结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科治疗(附83例报告)

目的 :研究结直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征 ,探讨外科治疗原则和策略。方法 :本院腹外科 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 4年 7月收治的结直肠肿瘤患者中 ,术前经内镜病理活检诊断为高级别上皮内瘤变者 83例 ,术前提示癌变者 2 8例 (33.7% )。 83例中男性 4 5例 ,女性 38例 ;年龄 33～ 88岁 ,中位年龄 6 0岁 ;肿瘤位于盲肠 1例 ,升结肠 7例 ,结肠肝曲 2例 ,横结肠 3例 ,结肠脾曲 1例 ,降结肠 5例 ,乙结肠 15例 ,直肠 4 6例 ,多原发 3例肿瘤分别位于盲肠 /直肠、升结肠 /乙结肠、降结肠 /乙结肠。 83例患者中 1例单纯探查 ,4例单纯扩肛肿瘤局切术 ,2例扩肛局切术后补充行Miles术 ,8例行姑息性肿瘤切除手术 ,余 6 8例行根治性结直肠癌手术。手术标本与术前病理作比较。结果 :术后病理 4例 (4 .8% )仍为高级别上皮内瘤变 ,肿瘤最大径 1～ 2cm ,平均 1.5cm ;余 79例 (95 .2 % )均证实为腺癌 ,肿瘤最大径 1～ 8cm ,平均 3.76cm ,两组大小有显著性差异 (P <0 .0 1)。术前后病理结果比较 ,Kappa一致值为 0 .0 4 4 ,一致性较差。多元相关分析显示肿瘤癌变与大小及浸润深度相关。证实为腺癌的 79例中已有 7例伴有肝转移 ,4例伴有盆腔转移 ;34例 (4 3.0 4 % )有局部淋巴结转移。 4 7例直肠肿瘤 (包括 1例多原发 )

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织中COX-2和VEGF-C的表达及其与肿瘤血管生成及预后的关系

背景与目的:Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后常发生血道转移,肿瘤新生血管生成是肿瘤血道转移的重要步骤,环氧合酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)与肿瘤的新生血管生成有一定关系。本研究将探讨COX-2和VEGF-C在Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织中的表达及其与肿瘤生物学特征和肿瘤血管生成的关系。方法:免疫组化法检测Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织COX-2和VEGF-C的表达,并测定肿瘤微血管密度(MVD)。结果:①直肠癌组织中COX-2及VEGF-C高表达率均为72.5%,高于癌旁正常组织(9.8%和50.0%)(P均<0.05);直肠癌组织中MVD值为18.41±8.86,高于癌旁正常组织(11.24±7.4)(P<0.05);②COX-2在直肠癌组织中的表达与肿瘤组织的分化程度、浸润深度及VEGF-C的表达相关,与肿瘤的大小及淋巴结转移不相关;③VEGF-C在直肠癌组织中的表达仅与COX-2的表达相关,而与淋巴结转移、肿瘤组织的分化及浸润深度不相关;④在直肠癌组织中的MVD与肿瘤组织的分化程度、及VEGF-C、COX-2的表达相关,与肿瘤的大小、浸润深度及淋巴结转移不相关。结论:COX-2和VEGF-C的表达与Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织中肿瘤血管生成有密切关系,但与预后无关。

直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展 ,探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题 ,如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术 ,应把肿瘤的根治始终放在第一位 ,在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率 ,应保证足够的下切缘和环形切缘 ;保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤 ;直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑 ;直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率 ;直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小 ;侧方淋巴结清扫宜选择性开展 ;

超低密度脂肪对比剂螺旋CT结肠成像初探

目的 探讨超低密度脂肪对比剂螺旋CT结肠成像的可行性。资料与方法 16例受检者肠道准备后 ,经直肠导管注入超低密度脂肪对比剂 (CT值 - 2 0 0～ - 2 4 0HU) 15 0 0ml,观察螺旋CT结肠成像质量 ,病变的检出率 ,受检者对超低密度脂肪对比剂的耐受性和对比剂的副作用。结果 结、直肠内充盈超低密度脂肪对比剂后 ,CT横断位图像质量良好 ,能顺利进行包括CT仿真内镜在内的螺旋CT结肠成像检查。结、直肠各段 1级扩张和准备分别为 71.1% (12 8个肠段中 91个 )和 4 8.4 % (12 8个肠段中 6 2个 )。 >10mm病变的检出率 88.9%。 14个结、直肠癌均检出且定位准确。受检者在检查期间和检查后 4 8h随访中无明显不适。

血管内皮生长因子和抑癌基因p53在胃癌中的表达及其临床意义

目的 :研究血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和抑癌基因p53表达的的相关性 ,与胃癌临床病理学指标的关系及其联合表达对胃癌患者预后的影响。方法 :应用免疫组化法同时检测 1 0 8例胃癌组织VEGF和P53蛋白表达水平。结果 :本组病例VEGF蛋白表达阳性率为 53 .7% ,P53蛋白表达阳性率为 57.4 % ,且两者呈正相关 (P <0 .0 1 )。VEGF蛋白表达水平与浆膜浸润、淋巴结转移和TNM分期有关 (P <0 .0 1 )。P53蛋白表达水平与患者年龄、肿瘤部位、脉管侵犯、浆膜浸润、淋巴结转移和TNM分期有关 (P <0 .0 5)。并且两者的表达和胃癌患者的预后呈负相关 (P <0 .0 1 )。结论 :VEGF和P53蛋白的表达呈正相关和胃癌的生物学特性有关 。

