光辅助X射线体表定位在骨科植入物内固定中的应用

背景:以往骨科内固定常使用C臂机进行体表定位,但固定中的反复透视会加大对人体的损伤及延长固定时间。目的:探寻一种简便实用、更有利于骨科内固定的光辅助X射线体表定位技术。方法:使用自制的简易装置将雷达状的红色激光投射在体表来辅助C臂机进行体表定位。使用SD大鼠和新西兰大白兔设计动物实验,模拟软组织内异物定位、骨折髓内钉远端锁钉置入、脊柱椎弓根螺钉进针点定位3种骨科内固定方法。分别使用传统C臂机和光辅助X射线体表定位技术各进行30次定位。分析2种方法对操作的影响,并分析深度和活体因素对光辅助X射线体表定位技术的影响。结果与结论:与传统C臂机定位相比,光辅助X射线体表定位技术在实验过程中能够更快的进行体表定位(P<0.05),但定位的深度和活体因素会影响光辅助X射线体表定位技术的准确度(P<0.05)。说明光辅助X射线体表定位技术具有简便、快速、动态化的优点,可方便骨科内固定的进行,但在固定过程中需考虑各种因素对定位准确性的影响,减小或消除这些影响因素将更好的发挥光辅助X射线体表定位技术的优势。

斜外侧入路腰椎椎间融合术的临床进展

斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)是近年来备受关注的微创手术,自1997年由Mayer首次提出之后[1],在临床上得到了迅速的发展。OLIF通过椎间置入融合器,可以在维持脊柱稳定性的基础上恢复椎间隙的正常高度,实现间接减压和融合腰椎活动节段。目前OLIF的应用范围越来越广泛,不仅包括常见的腰椎间盘突出症、轻中度腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症等,而且曾经不适用于OLIF的情况(如重度腰椎管狭窄)也可以通过OLIF联合其他手术方式的改良术式进行处理。笔者对近年来国内外文献的查阅对比,对OLIF手术在适应证、并发症和禁忌证的研究进展进行总结。

超声引导下双侧竖脊肌阻滞对加速康复外科管理老年患者椎体后凸成形术疼痛疗效分析

目的分析加速康复管理下PKP术中超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛的治疗效果。方法对2018年5月-2020年6月复旦大学附属中山医院厦门医院骨科收治的73例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCFs)患者临床资料进行回顾性性分析。所有患者均进行椎体后凸成形术(percutaneous vertebral kyphoplasty,PKP),按术中有无进行竖脊肌平面阻滞麻醉分为2组,其中A组(41例)术中在超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞麻醉,B组(32例)未予竖脊肌平面阻滞麻醉干预。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分评估手术和神经阻滞干预的效果。每例患者分别记录术前、术中过床翻身、术中、术后过床翻身、术后第1天、术后1个月、术后3个月进行随访VAS评分和ODI评分。结果所有患者术后临床症状均得到有效的缓解,A组术中竖脊肌平面阻滞后翻身至手术床时VAS评分较B组明显减低[(5.34±1.42)分vs(7.53±0.95)分,P<0.001],A组术中VAS评分较B组明显减低[(6.68±0.72)分vs(7.75±0.92)分,P<0.001],A组术后过手术床翻身VAS评分较B组明显减低[(2.63±0.89)分vs(3.19±0.82)分,P<0.05],A组术后第1天VAS及ODI评分较B组明显减低[VAS:(1.71±0.60)分vs(2.38±0.91)分,P<0.001];[ODI:(19.39±2.65)分vs(25.28±5.15)分,P<0.001];A组与B组术后1个月VAS及ODI评分比较差异无统计学意义[VAS:(1.71±0.61)分vs(2.06±0.56)分,P<0.05];[ODI(19.68±3.86)分vs(22.66±4.32)分,P<0.005];A组与B组术后3月VAS及0DI评分比较差异无统计学意义[VAS:(1.95±0.50)分vs(2.09±0.73)分,P>0.05];[ODI:(19.32±3.17)分vs(19.72±3.48)分,P>0.05]。随访期间2组患者均未出现伤口感染或出血的并发症。结论PKP对骨质疏松性骨折患者术后临床症状均得到有效的缓解,手术翻身前进行竖脊肌神经阻滞未增加手术风险,且可有效缓解患者围术期局部疼痛,恢复患者早期功能,提高患者住院期间的满意度,值得临床推广。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期镇痛中的应用研究

