2009—2011年复旦大学附属金山医院抗消化性溃疡药应用分析

目的:了解我院抗消化性溃疡药的产品结构和使用情况,为临床用药提供参考。方法:采用用药频度(DDDs)排序、销售金额排序与排序比(B/A)对2009—2011年我院抗消化性溃疡药的使用情况进行统计分析。结果:3年中DDDs排序和销售金额排序前10位的药品变化不大,新药的出现,体现了此类药物的创新、发展。结论:我院抗消化性溃疡药的临床应用较为合理,传统的抗消化性溃疡药在临床仍发挥了重要作用,随着医学的发展和患者对生存质量的要求不断提高,同时开发长效、高效、不良反应少的抗消化性溃疡药也势在必行。

2015年1月-2017年6月复旦大学附属金山医院住院患者神经营养类辅助用药应用分析

目的:了解复旦大学附属金山医院(以下简称"我院")神经营养类辅助用药使用情况,为临床合理用药提供依据。方法:收集我院2015年1月—2017年6月住院患者神经营养类辅助用药的使用数据,对使用量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、销售金额排序与DDDs排序之比(B/A)及药占比进行统计分析,评价用药合理性。结果:2015年1月—2017年6月,我院住院患者神经营养类辅助用药中DDDs排序居首位的药品为硫辛酸注射液,其次为前列地尔注射液、奥拉西坦胶囊及依达拉奉注射液等;依达拉奉注射液和注射用鼠神经生长因子各季度的B/A均<1;神经内科、神经外科神经营养类辅助用药的使用量较大;神经内科、内分泌内科、神经外科、眼科及肿瘤科神经营养类辅助用药的使用率较高;神经内科、内分泌内科、眼科及中医内科神经营养类辅助用药的药占比较大,但随着2017年初我院加大对各类辅助用药的管控力度,2017年1—6月我院神经营养类辅助用药的药占比显著降低。结论:我院神经营养类辅助用药的使用存在不合理现象。加强监管,提升临床药学服务内涵,有助于提高该类药物的合理应用水平。

医院药库实施零库存的可能性探讨

目的 :探讨医院药库实施零库存的可能性。方法 :对我院及区医药公司药库现状、实施零库存存在的问题进行分析。结果与结论 :目前医院药库完全实施零库存有一定难度 ,但运用计算机网络管理、医院和医药公司相互参股等办法 。

儿科门诊β-内酰胺类抗菌药物应用合理性分析

目的分析儿科门诊抗菌药物用药现状,促进合理用药。方法抽取某三级综合医院2011年全年儿科含β-内酰胺类抗菌药物处方66351张,参照药品说明书及国家有关规范对β-内酰胺类药物的日给药次数进行统计分析。结果口服β-内酰胺类药的日给药次数合理者占78.82%,注射用β-内酰胺类药日给药次数合理者仅占1.27%。结论儿科用药在用法上存在严重不合理现象,应引起高度重视。

医院药房的规范化管理探索

目的 :探讨医院药房规范化管理的实施对策。方法 :对医院药房目前存在的问题进行分析。结果与结论 :在大力提倡全程化药学服务的新形势下 ,只有加强对医院药房的硬件、软件建设力度 ,建立并完善规范化的管理体系 ,才能保证药品和药学服务工作的质量。

上海金山区医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用调查

目的:了解上海市金山区部分医疗机构麻醉药品和第一类精神药品的使用现状和趋势,为促进特殊管理药品临床使用合理性提供依据。方法:以限定日剂量(DDD)法,统计医疗机构2008～2010年麻醉药品和第一类精神药品的使用数量、用药金额及用药频度(DDDs)等数据,对比并分析数据的变化和趋势。结果:所调查医院的麻醉药品和第一类精神药品使用数量及用药金额总体呈逐年增长的趋势,其中手术中的麻醉药品和第一类精神药品用药金额大幅增加。芬太尼注射液、吗啡缓释片(30 mg)以及吗啡注射液的使用量、DDDs和用药金额每年都位居前列,并且以芬太尼透皮贴剂的DDDs上升最快。在所有的麻醉药品和第一类精神药品中,又以口服片剂使用最多。结论:所调查医院的麻醉药品和第一类精神药品的使用基本符合WHO倡导的癌症三阶梯止痛原则,总体用药合理,符合特殊药品管理和发展趋势。

10983张儿科门诊抗菌药物处方用药分析

目的:了解复旦大学附属金山医院(以下简称"我院")儿科门诊抗菌药物的使用情况,为合理应用抗菌药物提供参考。方法:调取2018年4—6月我院儿科门诊全部处方32 029张,其中含有抗菌药物的处方10 983张,对抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果:我院儿科门诊抗菌药物处方占我院儿科门诊总处方数的34.29%。10 983张抗菌药物处方中,处方平均用药品种数为2种,二联应用抗菌药物处方60张(占0.55%);共涉及抗菌药物18种,其中非限制使用级抗菌药物10种,限制使用级抗菌药物8种,无特殊使用级抗菌药物;头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物的使用较多,使用例次数排序居前3位的药品为头孢地尼、头孢呋辛和阿奇霉素;青霉素类抗菌药物的使用较少。结论:我院儿科门诊抗菌药物使用率偏高,第3代头孢菌素使用较多,还需多方面宣传抗菌药物的合理应用,遏制细菌耐药情况,确保患儿用药安全、有效和经济。