大肠癌患者外周血中鸟苷酸环化酶C的表达及其意义

目的:探讨在外周血中检测鸟苷酸环化酶C mRNA(GCC mRNA)的表达对大肠癌微转移的诊断意义,研究鸟苷酸环化酶C与大肠癌复发或转移的相关性.方法:收集本院腹外科2003年8月～2003年11月收住大肠癌患者83例,于手术前采集患者外周血5 ml,逆转录聚合酶链反应法检测GCC mRNA,以良性疾病患者及正常人共计47例外周血标本作为对照.结果:在83例大肠癌患者外周血中,57例GCC mRNA表达阳性,比例为68.7%,26例阴性(31.3%);对照组47例中GCC mRNA检测阳性10例(21.3%),阴性37例(78.7%),GCC mRNA在大肠癌患者及对照组外周血中表达率的差异有显著统计学意义,P＜0.001.83例大肠癌患者中原发者69例,占83.1%,就诊时为大肠癌术后复发或者已伴有远处转移者14例(16.9%),其中原发大肠癌组外周血GCC mRNA检测阳性率63.8%(44/69),复发转移组外周血GCC mRNA检测阳性率92.9%(13/14),原发组与复发转移组之间的GCC mRNA阳性表达率差异有统计学意义,P＜0.05.结论:鸟苷酸环化酶C mRNA在大肠癌患者外周血中有较高的阳性表达率,尤其在大肠癌复发或转移病例,可作为术后复发、转移的早期检测指标.

小肠平滑肌肉瘤急诊诊治临床研究

目的 :探讨小肠平滑肌肉瘤这一不常见疾病的诊治规律。方法 :对比研究本组 12例小肠平滑肌肉瘤的术前、术中及术后诊断 ,剖析小肠平滑肌肉瘤的临床特点 ,比较其与急诊处理腹部外科常见疾病的异同。结果 :急诊术前误诊率为 10 0 % ,急诊术中误诊率为 5 0 % ,术中选择手术方式的合格率占 6 6 .7%。急诊未能行根治术者 5 0 %近期复发。结论 :小肠平滑肌肉瘤的特点是术前相当难以明确诊断 ,提高对小肠平滑肌肉瘤的术中认识及诊断水平 ,选择合理的手术方式 ,同时坚持根治原则及无瘤操作的原则 ,以确保治疗效果。

关于早期胃癌临床诊断的若干问题

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的前列。由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差、费用昂贵。除日本及韩国外，其他国家较少诊断和报道早期胃癌（early gastric carcinoma，EGC）；绝大多数病人首次诊断时已属中晚期，其中50％左右难以施行根治性切除。胃癌的高危因素包括幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1％-3％）与遗传因素有关。

关于全系膜切除、环周癌浸润及侧方转移的几点认识

接受TME的概念 直肠癌全系膜切除术(TME)近年已引起国内专业人员的重视,现许多国家已将此作为"金标准"推广.TME强调盆腔解剖的特殊性,在此基础上完成根治术.

围歼式D_2淋巴结清扫的概念及应用

无瘤操作是肿瘤外科的精髓,也是最重要的原则.不恰当的手术操作可导致癌细胞的播散,造成局部复发或转移.近年来的资料显示,外科手术首次治疗极为重要,如首次治疗不恰当,将会造成严重后果,例如直肠癌术后只有27%～48%可再切除,而其中只有22%～42%无肉眼残留肿瘤,术后5年生存率仅10%[1,2].首次治疗的重要环节就是要严格遵循"无瘤操作"的原则,而"无瘤操作"的原则应贯穿在整个手术各个步骤中.作为胃癌来讲,外科无瘤操作同样是我们应该认识到的问题.基于对胃癌外科手术的理解及经验,在以往提出对肿瘤治疗"围而歼之"的理论基础上[3],进一步提出"围歼式"D2淋巴结清扫,供同行参考.

大肠家族性腺瘤性息肉病癌变的治疗

目的:分析大肠家族性腺瘤性息肉病的临床特点并探讨正确的手术治疗方法。方法:分析1985年1月～2002年8月我院收治的19例家族性腺瘤性息肉病癌变病例。结果:19例病人均发生癌变,6例有大肠癌家族史;肿瘤大小平均为5cm;Dukes分期:A期3例,B期7例,C期7例,D期2例;9例发生淋巴结转移;随访17例,2例死亡。结论:手术治疗仍为主要的治疗方案,应采用全结肠切除,回肠、直肠或肛管吻合,J形储袋是应推荐的手术方案。

高频电刀单极混切方法在直肠癌手术中的应用

目的 总结直肠癌根治术中高频电刀混切法的使用经验。方法 对50例直肠癌根治术使用高频电刀混切组与对照组比较分析。结果 电刀混切组出血量明显减少;手术时间缩短;解剖层次清晰,减少误伤,且有一定的杀瘤、灭菌作用。结论 熟练掌握直肠癌根治术中,高频电刀混切的使用方法,能少出血、省时、减少肿瘤播散;避免输血的不良反应,减轻机体的创伤和减少误伤;降低患者的费用,提高生存率。

胃癌术后复发和转移相关因素分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时肿瘤已处进展期，外科手术仍是主要治疗方法，但术后5年生存率相当低，半数以上患者不能幸免于局部复发或远处转移。目前，对于复发性胃癌还缺乏有效的治疗手段。因此，积极探讨胃癌术后复发的原因，并对高危复发患者进行术后综合治疗和密切随访，有助于预防和减少胃癌术后复发或及早发现复发。

胃肠间质瘤的外科治疗问题

靶向治疗的问世使得胃肠间质瘤(GIST)的治疗发生了革命性的变化,但依然应强调外科原则和技巧在治疗GIST中的重要性。对位于食管、胃肠道、结直肠的GIST病例的治疗经验进行了总结。术中外科医师应尽可能完整切除肿瘤,如果术中无法完整切除,可予伊马替尼治疗。由于GIST甚少经淋巴途径转移,故不必常规行淋巴结清扫术。