三维与二维高频超声技术应用于针灸穴位定位的可行性研究

目的:应用三维及二维高频超声技术对猪肉进行针刺定位研究,以探讨三维及二维高频超声技术对新西兰大耳兔及人体针刺穴位定位的可行性。方法:①将针灸毫针刺入猪肉内,启用三维扫查,观察纵切、横切、冠状切面中毫针位置的同步变化,评价三维超声定位的准确性。②在猪肉内固定毫针A,针尖设定为靶心。二维高频超声引导毫针B至靶心30次,针灸医师盲穿毫针B至靶心30次,测量A与B两针尖之间的距离,统计分析医师盲穿的准确性。③毫针在二维高频超声探头引导下分别刺入4只新西兰大耳兔双侧足三里穴位,实时观察定位的精准性。④对15个人体不同穴位和30个同名穴位行超声探测,在二维高频超声引导下动态观察毫针针尖移动至穴位断面所定位置。结果:三维高频超声技术能准确反映刺入猪肉中毫针的完整空间构象并能精准定位。二维高频超声技术对毫针刺入猪肉指定位置、新西兰大耳兔足三里穴位、15个人体不同穴位及30个同名穴位均准确定位。结论:高频超声引导毫针对活体经穴断面解剖定位,具有精准、直观、动态、价廉的特点,可作为活体穴位定位的标准。

医学超声的热点与新进展

进入21世纪,医学超声又有新的热点与新的研究进展.分述如下:

超声与动脉硬化仪检测肱-踝动脉脉搏波传导速度的相关性研究

目的通过联合运用多普勒超声探头及脉搏波传感器检测肱-踝动脉段血管的脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV),并将检测结果与动脉硬化仪检测该动脉段的结果进行相关性分析,探讨联合运用超声多普勒探头与脉搏波传感器检测肱-踝动脉段脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity,baPWV)方法的可行性。方法纳入30例正常人,分别将超声多普勒探头与脉搏波传感器放置于受试者左侧肘部肱动脉及左侧踝部胫后动脉,将受试者左侧肘部肱动脉及左侧踝部胫后动脉间的距离与动脉多普勒血流流速曲线的起点与动脉脉搏波起点间的传播时间相比,得出的比值作为肱-踝动脉段的PWV。并将检测结果与动脉硬化仪检测同组受试者该段动脉脉搏波传导速度的检测结果进行相关性分析。结果将脉搏波传感器放置于肱动脉,多普勒探头放置于胫后动脉时的PWV与动脉硬化仪检测得到的baPWV呈显著正相关(r=0.584,P<0.01)。将多普勒探头放置于肱动脉,脉搏波传感器放置于胫后动脉时的PWV与动脉硬化仪检测得到的baPWV呈显著正相关(r=0.703,P<0.01)。结论联合运用超声多普勒探头与脉搏波传感器检测肱-踝动脉段脉搏波传导速度为脉搏波传导速度的检测提供了一种新的检测方法,具有一定的临床实用价值,值得进一步推广。

超声造影与增强CT诊断肾癌囊性变的比较研究

目的:评估超声造影与增强CT对肾癌囊性变的诊断价值。方法:分析2005年7月—2017年4月行常规超声、超声造影和增强CT检查的102例经病理证实为囊性肾癌的患者的影像学资料,应用Fisher精确概率法进行分析。结果:102例肾癌囊性变均经外科手术后病理学检查证实,包括92例透明细胞癌、6例嫌色细胞癌和4例乳头状肾细胞癌。102例肾占位性病变彩超检查的血流显示率为82.35%(84/102),超声造影血供显示率为98.04%(100/102),增强CT血供显示率为95.10%(97/102)。超声造影误诊4例为复杂囊肿,诊断准确率为96.08%(98/102)。增强CT误诊8例为复杂囊肿,3例为血管平滑肌脂肪瘤,2例未发现病灶,诊断准确率为87.25%(89/102)。超声造影Bosniak分级:Ⅱ级2例,ⅡF级2例,Ⅲ级18例,Ⅳ级80例;增强CT Bosniak分级:Ⅱ级3例,ⅡF级5例,Ⅲ级17例,Ⅳ级75例。Fisher显著性检验结果显示,超声造影与增强CT检测结果差异无统计学意义(P=0.710)。结论:超声造影与增强CT均可使用Bosniak分级诊断肾癌囊性变,超声造影诊断效果不亚于增强CT,可为临床决策提供帮助。

