疗额窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜手术治疗侵及额窦的内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)的疗效。方法回顾分析过去5年内所完成的127例鼻内镜手术治疗的IP病例,共有11例IP侵及额窦,其中有6例肿瘤基底部位于前筛内,采用DrafⅠ型手术治疗；5例IP的基底部位于额窦口及额窦内,3例采用DrafⅡ型手术,另外2例肿瘤广泛波及额隐窝、额窦,并且突破额窦间隔突入对侧额窦,采用DrafⅢ型手术(改良Lothrop术)。结果术后随访1．5～5．5年,平均2．5年,有2例复发。结论鼻内镜手术是一种安全有效的处理额窦内IP的方法,认真选择适应证,肿瘤基底部位的仔细处理和密切的术后随访对治疗成功至关重要。

喉全切除术后食管发声及言语训练

目的帮助喉全切除术后患者进行食管语音训练,提高生活质量。方法对105例无喉者进行为期4周的食管发声及言语训练。其中38～58岁48人,59～69岁40人,70～79岁17人。单纯喉全切除术者61例,喉全切除加颈清扫术21例,手术加放疗23例。训练结束后根据不同年龄、不同术式分析发声及语言效果。结果训练总成功率为80.0%(84/105),其中单纯喉全切除术者成功率80.3%(49/61);喉全切除加颈清扫术者成功率80.9%(17/21);手术加放疗者成功率78.3%(18/23)。38～58岁组成功率89.5%(43/48);59～69岁组成功率87.5%(35/40);70～79岁组成功率35.3%(6/17)。结论食管语音接近正常人的声音,是无喉者较理想的言语康复方法。不同手术类型食管语音训练结果差异无统计学意义,大于70岁患者食管语音训练效果较差。

光学相干断层扫描对黄斑部视网膜劈裂的观察

目的加深对黄斑部视网膜劈裂的了解。方法对行光学相干断层扫描(OCT)检查发现黄斑部存在视网膜劈裂的患者行进一步检查分析。检查包括最佳视力、前置镜、屈光度、超声波、荧光素眼底血管造影(FFA)和视觉电生理等。结果经OCT诊断为黄斑部视网膜劈裂者116眼,其中94眼为病理性近视、17眼为先天性遗传性黄斑部视网膜劈裂,5眼为视盘小凹。视网膜劈裂可发生在视网膜神经上皮层内、中、外三个部位,外层最常见;不同原因导致的劈裂其病变的层次和范围各不相同。结论黄斑部的视网膜劈裂可发生在视网膜的多个层次。

全喉切除病人自我护理能力状况的研究

[目的]了解国内全喉切除病人术后的自我护理能力,识别全喉切除病人的自理需求。[方法]采用问卷调查法,根据目的抽样方法选取符合抽样标准的307例全喉切除病人。研究工具包括一般资料部分和自理能力问卷部分。[结果]共回收有效问卷116份。病人出院前有58%～85%能掌握相关的自理知识和技能。病人出院后平均17个月有65%～95%能掌握相关的自我护理知识和技能。出院前和出院后自我护理能力经χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]全喉切除病人的自我护理具有慢性病病人的特点,出院前和出院后仍有自我护理项目不能自理,所以需要临床护士采取个性化的自我护理教育措施,促进喉切除病人自我护理能力的提高。

虚拟现实辅助下的主观视觉垂直线与主观视觉水平线检测

目的通过测定正常人在不同头位倾斜角度下主观视觉垂直线(SVV)与主观视觉水平线(SVH)的正常值范围,为临床上前庭功能评估、眩晕的诊断及前庭功能康复等方面提供可靠依据。方法选取健康成年人60名,佩戴虚拟现实(Virtual Reality,VR)眼镜,分别完成以下七个不同头位倾斜角度下的SVV和SVH的偏斜角检测:头为正斜中角位度(时0°的);情头况向如左下倾:斜头3向0°右、45倾°斜、9 09°0;、4头5向、30右度倾时斜3分0°别、4为5°4.、1920°°±。4.1结9°果,-1.1.0主4°观±6视.5觉8°垂,0直.31线°±的4.偏16斜°;角头在正不中同为头时位为倾-0.12°±1.64°;头向左倾斜30、45、90度时分别为-1.25°±3.82°,-1.44°±7.78°,-7.62°±6.90°。主观视觉水平线的偏斜角在不同头位倾斜角度时的情况如下:头向右倾斜90、45、30度时分别为4.94°±3.99°,-3.28°±6.76°,-1.89°±4.65°;头正中为时为-1.14°±1.77°;头向左倾斜30、45、90度时分别为-0.62°±6.66°,2.53°±5.52°,-9.65°±7.0°。2.头向右倾斜90度时主观视觉垂直线主要向右偏斜,主观视觉水平线主要向上偏斜。头向左倾斜90度时主观视觉垂直线主要向左偏斜,主观视觉水平线主要向下偏斜。3.除头倾斜90°时的主观视觉垂直线左右偏斜角不对称,其余主观视觉线偏斜角在左右相同的头位倾斜角度时均对称。4.在头位倾斜向右30°,向左45°及头正中为时,SVV偏斜角与SVH偏斜角对比有统计学差异。结论 1.建立了我实验室在不同头位倾斜角度时的SVV和SVH正常参考值范围;2.在头位倾斜角度相同时左右侧的SVV和SVH偏斜角基本对称。

