强光疗不影响高胆红素血症新生儿细胞免疫功能及出院后近期免疫反应

目的探讨强光疗对高胆红素血症患儿细胞免疫功能及近期免疫不良反应的影响。方法对180例高胆红素血症患儿给予不同光照强度治疗,对其疗效、细胞免疫功能、出院6个月内的免疫不良反应进行比较。结果光疗后,两组患儿血清白细胞介素(IL-6)均较光疗前降低,CD4^(+)(%)、CD4^(+)/CD8^(+)较光疗前升高。强光组总胆红素下降速度明显快于传统光组,总光疗时间、住院时间均短于传统光组(P<0.05)。住院期间两组患儿腹泻、皮疹、发热、低钙血症发生率及出院后6个月内免疫相关不良反应的发生率差异均无统计学意义。结论对比传统光疗,强光疗可以更快的降低血清胆红素水平、缩短光疗及住院时间,未增加患儿住院期间常见不良反应及出院后6个月内免疫相关不良反应的发生率。

品管圈在降低儿科留置针意外拔管中的应用

目的分析应用品管圈活动降低儿科留置针意外拔管率的实践效果。方法成立品管圈(quality control circle,QCC)活动小组,按照管圈活动步骤制定计划,确立“降低儿科浅静脉留置针意外拔管发生率”为活动主题,进行现状调查,分析发生意外拔管的主要原因,设定目标,制定对策并实施,并进行效果评价。结果通过开展6个月的QCC,儿科浅静脉留置针意外拔管率由活动前的11.2%降低至活动后的5.1%。结论运用品管圈活动在降低儿科浅静脉留置针意外拔管发生率中效果显著。

一氧化氮合酶抑制剂减轻哮喘模型小鼠气道炎性反应

目的 探究一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对哮喘小鼠的治疗效果。方法 将雌性BALB/c 5~6周小鼠50只,随机分为5组,每组10只。1)对照组;2)哮喘组:用卵清蛋白(OVA)致敏小鼠建立哮喘模型;3)S-甲基异硫脲硫酸盐(SMT)组:给予SMT干预;4)N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)组:给予L-NAME干预;5)NG-单甲基-L-精氨酸(L-NMMA)组:给予L-NMMA干预。用HE染色进行组织病理学分析。使用乙酰甲胆碱激发试验评估气道反应性。用ELISA检测血清及肺泡灌洗液(BALF)中一氧化氮(NO)及细胞因子的水平。结果 哮喘组与对照组相比,可见杯状细胞增生、黏液分泌增加,气管血管周围大量的炎性细胞浸润,气道阻力明显升高,给予NOS抑制剂后好转,尤其是SMT组。哮喘组与对照组相比,血浆、肺泡灌洗液及肺组织匀浆中NO水平明显升高(P<0.05),血浆、肺泡灌洗液IL-2、IL-4、IL-17、TNF-α水平均明显升高(P<0.05)。SMT组与哮喘组相比,血浆、BALF及肺组织匀浆中NO水平明显下降(P<0.05),血浆、BALF IL-2、IL-4、IL-17、TNF-α水平均明显下降(P<0.05)。L-NAME组与哮喘组相比,血浆NO、IL-2、IL-17、TNF-α水平明显下降(P<0.05),BALF NO、IL-2、IL-17、TNF-α水平明显下降(P<0.05)。L-NMMA组与哮喘组相比,血浆NO、IL-2、IL4、IL-17、TNF-α水平明显下降(P<0.05),BALF NO、IL-2、IL4、IL-17、TNF-α水平明显下降(P<0.05),肺组织匀浆中NO水平明显下降(P<0.05)。结论 一氧化氮合酶抑制剂,特别是SMT能降低哮喘小鼠气道炎性反应。

