基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果研究

目的探讨基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果。方法建立以上海市第五人民医院康复医学科为核心,联合闵行区6家社区卫生服务中心的区域医疗联合体。选取2012年6月—2015年6月到该6家社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者105例。根据就诊社区卫生服务中心是否有康复治疗师,将患者分为对照组(无康复治疗师,n=52)和干预组(有康复治疗师,n=53)。对照组患者仅进行常规药物治疗,允许自行康复训练;干预组患者在常规药物治疗的基础上,采用基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式进行干预。分别于干预前及干预3、6个月后,采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Barthel指数(BI)评价两组患者的干预效果。结果两组患者性别、平均年龄、平均病程、病变性质比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者FMA、BI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预方法和时间在FMA、BI评分上存在交互作用(P<0.05)。干预前两组患者FMA、BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3、6个月后干预组患者FMA、BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式可以有效提高脑卒中患者的运动功能和日常活动能力,有利于改善患者的生活质量,帮助其重返家庭和社会。

脑卒中患者康复治疗前后皮质脊髓束的磁共振弥散张量成像研究

目的：探讨脑卒中患者康复治疗前后皮质脊髓束修复与运动功能改变的相关性。方法选择病程4~8周、病变部位为内囊基底节区，且皮质脊髓束受累的脑卒中偏瘫患者15例，分别于康复前和康复3个月后行磁共振弥散张量成像（DTI）检查，从大脑脚、内囊后肢、放射冠区3个层面，测量病变同侧皮质脊髓束和病变对侧相应脑组织的部分各向异性值（FA），计算FA比值（rFA）及FA不对称性（FAasy）。同时对偏瘫肢体进行简化Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）。治疗前后FA、rFA、FAasy差值与FMA差值进行相关性分析。结果治疗后，患者FMA评分较治疗前明显提高（〈0.01）。治疗前后病灶侧FA值均较对侧相应脑组织降低。放射冠层面病灶侧FA、rFA、FAasy治疗前后有显著性差异（〈0.05）；大脑脚和内囊层面各参数治疗前后无显著性差异。治疗前后放射冠层面DTI各参数差值与FMA差值间无明显相关性。结论 DTI可用于评估脑卒中后皮质脊髓束损伤及修复，以放射冠层面皮质脊髓束的DTI参数最有意义。

康复诊疗一体化系统在脑卒中患者中的临床应用

目的探索康复诊疗一体化系统在脑卒中康复中的应用价值。方法 2013年10月~2015年6月,95例脑卒中患者随机分为观察组（n=48）和对照组（n=47）。观察组采用康复诊疗一体化系统进行康复3个月,对照组采用常规诊疗系统下的康复3个月。分别于治疗前后采用简式Fugl-Meyer评定（FMA）评定偏瘫侧运动功能、Barthel指数（BI）评定日常生活活动能力,调查患者满意度。结果治疗前后两组FMA、BI评分差值无显著性差异（t〈1.044,P〉0.05）。观察组满意度明显优于对照组（t=4.287,P〈0.01）。结论康复诊疗一体化系统应用于脑卒中患者有利于优化就诊流程,提高工作效率和患者满意度。

肌内效贴结合功能性电刺激对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的影响

目的:评价肌内效贴结合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)治疗对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的改善作用。方法:将49例符合入组标准的患者随机分为对照组和试验组,分别给予常规康复训练结合FES和再结合肌内效贴治疗,比较两组患者的踝关节主动活动度、Fugl-Meyer量表下肢部分评分和10 m舒适步速等指标值。结果:治疗2周后,试验组的踝关节主动活动度和Fugl-Meyer量表下肢部分评分较治疗前显著改善(P<0.05);治疗4周后,两组的踝关节主动活动度和10 m舒适步速较治疗前显著改善(P<0.05),试验组的Fugl-Meyer量表下肢部分评分亦较治疗前显著改善(P<0.05),但两组各指标值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:加用肌内效贴治疗可较单纯FES治疗更早地改善脑卒中后足下垂内翻患者踝关节的主动背伸能力,提高其下肢运动功能。