目的髋部骨折患者围术期易出现剧烈疼痛,既往很多研究主要关注患者术后镇痛,而很少有人探究老年髋部骨折患者在术前使用髂筋膜间隙阻滞技术的镇痛效果。本研究拟分析超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期镇痛中的应用价值。方法选取2023年1月—2023年12月于复旦大学附属金山医院骨科就诊的老年髋部骨折患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采用超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(suprainguinal fascia iliaca compartment block,S-FICB),对照组采用静脉注射帕瑞昔布钠常规镇痛。2组均进行术前镇痛。记录患者实施镇痛前即刻(T0)、镇痛后30 min(T1)和2 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))。比较2组追加静脉注射帕瑞昔布钠的例数。比较2组恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、低血压等不良反应的发生例数及术前满意度、住院时间的情况。结果2组VAS评分除T0时间点外,其余时间点对照组VAS评分较观察组高(P<0.05)。在T2、T3时间点,观察组较对照组Ramsay镇静评分高(P<0.05)。2组MAP、HR、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。在行镇痛治疗后,观察组较对照组追加帕瑞昔布钠例数少(P<0.05)。对照组较观察组恶心呕吐发生率多(P<0.05)。观察组患者术前满意度较对照组高(P<0.05)。2组住院时间相比之下并无显著差异(P>0.05)。结论超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)在老年髋部骨折患者的围术期镇痛效果显著,能够有效缓解术前疼痛,减少全身止痛药物的用量,降低恶心呕吐发生率,提高患者术前满意度。

住培医师人文素养的培育

在新的时代,住培医师的人文素养对于提高医疗服务水平具有重要意义。住院医师规范化培训作为医师终身继续教育的重要过程,为医学生走向临床岗位打下了坚实的基础,但住培期间往往只注重对临床知识及技能的培训,而忽视了对医师人文素养的培育。如今,住培医师人文素养培育存在认知不足、标准不统一、评价体系不完善等问题。为此,需要改善住培医师人文素养培育的认知,完善住培医师人文素养培育标准的举措,如人文教育定位标准化、师资培训标准化、住培基地管理标准化等,并健全住培医师人文素养评价体系。此外,加强人文素养培育的同时需要健全与国情相匹配的科学、系统的住培医人文素养评价体系。文章基于住培医师人文素养培育现状进行分析,提出了相应的举措,以期提升住培医师人文素养,为国家和社会培育出高素质型人才。

负载MnO_(2)纳米颗粒的可得然复合水凝胶的构建及其联合光热疗法对黑色素瘤B16-F10细胞的杀伤效果

目的:构建负载二氧化锰(MnO_(2))纳米颗粒的可得然(Cur)复合水凝胶MnO_(2)@Cur(简称MGel),研究其对黑色素瘤B16-F10细胞的杀伤效果。方法:采用热诱导法制备Cur水凝胶(Gel),物理负载MnO_(2)构建MGel,表征其宏观和微观形貌,检测其机械性能、降解性能以及光热转换性能等理化性能,并研究其联合PTT对小鼠皮肤黑色素瘤B16-F10细胞的光热杀伤效果。结果:MGel具有优异的机械和可降解性能,抗拉伸强度达(127.97±3.60)kPa、抗压缩强度达(151.44±5.23)kPa,28 d降解率约58.17%。MGel负载MnO_(2)纳米片(粒径约180 nm)获得优异的光热转换性能,负载1.0 mg/mL MnO_(2)的MGel在1.0 W/cm^(2)的808 nm NIR光照4 min后到达最高温度50℃。细胞毒性实验和Calcein-AM/PI荧光双染色实验表明,MGel联合PTT有效杀伤B16-F10黑色素瘤细胞,NIR光照使得MGel组细胞存活率降低至(4.68±0.66)%(P<0.0001)。结论:MGel复合水凝胶具备优异的机械性能、可降解性能以及光热转换性能,其联合PTT能有效杀伤肿瘤细胞,可能成为一种有效治疗黑色素瘤的新手段。

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术及镜下治疗复杂移位型腰椎间盘突出症的研究进展

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)通常指经皮脊柱内窥镜下经椎间孔椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和经皮脊柱内窥镜下经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)。与常规开放椎间盘切除术相比,PELD术式治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)具有恢复快、住院时间短、手术效果满意等优点,对正常生理组织结构和脊柱稳定性影响小,逐渐成为临床主流术式。随着社会人口结构老龄化,LDH呈现发病率增高的趋势,并严重影响了患者的生存质量,造成了一定的社会负担。本文旨在通过介绍PELD技术,进一步对PELD治疗复杂移位型LDH展开综述。