上海市健康早产儿凝血功能指标参考范围的建立

目的初步建立上海市健康早产儿凝血功能指标的参考范围。方法采集2015年1月至2017年1月收治于复旦大学附属上海市第五人民医院儿科新生儿室的早产儿病例信息(早产儿组),选入同期因湿肺收治入院的足月儿为足月儿组,比较两组凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]的差异,分析早产儿组APTT、PT、TT、FIB这4种凝血功能指标的95%置信区间(CI)。结果根据纳入和排除标准共收集新生儿病例信息134例,其中早产儿组107例,足月儿组27例。两组新生儿出生体质量差异明显[(2.14±0.42)kg对(3.45±0.34)kg](P <0.05),而性别构成、分娩方式、 1 min Apgar评分、5 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P> 0.05)。早产儿组APTT、PT时间较足月儿组延长[(58.90±20.40)s、(15.30±2.30)s对(40.20±16.40)s、(12.80±2.10)s](P <0.05,P <0.01),两组TT、FIB的差异均无统计学意义(P> 0.05)。早产儿组凝血功能指标95%CI:APTT(18.92～98.88)s、PT(11.00～19.80)s、TT(17.30～29.20)s、FIB(0.87～4.05)g/L。结论健康早产儿PT、APTT较足月儿延长,针对健康早产儿建立凝血功能指标的参考范围,可更好地指导临床诊疗。

哮喘发作患儿诱导痰液中炎性细胞及IL-6、IL-8、TNF-α水平分析

目的 了解儿童哮喘急性发作时气道炎性特征及临床意义 方法 对34例哮喘急性发作期、24例哮 喘缓解期患儿和15例正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,并测定其中白细胞介素6、8(IL-6、8)、肿瘤坏 死因子(TNF-α)水平,分析炎性细胞与上述细胞因子及最大呼气流速(PEF)之间的关系 结果 急性组的总细胞数、 嗜酸性细胞、中性粒细胞单核细胞比例及IL-8、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组。缓解组除嗜酸细胞及淋巴细胞 比例明显高于正常对照组外,其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常。嗜酸性细胞比例与PEF呈显著负 相关,IL-8水平与中性粒细胞呈显著正相关,急性组IL^6水平与嗜酸性细胞呈显著正相关 结论 除嗜酸细胞和单 核细胞外,中性粒细胞也参与了哮喘发作患儿的气道炎症过程,IL-6、IL-8、TNF-α可能是参与这种过程的重要细胞 因子 诱导痰液中上述炎性细胞及细胞因子的变化。

急性哮喘发作患儿诱导痰液炎性细胞、白细胞介素-6、-8变化的意义

目的 了解儿童哮喘急性发作时气道炎性特征及临床意义 方法 对34例急性发作期、24例稳定期哮喘患儿和15例正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,并测定其中白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平,分析炎性细胞与上述细胞因子及最大呼气流速(PEF)的关系 结果 哮喘急性发作组总细胞数较正常对照组明显增高,急性发作组嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞及单核细胞比例均高于正常对照组,淋巴细胞比例明显低于正常对照组,稳定组EOS比例明显高于正常对照组 EOS比例与PEF呈显著负相关,IL-8水平与中性粒细胞呈显著正相关,急性发作期IL-6水平与EOS呈显著正相关 结论 急性哮喘发作患儿气道炎症是由EOS、中性粒细胞及单核细胞参与的炎症,IL-6、IL-8可能是参与此过程的重要细胞因子 痰液EOS数与病情严重程度相关,可作为监测病情及疗效的指标之一

肺炎支原体感染与儿童哮喘相关性的研究进展

肺炎支原体(MP)是引发社区获得性肺炎的一种常见的致病微生物,多见于儿童和青少年,其与哮喘的发生、急性恶化发作及慢性症状难以控制密切相关。但是,至今支原体感染诱发哮喘的机制尚不明确,可能与MP的直接损伤作用、免疫球蛋白E介导的免疫反应、细胞因子和炎性介质的释放及宿主体质有关。此外,支原体感染引发的哮喘也有自身的特点。总之,两者密切相关,及时检测支原体,预测疗效,调整用药方案非常必要。