二维超声及超声造影在腹膜后节细胞神经瘤诊断中的价值

目的:分析腹膜后节细胞神经瘤(retroperitoneal ganglioneuroma,RGN)的二维超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)表现特征,以期提高其术前诊断准确度。方法:收集并分析2012年1月—2022年12月于复旦大学附属中山医院经病理学检查证实为RGN的12例患者的超声图像,其中8例患者行CEUS检查,观察病灶的增强方式、增强强度,以及不同增强时相的表现特点。结果:12例患者病灶均为单发,12个病灶均呈低回声,周边均见高回声包膜,8个病灶内部回声欠均匀,4个病灶内部回声尚均匀,其中7个病灶内部伴有点状钙化。8个病灶形态不规则,4个病灶形态规则呈椭圆形。4个病灶边界尚清,8个病灶边界欠清。彩色多普勒血流成像测及7个病灶内部少量点状彩色血流。超声造影显示5个病灶动脉期呈轻度整体均匀增强,1个轻度整体不均匀增强,2个病灶呈周边为主不均匀轻度增强,8个病灶静脉期及延迟期缓慢减退呈低回声。结论:RGN二维超声多表现为不均匀低回声团块,伴高回声包膜,点状钙化具有一定特征,形态不规则,呈“泪滴状”时较具提示作用,病灶虽大但是彩色多普勒血流成像测及血流信号少,超声造影后病灶多表现为轻度强化,静脉期及延迟期缓慢减退。

超声弹性成像原理及初步应用

目的介绍超声弹性成像的物理基础及在浅表器官中的一些初步应用。方法应用商品超声弹性成像仪。用手法引入外力至感兴趣区。收集弹性信息并用自相关综合法分析。结果用超声弹性成像法对103例作试用。一些病例已作外科手术及病理检验获得最后诊断。超声弹性成像可鉴别硬性与柔软组织。结论新的超声弹性成像法可有效地评估浅部病变的相对弹性(或硬度)情况。

从瞬时波强与脉象仪的技术对比探讨脉象研究的新方向

目的探讨脉象研究的新方向。方法以53例健康受检者的颈动脉瞬时波强(Wave Intensity,WI)与桡动脉脉象参数的相关性研究为基础,通过对比WI与脉象仪的各项参数及其意义、检测方法、研究部位、检测部位的解剖结构、所获得的信息量等技术特点,分析两种方法在脉象研究中的价值。结果WI新技术与脉象仪参数之间具有显著相关性。但两者在检测部位、反映的信息量及分析方法等方面均存在差异。结论WI新技术与脉象仪的相关性研究表明中医脉象具有科学依据,WI技术可有助于中医脉象的深入研究,对"人迎"脉进行脉象研究和在现有脉象仪的基础上增加血管内血流流动的信息可作为脉象研究的新方向之一。

管径增大指数(AI)与脉象参数的相关性研究

目的探讨增大指数(Augmentation index,AI)及脉象有关参数的相关性及其临床意义。方法纳入53例正常人,应用ALOKA公司Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉AI检测,应用DDMX-100脉象仪进行桡动脉脉象时域分析参数检测,并研究两者的相关性。结果AI与h_3/h_1呈正相关(r=0.670,P<0.01),与h_4/h_1呈正相关(r=0.579,P<0.01),与t_4呈正相关(r=0.634,P<0.01),与h_3呈正相关(r=0.443,P<0.01),与h_4呈正相关(r=0.364,P<0.01),与t呈正相关(r=0.351,P<0.05),与h_5呈负相关(r=-0.592,P<0.01),与h_5/h_1呈负相关(r=-0.596,P<0.01),与h_1/t_1呈负相关(r=-0.350,P<0.05)。AI与h_1、t_1、t_5、t_5/t_4、As、Ad无相关性。结论AI作为预测动脉硬化程度的经典指标之一,有助于在脉象众多参数中筛选出反映动脉弹性的指标。

瞬时加速度波强W_1与脉象时域分析参数的相关性研究

目的探讨颈动脉瞬时波强W_1与脉象时域分析参数的相关性及其临床意义。方法对53例正常人,应用ALOKA公司Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉瞬时波强W_1检测,应用DDMX-100脉象仪进行桡动脉脉象时域分析参数检测,并研究两者的相关性。结果W_1与h_1呈正相关r=0.401,P<0.01);W_1与h_1/t_1呈正相关(r=0.482,P<0.01);Wd_1与h_1呈正相关r=0.293,P<0.05);Wd_1与h_1/t_1呈正相关(r=0.305,P<0.05)。结论瞬时波强作为一项研究心血管系统血流动力学的新技术,有望为脉象研究提供新技术和新方法。