电子量角器结合个性化测量板在直接前入路全髋关节置换术中的应用

目的探讨使用电子量角器和个性化测量板在直接前入路(DAA)全髋关节置换术(THA)中的作用。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月复旦大学附属金山医院骨科采用DAA入路进行THA的180例193髋初次全髋关节置换病例。其中,136髋使用电子量角器和个性化测量模板(模板组),57髋采用常规手术(常规组),两组患者随访时间、年龄、性别、体质量差异无统计学意义。记录两组手术时间、术后臼杯外展角、前倾角、肢体长度差异、髋关节活动度、髋关节功能HHS评分及并发症情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(t=0.34,P>0.05),末次随访模板组术后髋关节HHS评分优于常规组(t=6.16,P<0.05),且并发症发生率小于常规组(χ^(2)=4.64,P<0.05)。模板组和常规组髋臼假体外展角、前倾角、髋关节屈曲、后伸、外旋、内旋、内收、外展差异均有统计学意义,模板组优于常规组(P<0.05)。两组之间肢体长度差异无统计学意义。随访期间均无假体感染、松动发生。结论DAA入路结合电子量角器和个性化测量板可以提高DAA入路THA髋臼假体放置的精准性,改善术后髋关节功能并减少并发症的发生。

建立桡骨缺损模型:骨缺损标准尺寸的确立

背景:不同研究所采用的桡骨骨缺损模型长度均不同,目前尚没有统一的桡骨缺损标准尺寸。目的:对兔桡骨缺损模型施行标准化研究再探讨,以期获得相对更可靠的兔桡骨缺损标准尺寸。方法:选用健康6月龄新西兰大白兔40只,双侧桡骨共80侧,在麻醉下行兔桡骨手术造成桡骨完全骨膜缺损,将桡骨随机分为5组,分别为缺损1.0,1.2,1.4,1.7和2.0cm组,每组16侧。分别于术后12周行X射线、大体解剖、CT三维重建和组织切片等检查,观察各组骨缺损愈合情况。结果与结论:建模后12周可见缺损1.0cm组至缺损2.0cm组愈合率逐步下降,1.4cm骨缺损组愈合率低于1.0及1.2cm组(P<0.05)。1.4,1.7,2.0cm骨缺损组X射线评分及CT评分值均低于1.0及1.2cm骨缺损组(P<0.05),说明骨缺损尺寸在1.2cm以下时,桡骨自行愈合率相对较高。结果提示实验成功建立了兔桡骨骨缺损模型,桡骨中段缺损(包括骨膜)尺寸≥1.4cm更加可靠。

中国人Wiltse椎旁肌间隙入路的观察与测量

背景:应用Wiltse椎旁肌间隙入路可减少手术对椎旁肌的损伤,但目前对于最长肌与多裂肌间隙解剖位置的确定仍无精确的标准。目的:通过对国人尸体解剖和腰椎MRI影像的观察测量,熟悉椎旁肌间隙入路的局部结构特点,确定腰椎不同节段椎旁肌间隙的具体位置,为此入路的临床应用提供经验和参考。方法:采用10具经防腐处理的成人尸体标本进行解剖观察,寻找并钝性分离双侧最长肌与多裂肌间隙,测量L2和L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离。采用400例患者腰椎MRI的影像资料进行观察,测量L2/L3-L5/S1各椎间盘水平双侧最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离,分析其与性别、年龄的关系。结果与结论:10具尸体最长肌与多裂肌间隙表面均未见重要血管、神经分布,间隙底部可见上关节突及横突根部,L2棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为(2.3±0.3)cm,L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为(3.4±0.6)cm。400例患者腰椎MRI影像资料中,L2/L3-L5/S1椎间盘水平最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离依次为(19.71±1.93)mm、(23.49±2.49)mm、(27.49±2.84)mm和(31.36±3.15)mm,与患者性别、年龄无显著相关性。实验为Wiltse椎旁肌间隙入路的临床应用提供了有价值的参考,建议在进行椎旁肌间隙入路手术之前常规进行MRI测量,减少医源性损伤。

锁骨钩钢板复位固定急性肩锁关节脱位:是否需同时修复喙锁韧带?