磁共振弥散张量成像在脑卒中后皮质脊髓束损伤与运动功能的相关性研究

目的:应用磁共振弥散张量成像(MR-diffusion tensor imaging,DTI)探讨脑卒中后皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)损伤与运动功能的相关性。方法:29例脑卒中后偏瘫患者,分为脑出血组15例,脑梗死组14例,病变部位为内囊基底核区,且累及皮质脊髓束,发病后30—60d采用1.5T核磁共振仪进行弥散张量成像扫描,依次从大脑脚、内囊后肢、放射冠区、初级皮质运动区4个层面,测量病变同侧皮质脊髓束和病变对侧相应脑组织的部分各向异性值(FA),计算得出FA比值(r FA)及FA不对称性(FAasy),同时采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(The Fugl-Meyer motor assessment,FMA)对偏瘫肢体运动功能评分。结果:病灶侧4个层面CST的FA值均较对侧相应脑组织降低。脑出血组:大脑脚、内囊后肢、放射冠区3个层面的FA值、r FA和FAasy均与FMA评分之间存在相关性,且放射冠层面有显著相关性;而初级皮质运动区层面的FA值、r FA和FAasy与FMA评分之间无明显相关性。脑梗死组:大脑脚、内囊后肢、放射冠区、初级皮质运动区4个层面的FA值、r FA和FAasy均与FMA评分之间存在相关性,且放射冠层面有显著相关性。结论:DTI可用于评估脑卒中后皮质脊髓束损伤及运动功能障碍,以放射冠层面皮质脊髓束的DTI参数最有意义。

脑卒中后上肢运动功能恢复大脑可塑性的磁共振弥散张量成像研究

目的应用磁共振弥散张量成像（DTI）分析脑卒中偏瘫患者康复后上肢功能恢复的大脑可塑性变化。方法病程4-8周、病变部位为内囊基底节区且皮质脊髓束受累的脑卒中偏瘫患者25例,随机分为康复组（n=13）和对照组（n=12）,对照组予常规药物治疗,康复组在常规药物治疗的基础上增加综合康复治疗。两组分别于治疗前和治疗3个月后行DTI检查,依次从大脑脚、内囊后肢、放射冠区3个层面,测量病变同侧皮质脊髓束和病变对侧相应脑组织的部分各向异性值（FA）,计算FA比值（rFA）和FA不对称性值（FAasy）;利用弥散张量纤维束成像技术重建双侧皮质脊髓束。对偏瘫侧上肢运动功能采用简式Fugl-Meyer评定（UE-FMA）进行评定。结果治疗前两组UE-FMA评分无显著性差异,康复组治疗前后差值多于对照组（P〈0.05）。康复组放射冠层面FA、rFA、FAasy治疗前后有显著性差异（P〈0.05）,大脑脚和内囊层面无显著性差异（P〉0.05）。对照组各层面FA、rFA、FAasy治疗前后均无显著性差异（P〉0.05）。康复组治疗后病灶侧皮质脊髓束纤维较前致密,形态结构改善。结论康复治疗可促进上肢运动功能改善和大脑可塑性变化,主要表现为放射冠层面皮质脊髓束的修复。

肌内效贴结合常规运动疗法对偏瘫患者下肢功能及步态的疗效观察

目的:观察肌内效贴结合常规运动疗法对偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响。方法:60例脑卒中偏瘫患者分成观察组和对照组各30例。对照组采用常规康复训练方法,观察组在此基础上增加肌内效贴的贴扎治疗。于治疗前及治疗8周后采用下肢Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、功能性步行能力分级(FAC)及足印分析法对2组患者进行评定。结果:治疗8周后,2组患者的FMA评分、FAC分级较组内治疗前均有明显提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者患侧的平均步长、步宽及步速较组内治疗前均有明显提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。结论:使用肌内效贴结合常规运动疗法可进一步改善脑卒中后偏瘫患者的下肢运动功能,提高步行能力。

椎动脉夹层致延髓内侧梗死1例报告

相对于颈内动脉,针对后循环的研究较少,而在后循环动脉中,椎动脉颅内段又是最容易被忽视的,特别是在闭塞病变的治疗方面。本文通过回顾分析1例椎动脉夹层致延髓内侧梗死的临床表现、诊疗经过及影像学改变,以期为临床提供更多的资料。1病例资料患者,女,29岁。因＂右侧肢体活动不利伴麻木14 d＂入院。

皮质下梗死后认知功能障碍与白质纤维束完整性的扩散张量成像研究

目的采用扩散张量成像(DTI)分析白质纤维束完整性和损伤程度,并探讨脑卒中后认知功能障碍的发生机制。方法选择2016年3月至2018年12月共37例皮质下梗死患者,采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价认知功能,同时通过DTI获取关键兴趣区白质纤维束部分各向异性(FA),Pearson相关分析和偏相关分析探讨白质纤维束FA值与MoCA评分的相关性,并采用多因素线性逐步回归分析验证二者的线性数量关系。结果相关分析显示,皮质下梗死后认知功能障碍患者MoCA评分与患侧内囊前肢、前后放射冠、钩束、上纵束和下额枕束,健侧扣带回及双侧外囊FA值呈正相关(均P<0.05);进一步行多因素线性逐步回归,患侧上纵束(P=0.042)和下额枕束(P=0.006)FA值与MoCA评分存在线性回归关系。结论患侧上纵束和下额枕束完整性损害可以作为皮质下梗死后认知功能障碍的影像学标记。