儿童多汗症的诊断及治疗进展

多汗症是指超过体温调节及环境因素影响的体表过多分泌汗液。根据机体本身是否存在原发疾病可分为原发性多汗症与继发性多汗症,根据出汗部位可分为全身性多汗和局灶性多汗。儿童期多见原发性局灶性多汗,主要表现为腋窝、手掌、足底、头面部等部位不明原因的大量出汗,许多儿童因为出汗过多而羞于与人交往,影响日常的生活和学习。目前对于多汗症的治疗国内以中医疗法较为多见,此外还有抗胆碱能药物、止汗剂、肉毒杆菌注射、手术等西医疗法。

新生儿凝血试验参考范围相关研究进展

人类凝血系统是一个复杂的动态平衡的系统,这对于维持健康的生活至关重要的。在西方国家,由于凝血系统的波动所致非传染性疾病的发病率和死亡率均较高。现在清楚的是,3~6个月龄的婴儿凝血系统尚未完全成熟,新生儿及儿童生理性凝血与成年人也有所不同,有研究证实了这些差异可能是一种自然的生理性保护机制。临床上,足月儿和早产儿(胎龄30~36周)刚出生时凝血试验使用同一参考范围。超早产儿(尤其是胎龄<27周)止凝血方面的数据十分稀缺。尚无完整统一的新生儿生后的凝血试验参考范围,因此大大限制止凝血功能正常与否的判断,以及对实验室凝血检查结果异常是否可以指导临床采取干预措施带来极大的困扰。国内新生儿凝血试验参考范围相关研究几乎空白,该综述目的是总结国外对新生儿凝血系统及新生儿年龄相关性凝血参考范围的认识,同时也对新生儿凝血试验的解读进行了综述。

IL-17家族及其在支气管哮喘发病中的作用

支气管哮喘(哮喘)是一种儿童时期最常见的慢性炎症性疾病,目前的发病机制尚未完全明确。近年来,一种新型细胞Th17分泌的以白细胞介素17为主的细胞因子在哮喘的发生、发展中发挥着重要的作用,它既介导哮喘中性粒细胞性呼吸道炎症,也与呼吸道重塑和呼吸道高反应密切相关,这一发现能更深入地了解哮喘的发病机制,而且如果能作为诊疗手段的突破口,将对儿童哮喘治疗进展产生重大影响。

PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育效果评价

目的评价PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育的实施效果。方法 62例糖尿病患者随机分为观察组和对照组,各31例。治疗期间对照组实施常规健康宣教,观察组在对照组基础上实施PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育。对比2组患者血糖控制效果。结果出院后半年,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标改善幅度优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PDCA循环引导全程健康教育模式能进一步改善糖尿病患者血糖控制效果。

间歇与每日吸入布地奈德对轻度持续性哮喘儿童肺功能及呼出气一氧化氮的影响

目的探讨间歇与每日吸入布地奈德对轻度持续性哮喘儿童的肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)的影响。方法选择2016年1月至2018年1月就诊的6~14岁轻度持续性哮喘儿童共120例,采用分层随机法分为间歇吸入组60例(出现哮喘征兆时吸入布地奈德200μg/d,持续6周)和每日吸入组60例(持续吸入布地奈德200μg/d)。于治疗第3、6、9、12月进行随访,比较两组患儿基线资料、FeNO及肺功能指标的变化、激素用量、哮喘发作次数及哮喘病情控制情况。结果两组患儿在治疗起始时,基线资料及FeNO、肺功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随着治疗时间的延长,两组患儿FeNO逐渐降低,肺功能指标逐渐改善(P<0.001)。与间歇吸入组比较,每日吸入组在降低FeNO和提高1秒呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)上具有优势(P<0.001)。吸入方式和治疗时间对FeNO及肺功能指标的影响具有交互作用(P<0.001),每日吸入组在治疗3个月后FeNO及肺功能指标迅速改善并趋于平稳,而间歇吸入组6个月后趋于平稳。治疗12个月后,两组患儿身高、体重增长及病情控制程度比较差异均无统计学意义(P>0.05),间歇吸入组患儿布地奈德吸入量要明显少于每日吸入组(P<0.05),但哮喘发作次数要多于每日吸入组(P<0.05)。结论间歇和每日吸入布地奈德对轻度持续性哮喘儿童能够达到相同的哮喘控制水平,且对患儿身高、体重增长均无影响;每日吸入布地奈德能够更加快速有效地降低FeNO和提高FEV1%pred;虽然间歇吸入能够减少激素用量,但有更高的哮喘发作风险。