瞬时波强负向波面积(NA)与脉象参数的相关性研究

目的通过检测正常人颈动脉瞬时波强负向波面积(NA)及桡动脉脉象各参数,分析WI技术用于脉象研究的可行性探讨脉象研究的新思路。方法应用ALOKA公司Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪和DDMX-100脉象仪对53例正常人颈动脉瞬时波强负向波面积和桡动脉脉象相关指标进行检测。结果NA与h_3/h_1呈正相关(r=0.375,P<0.01),与h_4/h_1呈正相关(r=0.361,P<0.01),与t_4呈正相关(r=0.309,P<0.05),与h_5呈负相关(r=-0.349,P<0.05),与h_5/h_1呈负相关(r=-0.330,P<0.05),与h_1/t_1呈负相关(r=-0.294,P<0.05)。NA与h_1、h_3、h_4、t_1、t_5、t、t_5/t_4、As Ad无相关性。结论将WI技术应用于脉象研究,具有可行性,能为中医脉象的研究拓展新思路。应用脉图技术定量检测心血管功能具有科学性、可能性。

脉象波强与瞬时加速度波强(W_1)的相关性研究及其意义

目的分析桡动脉脉象波强与颈动脉瞬时加速度波强(W1)的相关性,探讨其物理学定义及生理学上的意义。方法纳入53例正常人,应用ALOKA Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪进行W1和桡动脉血流加速度测定,应用DDMX-100脉象仪进行桡动脉压力波曲线测定,脉象波强为桡动脉压力上升平均速率与桡动脉血流平均加速度的乘积,研究桡动脉脉象波强与颈动脉瞬时加速度波强的相关性。结果 W1与h1、△P、△U和WI(P)均呈正相关(P<0.01)。结论脉象波强具有明确的物理学定义和潜在的临床应用价值,可以作为脉象研究的新方法之一。

超声诊断设备

依赖于医学超声工程、电子学、电子通信技术、压电超声换能器与计算机技术的发展,推出了多种先进功能的超声诊断设备.

血管内超声造影的原理、生物效应及其安全性

血管内超声造影系指使用正规生产的微囊包裹微泡造影剂，经血管（主要经周围静脉、亦可经动脉）注入体内，而获得心血管系统、有关脏器、组织中疾病的诊断与鉴别诊断的目的。其他少数系统（如：淋巴系统、泌尿系统等）的部分疾病诊断及指导治疗、或确定对病灶疗效的评估，亦包括在内。

CEUS联合MRI实时导航技术对小肝癌检出价值的研究

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)实时导航(real-time navigation)技术对小肝癌检出价值的研究。方法:回顾并分析临床疑诊为小肝癌的31例患者共40个肝内病灶的超声图像,在行实时导航检查前增强MRI均提示肝内有增强灶,且单一病灶最大径均≤20 mm。比较常规超声和实时导航在小肝癌检出率上的差异,分析影响实时导航检出率的因素。结果:40个肝内病灶中9个经手术后或穿刺病理学检查确诊,31个经临床综合诊断确诊。均行CEUS联合MRI实时导航检查,融合成功率100.0%。常规超声肝内病灶检出率为32.5%(13/40),实时导航检出率为92.5%(37/40),两者间在检出率方面差异有统计学意义(P<0.05)。在不同大小的小肝癌病灶组,实时导航的检出率分别为88.9%(16/18,6~10 mm)、100%(16/16,11~15 mm)及83.3%(5/6,16~20 mm),实时导航在不同大小的肝内病灶检出率上差异无统计学意义(P=0.359)。在不同肝叶的小肝癌病灶组,实时导航检出率分别为尾状叶100.0%(2/2),左外叶100.0%(7/7),左内叶100.0%(8/8),右前叶81.8%(9/11),右后叶91.7%(11/12),实时导航在不同肝叶的肝内病灶检出率上差异无统计学意义(P=0.658)。在不同回声类型的小肝癌病灶组,实时导航检出率分别为88.9%(24/27,等回声)及100.0%(13/13,稍低及低回声),实时导航在不同回声类型的肝内病灶检出率上差异无统计学意义(P=0.538)。结论:CEUS联合MRI实时导航技术有助于提高小肝癌的检出率。