540例某三级医院非手术住院患者抗菌药物应用分析及建议

目的:了解某三级医院(以下简称"该院")非手术住院患者抗菌药物应用情况,从多个角度探讨医师在临床治疗环节应用抗菌药物的合理性,试图探索出一系列更为科学规范的药物应用方法,以期为提升相关疾病的治疗效果及减轻患者负担提供良好的借鉴。方法:随机抽取2015年9月—2017年8月该院540例非手术住院患者的病历,对抗菌药物的使用情况及用药合理性进行统计与分析。结果:540例非手术住院患者中,使用抗菌药物者206例(占38.15%);同时使用2种及以上抗菌药物者62例(占11.48%)。206例使用抗菌药物患者中,不合理用药84例(占40.78%),表现为遴选药品不适宜、用法与用量不适宜、用药疗程不适宜及联合用药不适宜等。结论:该院非手术住院患者抗菌药物的使用仍存在着较多不合理问题,主要体现在所选取的抗菌药物级别过高、剂量较大、用药周期较长及无指征联合用药比例高等。应深入强化抗菌药物的使用管理情况,实行分级管控,重点评估用药前的病原学检查及药物敏感试验结果,加强对医护工作者的培训,提高抗菌药物应用水平。

1例多因素所致药物性肝损伤病例的病因论证与药学监护

临床药师参与1例多因素导致的药物性肝损伤(DILI)病例的病情与病因调查、论证、总结病因药物与治疗过程,为患者提供药学监护,并提出用药建议。临床药师建议停用有关药物,并进行用药教育与警示,治疗10 d后患者病情与肝生化指标明显好转、出院。2个月后随访患者肝功能各项指标均恢复正常。通过对该病例的报道说明DILI的病因药物鉴别明确至关重要,与最终医疗质量与生命安全相关联。报告DILI,尤其是中药相关DILI,更要做到报告规范、合理。

小心,有些中药和西药不可同服

大家都知道,药物可以分为中药、西药两大类,有的中药西药可以搭配着吃。但是,也有一些中药和西药是不能成为“搭档”的。若是将不可同服的中药与西药一起服用,不仅会导致药物性质改变,降低疗效,还可能导致毒副作用增加,影响患者康复。

临床药师干预促进清洁手术抗菌药物的合理应用

目的:评价临床药师在干预清洁手术预防用抗菌药物中的作用。方法:按照病历号及随机等间距原则,抽取复旦大学附属金山医院(以下简称"我院")2009年7月—2014年12月每季度清洁手术患者病历100份,并按原卫生部的专业标准进行评价。同时,统计我院非ICU患者的院内感染发生率并进行对比分析。结果:通过采取药师督导、辅以管理等措施,我院清洁手术抗菌药物合理使用率不断提高(由0上升至96.00%);非ICU患者院内感染率随抗菌药物减少使用而逐步降低(从1.05%降至0.18%)。结论:在药师干预下,我院抗菌药物合理使用率不断得到提高,表明该方法对促进抗菌药物合理使用具有借鉴意义。

355例药品不良反应分析

目的:了解医院药品不良反应(ADR)发生特点及引起不良反应的相关因素。方法:采取回顾式调查方式,对医院355例ADR病例进行统计、分析。结果:发生ADR的患者中,女性居多,老年人居多;以静脉方式给药引起的ADR居多;ADR的临床表现以皮疹居多。结论:医师、护士、药师三方协作,能够及时监测临床发生的ADR,可以减少ADR的发生。

临床常见和重要的药物与药物间相互作用

绝大部分住院患者或患有多种疾病的患者都同时使用2种以上的药物，这就使得对药物间是否存在相互作用、药物间相互作用对疗效的影响以及可能产生的不良反应进行判断成为临床药师的一项基本功，同时，这也是实施药学监护、提供深层次药学服务的重点内容。

药液酸碱度对阿莫西林-克拉维酸与其他药物配伍产生沉淀的影响

目的 :探讨在配伍用药产生沉淀与药物溶液 pH的关系。方法 :将阿莫西林 克拉维酸参考医嘱处方 ,以氯化钠注射液按比例稀释 ,然后与环丙沙星、庆大霉素适当混合 ,观察出现的沉淀情况 ;再加必要的试剂 ,观察其变化。并按药典规定的方法测定有关溶液 pH值 ,通过比较 ,确定 pH值与其发生沉淀的关系。结果 :阿莫西林 克拉维酸与pH较低的药物环丙沙星、庆大霉素配伍时出现沉淀 ,滴加氢氧化钠试液使溶液 pH升高后 ,溶液变澄清。结论 :pH降低是阿莫西林 克拉维酸与环丙沙星、庆大霉素配伍产生沉淀的原因 ,为保证临床用药的安全性及有效性 ,应注意不同药物溶液的 pH差异 ,避免因药物溶液