王氏保赤丸治疗儿童功能性消化不良110例疗效观察

目的:观察王氏保赤丸治疗儿童功能性消化不良的临床疗效。方法:将200例患儿随机分为2组,其中观察组110例,口服王氏保赤丸;对照组90例,口服化积口服液。观察2组的疗效及患儿治疗前后餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感症状的变化。结果:治疗后,与对照组相比,观察组患儿餐后饱胀不适、早饱感、上腹烧灼感症状显著改善,总治疗有效率显著更高(均P<0.05)。结论:王氏保赤丸能改善儿童功能性消化不良的临床症状,疗效良好。

不同免疫状态下的重症腺病毒性肺炎3例

人腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一, 合并慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发展为重症。免疫功能正常的人群也能发生重症腺病毒性肺炎, 但目前发生机制尚不清楚, 其原因可能与免疫机制的触发有关。本文介绍3例不同免疫状态下的重症腺病毒性肺炎病例, 通过吸氧、稳定内环境等支持治疗, 以及糖皮质激素或免疫球蛋白调节免疫治疗, 最终均治疗有效, 预后较好。

吸入皮质激素等对哮喘急性发作患儿诱导痰液中炎性细胞及炎性介质的影响

目的了解布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作前后其气道炎性细胞、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,探讨其影响机制。方法对上海市第五人民医院2002-09—2003-12收治的急性哮喘发作患儿采用上述联合治疗1周,共对34例急性发作期、24例缓解期患儿和15名正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,测定其中IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果急性期哮喘患儿的总细胞数、嗜酸性细胞、中性粒细胞和单核细胞比例及IL-8、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组。缓解期哮喘患儿除嗜酸细胞及淋巴细胞比例明显高于正常对照组外,其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可显著降低急性哮喘发作患儿气道分泌物内嗜酸性细胞、中性粒细胞和单核细胞数量及IL-8、IL-6、TNF-α水平。

促甲状腺素与游离甲状腺素检测在新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中的应用价值

目的探讨促甲状腺素(TSH)与游离甲状腺素(FT_4)检测联合应用在新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查中的应用价值。方法选取在该院分娩的62 398例活产新生儿,运用时间分辨荧光免疫分析法检测干血滤纸片的TSH和FT_4水平,初筛结果呈阳性者需再次进行干血滤纸片复查,复查结果阳性者需进行血清FT_4、TSH复查确诊,分析检测结果。结果初筛结果阳性284例,血清检验确诊为原发性先天性甲状腺功能减低症24例,高TSH血症8例,先天性甲状腺功能减低症患病率为0.4‰(24/62 398)。初筛阳性新生儿干血滤纸片复查的FT_4、TSH水平均较初筛时明显降低(P<0.05),而干血滤纸片复查的FT_4、TSH水平与血清复查结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。284例新生儿初筛的FT_4、TSH水平与干血滤纸片复查结果呈正相关(r=0.872、0.711,均P<0.05),血清FT_4、TSH复查结果与干血滤纸片复查结果均呈正相关(r=0.933、0.971,均P<0.05)。原发性先天性甲状腺功能减低症患儿的干血滤纸片初筛、干血滤纸片复查以及血清复查的FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论干血滤纸片TSH与FT_4联合检测能够为临床早期诊断新生儿先天性甲状腺功能减低症提供可靠依据。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对急性哮喘发作患儿诱导痰液炎性细胞和细胞因子的影响