背景:近年来,锁骨钩钢板被广泛应用于治疗肩锁关节脱位,但对术中是否同时修复喙锁韧带,存在一定争议。目的:评价锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效及MRI表现,探讨术中修复喙锁韧带的必要性。方法:纳入RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者44例,采用锁骨钩钢板治疗,不修复喙锁韧带,所有病例均接受再次手术取出锁骨钩钢板。内固定钢板取出24个月后,通过X射线片测量双侧喙锁间隙,进行双侧肩关节Costant评分,通过MRI观察喙锁韧带愈合情况。结果与结论:39例(89%)获得随访,随访时间为(36.9±3.1)个月(30-45个月),锁骨钩钢板在体内存留时间为(12.9±3.1)个月(6-21个月)。健侧喙锁间隙平均为(6.04±1.21)mm(4.3-8.8 mm),患侧平均为(5.09±1.18)mm(3.4-7.8 mm),差异无显著性意义(P>0.05)。健侧Costant评分平均为(98.9±1.2)分(96-100分),患侧平均(96.7±3.4)分(90-100分),差异无显著性意义(P>0.05)。除1例发生肩锁关节再脱位外,其余38例MRI扫描均显示喙锁韧带已愈合,有连续的瘢痕组织形成。证实锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效满意,术中不需修复喙锁韧带,MRI提示喙锁韧带在未进行手术修复的情况下可达到瘢痕愈合。

钢缆内固定锁骨近段和胸骨髓腔修复胸锁关节脱位：解剖与临床

背景:对于需要内固定治疗的胸锁关节脱位,因其毗邻纵膈等重要结构,风险相对较大,而内固定方法多样,仍存争议。目的:探讨通过锁骨近段髓腔和胸骨髓腔内固定治疗胸锁关节脱位的可行性与有效性。方法:在防腐固定的22侧成人上肢标本上,观测胸锁关节形态、相关韧带等解剖学特点,测量锁骨内侧端、胸骨柄之关节面大小,关节盘形态,肋锁韧带、胸锁韧带形态。2009年1月至2012年7月用钢缆或可吸收缝线"8"形内固定治疗胸锁关节脱位患者3例,均为男性,年龄9,45,62岁,平均年龄38.6岁,采用上肢功能DASH评分对内固定效果进行评估。结果与结论:解剖学结果显示,锁骨内侧端关节面的前后径、冠状径都要大于胸骨柄上关节面的前后径、冠状径,2者之间并不匹配;胸骨柄在关节面上缘处的厚度最小,胸骨角处的厚度最大;胸骨柄的宽度在关节面上缘水平最小,关节面下缘最宽。关节盘的外观近,似椭圆形,冠状径大于前后径,与胸骨柄侧关节面较匹配,中央厚度大于边缘厚度。肋锁韧带厚度要明显大于胸锁前韧带和胸锁后韧带,外观更为致密;胸锁前韧带和胸锁后韧带的长、宽、厚较接近。临床试验结果显示,3例患者随访时间14-36个月,DASH评分10-16分,平均13.3分,内固定效果满意。提示通过钢缆或可吸收缝线近段锁骨髓腔和胸骨髓腔内固定修复胸锁关节脱位安全有效。

自体髌韧带重建前交叉韧带后膝关节外侧感觉障碍的研究

目的 :研究自体B P B中 1/3组织重建ACL后膝关节外侧皮肤感觉障碍的发病原因。方法 :( 1)对 2 1例临床用自体B -P -B中 1/3组织重建ACL的患者随访 5～ 6年 ,测量其膝关节切口外侧皮肤感觉麻木范围。 ( 2 )解剖观察成人新鲜尸体标本 3具 6例和附腐固定的成人尸体标本 15具 3 0例的隐神经髌下支的分布范围。结果 :术后患者均不同程度的出现膝关节外侧皮肤感觉障碍 ;隐神经髌下支自深筋膜穿出后 ,在胫骨内侧髁下方发出分支 ,横行跨过髌韧带分布至膝外侧皮肤。结论 :隐神经髌下支分布到膝外侧皮肤 ,用自体B P B中 1/3组织重建ACL在取材时可致其损伤 ,是术后并发膝外侧皮肤感觉障碍的原因。