超声引导下穿刺活检在浆细胞瘤诊断中的临床应用

目的探讨经超声引导下穿刺活检在浆细胞瘤诊断中的应用价值。方法纳入2014年9月至2021年7月在复旦大学附属中山医院接受经超声引导下穿刺活检且病理诊断为浆细胞瘤的33例患者。总结其临床表现、影像学资料、穿刺后病理诊断及并发症,分析超声引导下穿刺活检对该病的诊断价值。结果33例患者中,病灶位于胸部21例(63.6%)、腹盆腔3例(9.1%)、头颈部2例(6.1%)、淋巴结3例(9.1%)、四肢及其他部位4例(12.1%)。穿刺成功率100%,所有患者均取到足够的病理组织。术后1年随访过程中,所有患者均无明显并发症发生。结论对于临床疑似浆细胞瘤患者,超声引导下穿刺活检安全、高效、便捷、诊断准确率高,能为此类患者的早期准确诊断和后续有效治疗提供帮助。

彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)、判断狭窄程度及评估血管介入治疗疗效的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月复旦大学附属中山医院收治的肾移植术后患者资料,其中经数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)确诊为TRAS的患者27例,作为狭窄组(中度狭窄6例,重度狭窄21例),随机选取同期移植肾功能稳定的48例患者作为对照组。所有患者均行常规彩色多普勒超声检查,测量并记录主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)以及阻力指数(resistance index,RI)。比较狭窄组与对照组、中度狭窄组与重度狭窄组的彩色多普勒超声血流动力学参数,计算以常用的彩色多普勒超声血流动力学标准评估TRAS的诊断效能,并比较狭窄组患者治疗前后的彩色多普勒超声血流动力学参数。结果狭窄组患者主肾动脉PSV[(3.42±1.31)m/s vs.(1.26±0.48)m/s,P<0.001]及峰值流速后比[14.75±7.30 vs.3.91±1.77,P<0.001]均高于对照组,段间动脉PSV[(0.43±0.19)m/s vs.(0.53±0.16)m/s,P=0.021]和RI(0.52±0.11 vs.0.63±0.08,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.26±0.11)m/s vs.(0.34±0.10)m/s,P=0.002]和RI(0.49±0.10 vs.0.61±0.09,P<0.001)及主肾动脉RI(0.60±0.12 vs.0.71±0.09,P<0.001)均低于对照组。主肾动脉PSV≥2.5 m/s、峰值流速后比≥10.0以及叶间动脉RI<0.55诊断TRAS的灵敏度分别为77.8%、77.8%和70.4%,特异度分别为50.0%、75.0%和50.0%,准确率分别为74.2%、77.4%和67.7%。重度狭窄组峰值流速后比大于中度狭窄组(16.41±7.00 vs.8.96±5.41,P=0.024);狭窄组患者行介入治疗后,各参数均发生显著改变,主肾动脉PSV[(1.48±0.43)m/s vs.(3.50±1.35)m/s,P<0.001]及峰值流速后比(4.20±1.90 vs.16.78±9.35,P<0.001)较治疗前下降,段间动脉PSV[(0.52±0.19)m/s vs.(0.40±0.14)m/s,P=0.008]和RI(0.64±0.07 vs.0.52±0.17,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.39±0.11)m/s vs.(0.25±0.11)m/s,P<0.001]和RI(0.62±0.11 vs.0.50±0.18,P=0.001)、主肾动脉RI(0.67±0.09 vs.0.62±0.15,P=0.035)均较治疗前上升。结论彩色多普勒超声操作简便、无创、准确度高,可作为肾移植术后监测移植肾动脉狭窄、评估狭窄程度及评价TRAS患者血管介入治疗效果的首选方法。

靶向CD147纳米微泡的制备及超声成像能力检测

目的制备靶向CD147纳米微泡造影剂,并评价其理化性质、对肝细胞肝癌(肝癌)细胞的靶向能力及超声成像能力。方法将PLGA-PEG、DSPE-PEG2000-COOH、全氟丙烷饱和水溶液混合,通过偶联反应与CD147抗体结合,制备靶向CD147纳米微泡。将靶向CD147及非靶向纳米微泡分别与MHCC-97H(肝癌细胞)共孵育,检测纳米微泡的寻靶能力。靶向CD147微泡制备后1 d及3 d检测粒径大小,并进行体外及裸鼠体内超声显像。结果制备后1 d靶向微泡粒径(188.1±4.8)nm、3 d为(193.1±11.3)nm。免疫荧光检测显示靶向CD147纳米微泡较非靶向纳米微泡可更多与MHCC-97H细胞结合(P<0.01)。制备后1 d及3 d,靶向CD147纳米微泡可均匀分布于PBS中,在裸鼠体内有较好的超声成像能力。结论制备的靶向CD147纳米微泡理化性质稳定,可与肝癌细胞特异性结合,在体外及体内均具有较好的超声成像能力,可作为一种特异结合肝癌细胞的超声分子显像及肝癌治疗的分子探针。