目的布地奈德(普米克令舒)联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作前后气道炎性细胞、白介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化,探讨其影响机制。方法对急性哮喘发作患儿采用上述联合治疗1周,共对34例急性发作期、24例缓解期患儿和15例正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,测定其中IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果急性组的总白细胞数,嗜酸粒细胞、中性粒细胞单核细胞比例及IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于正常对照组。缓解组除嗜酸粒细胞及淋巴细胞比例明显高于正常对照组外,其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常。结论普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入可显著降低急性哮喘发作患儿气道分泌物内嗜酸粒细胞、中性粒细胞和单核细胞数量及IL-6、IL-8、TNF-α水平。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对急性哮喘发作患儿诱导痰液炎性细胞和细胞因子的影响

目的 布地奈德（普米克令舒）联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作前后气道炎性细胞、白介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的变化，探讨其影响机制。方法 对急性哮喘发作患儿采用上述联合治疗1周，共对34例急性发作期、24例缓解期患儿和15例正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类，测定其中IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果 急性组的总白细胞数，嗜酸粒细胞、中性粒细胞单核细胞比例及IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于正常对照组。缓解组除嗜酸粒细胞及淋巴细胞比例明显高于正常对照组外，其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常。结论 普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入可显著降低急性哮喘发作患儿气道分泌物内嗜酸粒细胞、中性粒细胞和单核细胞数量及IL-6、IL-8、TNF-α水平。

支气管哮喘儿童急性发作期诱导痰液T细胞亚群及自然杀伤T细胞的变化

目的分析支气管哮喘(简称哮喘)儿童急性发作期及缓解期诱导痰液T细胞亚群及自然杀伤T细胞(NKT细胞)的变化,探讨T细胞及NKT细胞在儿童哮喘气道炎症中的作用。方法选取18例哮喘急性发作、21例哮喘缓解期及12名正常儿童的痰液,采用流式细胞术比较各组儿童诱导痰液CD3、CD4、CD8、NKT(CD3+CD56+)百分比及CD4/CD8比值。结果哮喘急性发作组CD4细胞百分比[(43.75±13.5)%]明显高于缓解期组[(37.04±7.11)%]和正常对照组[(33.57±7.54)%](P<0.05),CD8细胞百分比[(21.10±6.10)%]明显低于缓解期组[(28.67±5.32)%]和正常对照组[(28.31±9.46)%](P<0.05),CD4/CD8比值(2.14±0.94)高于缓解期组(1.33±0.35)和正常对照组(1.31±0.42)(P<0.05),CD4、CD8细胞百分比及CD4/CD8缓解期组和正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),急性发作组CD4/CD8比值与嗜酸粒细胞百分比呈正相关(r=0.559,P<0.05)。缓解期组CD4/CD8比值与嗜酸粒细胞无相关性(r=0.398,P>0.05)。急性发作组CD3+CD56+细胞百分比[(3.33±1.69)%]略高于缓解组[(3.09±1.23)%]及对照组[(2.94±0.87)%],但差异无统计学意义(P>0.05)。CD3-CD56+细胞百分比在三组之间无统计学差异(P>0.05)。结论儿童哮喘急性发作期,气道内CD4细胞占优势,CD4/CD8细胞比例失衡,CD4细胞可能介导儿童哮喘气道炎症过程。

脐血检测在早期新生儿感染诊断中的应用

由于新生儿免疫功能尚不成熟，尤其是早产儿及低出生体重儿，易发生各种感染性疾病。新生儿败血症早期往往表现轻微，临床症状多不典型，因此寻找早期、有效的感染检测指标一直是研究的热点。随着检测技术的发展，目前国内外在外周血感染指标检测方面已取得显著进展，但有关脐血检测方面的研究尚处于起步阶段。与传统外周血检测相比，脐血检测具有早期、无创伤、安全、方便的优点。该文主要探讨脐血检测指标在早发型新生儿败血症诊断中的应用。