大鼠椎间盘软骨终板退变与细胞凋亡的形态计量学研究

目的观察研究增龄和负重对椎间盘软骨终板(cartilageendplate,CEP)形态与细胞凋亡的影响。方法通过手术截肢及特殊饲养建立双后肢大鼠模型(n=45),取同龄正常大鼠作为对照组(n=40)。在3、6、9、12月龄时实验组和对照组分别随机选取8只处死观察,取出L4-5椎间盘及相邻上下椎体组织。椎间盘取材后,行苏木精-伊红染色以及TUNEL染色。计数软骨终板区活细胞以及凋亡细胞数目,并且测量软骨终板厚度,计算软骨终板缺损程度。结果凋亡首先显著出现于软骨终板中,随着年龄的增加凋亡逐渐加剧,并直接导致细胞密度的显著降低。实验组软骨终板内软骨细胞的凋亡率在6月龄时较对照组明显增加,实验组6、9月龄组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,软骨终板活细胞数目与椎间盘软骨终板破损程度具有相关性,相关系数为-0.97(P<0.05),呈高度相关。实验组的软骨终板结构较对照组发生更严重的退变,软骨终板钙化层明显增厚、非钙化层变薄并出现裂隙。结论除增龄因素外,负重是增加细胞凋亡、加重椎间盘软骨终板破损和退变的重要因素。

镍钛形态记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨镍钛形态记忆合金聚髌器（NiTi-patellar concentrator,NT-PC）治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法对40例新鲜粉碎性髌骨骨折病例采用NT-PC内固定,参照Bostman等标准进行疗效评价。结果 40例患者均获随访,随访时间234月,平均14月。根据Bostman评分标准,平均分为27.4分,其中优33例（82.5%）、良5例（12.5%）、差2例（5%）,优良率95.0%。结论 NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折的疗效较好。

锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折疗效分析

目的评价锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折的疗效。方法回顾性分析2002年10月—2008年4月应用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折53例,男40例,女13例;平均年龄35.6岁,1例为开放性骨折,其余均为闭合性骨折,术后早期肩关节功能锻炼。结果平均随访时间28个月(24～96个月),53例骨折均获得愈合,平均愈合时间为3.9个月,无切口感染、坏死,无钢板外露,无骨折延迟愈合、不愈合,无内固定松动、移位等。有5例发生肩峰撞击综合征,7例发生肩峰下溶骨。根据美国UCLA肩关节评分系统,优良率94%。结论锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折固定牢靠,有利于骨折愈合,允许患者早期功能锻炼,术后肩关节功能恢复好,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

腰椎间盘突出病程中腰椎生理弧度僵直的生物力学改变

目的:探寻腰椎间盘突出病变过程中腰椎生理弧度僵直的生物力学改变,为临床预防和治疗方法提供依据。方法:运用统计学方法,通过检测得出腰椎间盘突出患者弓顶距离与正常值的差异。结果:腰椎间盘突出患者多数有腰椎弓顶距离缩短。结论:腰椎弓顶距离缩短(即腰椎生理弧度僵直)是病体做出的减缓腰椎间盘突出的病理发展过程和减轻临床症状的主动的适应性改变。

膝关节后内侧微创入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的:探讨膝关节后内侧微创入路结合锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法:总结我院自2008年1月至2010年1月,对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折经膝后内侧微创入路行复位和锚钉固定的手术效果。结果:手术时间20～40 min,平均28 min。随访14～36个月,平均18个月,X线片显示所有骨折均复位满意且骨性愈合,后抽屉试验均阴性,按Lysholm膝关节评分优15例,良1例。结论:应用后内侧微创入路结合锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,切口小,暴露清楚,固定可靠,疗效满意。

改良微创Judet入路环形内固定治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨改良微创Judet入路环形内固定治疗复杂肩胛骨骨折的疗效。方法将我院收治的17例复杂肩胛骨骨折患者经改良微创Judet入路,运用"三点两线"固定原则进行复位、环形内固定。术后积极进行康复训练,采用neer肩关节功能评分评价疗效。结果 17例患者均获得随访,随访时间12~25个月,平均14个月。根据neer肩关节功能评分,优12例,良3例,可2例,差0例,优良率为88.2%。结论改良微创Judet手术入路操作简单,暴露充分,创伤较小。按照"三点两线"原则,环形内固定是一种手术治疗复杂肩胛骨骨折的安全有效的方法。