飞秒激光在圆锥角膜治疗中的应用进展

圆锥角膜是一种严重影响患者视功能的扩张性角膜病变，目前其治疗方式包括配戴框架眼镜或角膜接触镜、角膜表面镜片术、角膜移植术等。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，精确度高，安全性好，操作简便，已在角膜移植、基质环植入及角膜胶原交联等研究领域得到了较好的应用；尤其是在角膜胶原交联中的应用可极大地改善患者的舒适程度，此外飞秒激光与多种圆锥角膜的治疗方法联合应用也会达到更好的效果。就近年来飞秒激光在圆锥角膜治疗中的相关应用进展进行综述。

外耳道耵聍腺源性恶性肿瘤(附13例报告)

目的 探讨外耳道耵聍腺源性恶性肿瘤的临床特征和治疗效果。方法 对 13例耵聍腺源性恶性肿瘤手术病例进行随访和回顾性分析。结果 随访 5年以上 11例 ,随访 3年以上 2例 ,其中失访 4例 ,无瘤生存7例 ,复发死亡 2例。结论 对耵聍腺源性的恶性肿瘤 ,应早期行局部扩大或根治手术。放疗可作为手术切除后的辅助治疗。对所有病例应进行长期随访。对腺样囊性癌病例 。

榄香烯诱导喉癌细胞凋亡的实验观察

目的 研究榄香烯对喉癌细胞的作用及机制。 方法 用MTT法测定榄香烯对喉癌细胞的抑制作用 ,在透射电镜下观察其形态学变化 ,用流式细胞仪研究不同浓度、不同时间细胞凋亡的发生和对细胞周期的影响。 结果 榄香烯明显抑制Hep_2细胞的生长 ,对Hep_2细胞的半数生长的抑制剂量 (IC50 )值 2 4h为 6 1.3μg ml。透射电镜观察发现染色质浓缩 ,沿着核膜排列 ,形成不同形状和大小的块状。流式细胞术证实 ,凋亡细胞具有时间和药物浓度双相依赖性。榄香烯阻滞Hep -2细胞从S期进入G2 M期。 结论 在实验室条件下 ,榄香烯能够抑制喉癌细胞的生长 ,其抑制作用与细胞凋亡有关。

贝复舒(重组bFGF)滴眼液治疗干眼症的临床研究

目的 评价贝复舒滴眼液治疗干眼症的临床效果。方法 32例 (6 4只眼 )干眼症患者 ,双眼自身对照 ,随机分为贝复舒组和对照组。贝复舒组采用贝复舒滴眼液滴眼 ,每日 4次 ;对照组不用药或双眼点用珍珠明目液。连续用药一周后复诊。分别检查记录用药前后 Schirmer- 1试验、泪液膜破裂时间 (BU T)及荧光素染色结果 ,并询问干眼症程度。结果 治疗后两组 BU T、角膜荧光素染色程度分级结果及临床症状有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;Schirmer- 1试验结果无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 贝复舒滴眼液对干眼症有明显的治疗作用。

喉鳞癌中c-myc和nm23表达与意义

目的 研究喉鳞癌中c myc和nm2 3表达与意义。 方法 应用免疫组织化学ABC法检测 64例喉鳞癌、10例喉乳头状瘤、6例喉正常黏膜组织中c myc和nm2 3的表达。 结果 ( 1)c myc在上述 3种组织中表达率分别为 70 %、3 0 %、0 % ,差别有统计学意义 (P <0 .0 1) ;( 2 )nm2 3在上述 3种组织中表达率分别为 61%、2 0 %、0 % ,差别有统计学意义 (P <0 .0 1) ;( 3 )c myc表达与喉鳞癌TNM分期和颈淋巴结转移相关 (P <0 .0 5 ) ;( 4)nm2 3表达与喉鳞癌颈淋巴结转移呈负相关 (P <0 .0 5 ) ;( 5 )在c myc和nm2 3联合表达与颈淋巴结转移的关系中 ,c myc阳性而nm2 3阴性表达者易发生颈淋巴结转移。 结论 c myc和nm2 3在喉上皮中的表达与其恶变程度相关 ;c myc表达可作为喉鳞癌病情进展和预后不良的客观指标 ;检测喉鳞癌中c myc和nm2

改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的应用

[目的]验证改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的作用。[方法]将200例鼻内镜手术病人随机分成两组,实验组病人使用改良型冰袋冷敷鼻部,对照组病人使用传统冰袋冷敷鼻部,比较两种冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的作用。[结果]实验组手术次日晨疼痛分值低于对照组(P<0.01)。[结论]改良型冰袋冷敷鼻部可减轻鼻内镜术后病人疼痛。