53例左氧氟沙星不良反应分析

目的调查左氧氟沙星所致不良反应的发生率、临床表现及相关因素,旨在建议安全合理用药。方法采用回顾性调查方法,对我院于2005～2008年期间上报的53例左氧氟沙星致不良反应情况以及相关影响因素进行研究、分类、分析。结果左氧氟沙星ADR的临床表现包括过敏休克以及神经系统、消化系统以及皮肤附件多个系统的症状,其中以皮肤及附件损伤最为常见,占总比例的62.3%。所发生ADR多数较轻,严重的ADR占总比例9.4%。不良反应的发生率与患者的性别,用药剂量和剂型有关,以女性,高剂量和注射剂型引起不良反应发生率高。结论临床上应重视左氧氟沙星的ADR,充分考虑不良反应出现的可能性,掌握其相关因素、临床表现以及处理措施。此外还要加强不良反应监测工作,促进其合理应用。

抗菌药物使用的改进与药源性发热发生率降低的相关性

目的以在医疗实践中获取的药源性发热(DIH)数据,进行对照性的DIH回顾性研究,说明DIH发生率与抗菌药物过度使用的相关性。方法依次查阅复旦大学附属金山医院骨科,在两个不同时段的住院患者的病历,记录DIH病例的相关数据资料,然后进行对比研究。Ⅰ组:有效病例229例,住院时间为2011年2月-4月,在抗菌药物用药显著改进之前。Ⅱ组:有效病例342例,住院时间为2012年7月-9月,在抗菌药物使用显著改进后。DIH纳入标准:(1)术后第4天口温≥37.6℃;(2)无感染证据;(3)发热和可疑药物的用药有时间相关性:用药时发热,停药3 d内体温正常;(4)无其他疾病原因的发热;(5)出院时口温≤37.6℃。DIH排除标准:(1)可能的病理性发热,例如癌症患者;(2)住院时间不超过手术后3 d的;(3)无手术者,(4)有严重创伤者,例如,内脏或中枢神经系统损伤。结果所有致DIH药物皆为注射剂。Ⅱ组与Ⅰ组相比,抗菌药物使用时间,总DIH发生率及抗菌药物的DIH发生率均有显著降低(P<0.01),其对比数据分别为:(1.7±1.7)比(4.6±1.8)d,7.3%比30.1%,和1.5%比25.3%。结论 DIH的发生率与药物种类,特别是抗菌药物过度使用有相关性,因用药方案不同而变化。抗菌药物的DIH较中药注射剂的DIH严重,且抗菌药物使用减少与DIH发生率降低呈正相关,安全用药应从抗菌药物合理应用做起。

抗菌治疗中药源性发热的处理分析

目的分析与抗菌药物治疗有关发热的临床处理情况,以减少盲目治疗。方法将记录的14例与抗菌药物相关的发热病例的处理情况进行分析,结合文献,总结药源性发热的规律及正确处理方法。结果抗菌药物治疗诱导的内毒素释放可能是药源性发热的重要原因之一。结论在处理药源性发热事件时,首先应停药观察,如果在4 h内情况不能改善,再采取相应治疗,如使用糖皮质激素类药物,用退热药处理时应慎重。

葶芩复方敷贴治疗支气管炎47例

目的 :评价葶芩复方敷贴对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法 :将临床诊断的支气管炎患者随机分为治疗组与对照组各 47例 ,治疗组给予葶芩复方敷贴 5g贴敷在肺腧、神厥腧穴位上 ,急性支气管炎治疗 7d ,慢性支气管炎急性发作期患者治疗 14d ,对照组按常规给予阿莫西林胶囊 0 .5g ,po ,tid ,7d后不能控制 ,给予头孢克洛 0 .2 5g ,po ,tid。观察症状、体征、C反应蛋白、血常规等 ,比较两种方法的临床疗效的差异。结果 :经统计学分析 ,在控制咳嗽、咳痰、喘息等症状方面及降低中性粒细胞、C反应蛋白方面 ,治疗组与对照组疗效差异有极显著性 (P <0 .0 1) ;治疗组总有效率 85 .1% ,显控率为 66.0 % ,对照组总有效率 74.4% ,显控率为 40 .4% ,两组比较均差异有显著性(P <0 .0 5 )。结论 :葶芩复方敷贴以内病外治的方法治疗支气管炎疗效肯定 ,从而提示了控制支气管炎症的另一种途径。

药品质量、疗效与合理用药

目前，我国药品质量评价与合理用药所面临的一个难题就是仿制药品众多，同一种药物有许多厂家生产，有的为了标新立异更换包装，有的为了提高价格改变剂型，其生物效价、临床疗效和不良反应不尽相同，导致临床医生无所适从，只是听从药品经销人员的宣传。如何选用和比较同种药品的质量和临床疗效已是当前所必须面对、亟待解决的问题，也是药学工作者推进合理用药，减少药源性损害发生的一项重要工作。