镜像疗法促进脑卒中上肢功能恢复和皮质脊髓束重塑的弥散张量成像研究

目的探讨镜像治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复和皮质脊髓束重塑的影响。方法2017年3月至2019年3月,皮质下脑卒中伴上肢功能障碍患者42例随机分为对照组(n=21)和观察组(n=21)。两组均行常规康复,观察组增加镜像疗法。治疗前和治疗12周后,采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)进行评定;磁共振弥散张量成像(DTI)获取内囊后肢各向异性分数(FA)。结果治疗后,两组FMA-UE评分均显著提高(t>9.560,P<0.001),观察组评分增加值高于对照组(t>2.634,P<0.05)。治疗前,两组病灶侧内囊后肢FA均较对侧显著减小(t>11.368,P<0.001);治疗后,观察组病灶侧内囊后肢FA高于治疗前(t=2.385,P<0.05),对照组无显著性差异(t=-0.596,P>0.05),观察组评分增加值高于对照组(t=2.306,P<0.05)。结论镜像疗法可促进脑卒中患者的上肢运功功能改善和皮质脊髓束重塑。

神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的探讨神经肌肉电刺激疗法对脑卒中所致的神经源性吞咽障碍的治疗效果。方法56例脑卒中所致的吞咽障碍患者随机分为治疗组及对照组各28例,均接受吞咽训练和常规的药物治疗,治疗组同时进行神经肌肉电刺激疗法,疗程1个月。治疗前后,采用洼田氏饮水试验对2组患者的吞咽功能进行评估。结果治疗后,总有效率治疗组92.86%,对照组78.57%,2组间差异有显著性意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激治疗能有效改善脑卒中后的吞咽功能。

CIMT促进脑缺血大鼠运动功能恢复与局部脑区葡萄糖代谢的相关性

目的研究脑缺血再灌注(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型大鼠在强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)干预前后局部脑区葡萄糖代谢水平与行为学评分的相关性,及MCAO模型大鼠自然恢复过程及CIMT干预后的运动恢复情况与脑区激活的相关性,并进一步探讨CIMT的作用机制。方法将22只健康雄性SD大鼠随机分为实验组(6只)、对照组(6只)、假手术组(6只)和正常组(4只)。实验组和对照组通过线栓法建立大鼠MCAO模型,假手术组在手术中不阻断大脑中动脉,正常组不予特殊处理。术后对实验组和假手术组大鼠进行CIMT治疗。在术后第7天和第22天,利用错步实验(foot-fault test,FFT)和平衡木实验(beam balance and walking,BBW)进行前肢运动功能评估;采用微型正电子发射断层扫描仪(micro PET/CT)对大鼠大脑的葡萄糖代谢情况进行扫描;采用皮尔逊相关分析法分别将脑缺血组大鼠的行为学评分与各脑区葡萄糖代谢水平进行相关性分析。结果术后第7天,实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的岛叶皮层、听觉皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关,与右侧的脑区后腹部海马、上丘和下丘的葡萄糖代谢水平呈正相关,差异均有统计学意义;错步率分别与左侧脑区的躯体感觉皮层、岛叶皮层和眶额叶皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关,与右侧的中脑葡萄糖代谢水平呈正相关,差异均有统计学意义。术后22天,实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的杏仁核、壳尾核、岛叶皮层和内嗅皮层的葡萄糖代谢水平呈正相关,且与右侧脑区的伏隔核和壳尾核的葡萄糖代谢水平呈负相关,差异均有统计学意义;错步率与右侧内嗅皮层呈负相关,差异具有统计学意义。结论CIMT促进大鼠运动功能恢复与双侧大脑半球的激活有关。CIMT促进脑缺血大鼠平衡功能的改善主要与右侧伏隔核的激活有关,其促进大鼠精细抓握功能的恢复可能与右侧内嗅皮层的激活有关。

1例脑卒中后失语症患者康复治疗的弥散张量成像分析

一、临床资料 1．现病史：患者，男性，59岁，退休工人，因“言语不利伴左侧肢体活动困难1月余”入院。患者于2016年2月29日突发言语不利，左侧肢体活动困难，伴意识模糊、头痛呕吐，无抽搐，无二便失禁，急诊头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血。予保守治疗，次日神志转清，继续予脱水降颅压、控制血压、营养脑神经及对症支持治疗，患者病情稳定后出院。现患者遗有言语不利，左侧肢体活动闲难，伴左肩关节痛，日常生活不能自理，为求进一步康复治疗，于2016年4月6日收住复旦大学附属上海市第五人民医院康复医学科。