显微玻璃体视网膜手术处理球壁异物临床分析

目的探讨采用显微玻璃体视网膜手术处理球壁异物的临床效果与并发症。方法对39例(39只眼)球壁异物患者经平坦部闭合式玻璃体切割手术,直视下摘出异物,联合眼内光凝、C3F8或硅油填充以及人工晶状体植入治疗。结果39例球壁异物摘出37例,成功率95%,期植入人工晶状体9例,术后视力提高16例,视力无变化10例,视力减退13例。并发症主要有视网膜脱离5例(13%),玻璃体出血7例(18%)。结论采用显微玻璃体视网膜手术能有效摘出球壁异物并能同时处理并发症。

条码技术在检验科的应用

目的将条码技术应用于检验科,来提高工作效率,减少差错。方法制作条形码检验标签,设计条码检验流程。结果相比于传统的工作模式,条码技术给检验带来多方面的优势。结论条码技术是检验科实现现代化管理的必经之路。

三切口眼内硅油取出术的临床分析

目的观察眼内硅油取出的有效方法,探讨三切口硅油取出手术效果。方法对48例(48只眼)施行三切口眼内硅油取出、剥膜、惰性气体填充术等手术方法。结果48只眼有23只眼伴有视网膜增生改变(47.9%),术后视网膜保持复位46只眼(95.8%),2只眼部分复位;2只眼继发青光眼眼压正常。术后视力:0.02者以上26只眼,其中0.1以上者10只眼。结论三切口眼内硅油取出术安全,可防止硅油取出后视网膜脱离等并发症的发生。

舌鳞癌术后常规和调强三维放疗计划的剂量学研究

目的通过舌鳞癌术后常规放疗(CRT)和调强放疗(1MRT)患者三维放疗计划的剂量学比较研究,对两组患者放疗靶区和危及器官(OARs)的剂量分布进行评价。方法将35例舌鳞癌患者分为CRT组(n=17)和IMRT组(n=18)。两组患者经热塑面罩固定、CT模拟定位、靶区和OARs勾画后,完成三维放疗计划和通过剂量验证。采用容积剂量图(DVH)、适形指数(CI)和均匀指数(HI)等剂量学研究方法,比较两组患者放疗计划靶区和OARs的剂量分布。结果CRT组和IMRT组95%靶区体积的剂量线值(D_(95))、CI、HI、最低剂量和最高剂量的差异有统计学意义(P<0.01),靶区平均剂量差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组的唾液腺(双侧腮腺和对侧颌下腺)剂量明显低于CRT组(P<0.01)。结论舌鳞癌术后IMRT靶区剂量分布和降低唾液腺剂量方面显著优于CRT。

新生儿缺氧缺血性脑病畸变产物耳声发射听力随访

目的探讨畸变产物耳声发射应用于新生儿缺氧缺血性脑病听力随访的可行性,从临床角度早期干预有听力损害高危因素的新生儿。方法对35例正常新生儿和45例缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿在出生后进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,对HIE新生儿1,6个月后DPOAE及听性脑干反应(ABR)听力随访。结果HIE组初查,1,6个月复查DPOAE通过率分别为67%,73%,80%;HIE组1个月复查2000Hz,HIE6个月复查2000,4000Hz的通过率高于HIE组初查;有2例HIE新生儿ABR确诊为听力损害。结论DPOAE可作为听力损害的高危因素HIE新生儿听力随访的一种有效方法;HIE新生儿2000,4000Hz听力有改善的可能。

半乳糖-3-O-磺酰基转移酶-2与肿瘤转移关系的研究

半乳糖-3-O-磺酰基转移酶-2(GP3ST)是一个新近克隆的磺酰基转移酶,其生物学功能还不明确.GP3ST在肿瘤细胞和肿瘤组织中差异性表达,以及催化所形成的磺酰化糖链与肿瘤转移潜能密切相关,是首次研究报道.在高转移潜能的肿瘤细胞中,GP3ST及其产物的表达明显高于低转移潜能的细胞,在伴有淋巴结转移的喉癌组织中,GP3ST的高表达率也明显高于无淋巴结转移的喉癌组织(P<0.05),而且在喉癌组织中的表达也明显高于相对应的癌周组织.利用RNAi技术下调肝癌细胞SMMC7721中GP3ST的表达,观察到稳定转染RNAi/GP3ST的细胞形态发生明显的改变,由多边形转变为近似梭形,与TNF-α刺激后的HUVEC和sL-选凝蛋白的黏附能力下降.进一步研究表明,GP3ST表达的下降能抑制细胞中的整合蛋白αV亚基的表达,而β3亚基表达无改变,同时在高转移细胞株中αV的表达也明显高于低转移细胞株,与GP3ST表达的差异性相一致.上述结果充分说明GP3ST催化合成的糖链可通过调节肿瘤细胞的黏附性和影响整合蛋白αV亚基的表达参与肿瘤转移.