2型糖尿病合并感染患者肺炎克雷伯菌分布及预后影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并感染患者肺炎克雷伯菌(KP)分布及预后影响因素分析。方法:选择226例T2DM患者为研究对象,根据是否合并KP感染分为未感染组(n=170)和感染组(n=56),分析T2DM患者感染的危险因素。收集T2DM合并感染患者KP标本,记录标本来源并进行菌种鉴定和药敏试验,并对所有菌株进行多位点序列(MLST)分型,记录预后情况。结果:基础疾病、抗生素使用、侵入性操作、血清白蛋白(ALB)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)为影响T2DM发生感染的危险因素(均P<0.05)。T2DM合并感染患者体内分离56株肺炎克雷伯菌,肺炎克雷伯菌在痰液中的占比最高为44.62%,其次为尿液19.64%,血液中占比16.07%,脓液中占比12.5%,其他标本占比7.14%。56株KP总耐药率最高为氨苄西林,最低为亚胺培南,痰液标本中KP对头孢呋辛、头孢哌酮、庆大霉素耐药率高于非痰液标本,非痰液标本中KP对头孢他啶高于痰液标本(均P<0.05)。56株肺炎克雷伯菌MLST分型共发现42个ST型,ST-20型、36型、65型、347型、660型各2株,分别占3.57%,23型4株占7.14%,ST-17、25、29、35、37、45、86、189、208、211、218、322、355、412、490、519、557、595、726、776、1049、1092、1103、1319、1569、1916、2059、3014、3140、3536、4023、4194、4262、4412、4857型各1株,分别占1.78%,其他ST型7株占比12.5%。56例T2DM合并KP感染患者预后良好患者52例,预后不良患者4例,预后良好率为92.86%。结论:T2DM合并感染患者KP主要分布在痰液和尿液中,基础疾病、抗生素使用、侵入性操作、ALB、HbA1c、FPG是影响KP感染发生危险因素,T2DM合并KP感染患者根据药敏结果选择用药,有利于患者预后。

成人非典型社区获得性肺炎患者病原体感染情况分析

目的分析肺炎支原体(MP)等经典微生物引起的非典型肺炎患者的实验室检查结果,为临床诊治提供参考。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测188例成人社区获得性肺炎患者急性期咽拭子和/或痰液样本中的MP、肺炎衣原体和嗜肺军团菌,分析每位患者的临床资料、实验室指标、影像学检查结果。结果MP核酸检测阳性41例(21.8%),肺炎衣原体核酸检测阳性1例(0.5%),未检出嗜肺军团菌;细菌培养阳性23例(12.23%)。MP阳性患者年龄较阴性患者小,较少伴有基础疾病,肺部以单侧受累为主,其他临床症状和实验室相关指标差异均无统计学意义。秋季、冬季MP阳性率明显高于春季、夏季(P<0.05)。结论MP是成人社区获得性肺炎的主要病原体,qPCR对MP急性感染的早期诊断具有明显的优势。

慢性乙型肝炎患者血清炎性反应指标与肝组织炎性反应分级及纤维化的关系

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清炎性反应指标与肝组织炎性反应分级及纤维化的关系。方法选取2015年6月至2016年6月该院收治的120例CHB患者作为CHB组,另选取100例健康体检者作为健康对照组,测定两组研究对象血清总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)水平,并根据肝组织病理学诊断将CHB患者肝组织炎性反应分为G0~G4级,根据纤维化程度分为S0~S4期,分析CHB患者血清学指标与肝组织炎性反应分级及纤维化的关系。结果 CHB组血清TBiL、ALT、MCP-1、TGF-β1、IL-6水平均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CHB组肝组织炎性反应分级G0~G2级者血清TBiL、ALT、MCP-1、TGF-β1、IL-6水平均低于G3~G4级者,差异有统计学意义(P<0.05)。CHB纤维化分期S0期血清TBiL、ALT、MCP-1、TGF-β1、IL-6水平低于S1~S2期,S1~S2期各项指标均低于S3~S4期。经Spearman相关性分析显示,肝组织炎性反应分级与MCP-1、TGF-β1、IL-6呈正相关(P<0.05),纤维化分期与MCP-1、TGF-β1、IL-6呈正相关(P<0.05)。结论 CHB患者血清MCP-1、TGF-β1、IL-6水平与CHB肝组织炎性反应分级及纤维化有密切的关系,上述指标均可为CHB病情及预后判断提供参考。

血小板活化因子在急性肝肾衰竭动物模型中对肾功能的影响

目的:了解血小板活化因子(PAF)在急性肝、肾衰竭动物模型中对肾功能的影响及可能的作用机制。方法:设4组大鼠,分别注射D-氨基半乳糖(D-GaLN)加内毒素(LPS),D-GaLN加PAF,D-GaLN加LPS加PAF受体拮抗剂及生理盐水,诱导急性肝、肾衰竭动物模型,测肝、肾功能指标并观察肝、肾组织病理改变。结果:注射D-GaLN大鼠的血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素比生理盐水组升高10倍以上,差异有显著性,病检有肝细胞坏死。注射PAF或LPS组与PAF受体拮抗剂组或生理盐水组比,肾功能指标差异有显著性。肾组织病检可见部分肾小管坏死。结论:PAF与急性肝、肾衰竭动物模型中的急性肾衰有关;PAF可能参与了内毒素相关的肝肾综合征(HRS)的形成;PAF受体拮抗剂对HRS可能有治疗作用。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者C-反应蛋白与BODE评分的关系

目的探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期慢性炎症状态下,患者血C-反应蛋白(CRP)浓度的变化与患者BODE评分的关系,探讨CRP在COPD稳定期的临床意义。方法选择稳定期COPD患者160例,进行BODE评分;收集患者同期静脉血,采用散色比浊法检测CRP浓度。同时选择30例健康者作为对照组进行CRP测定。结果 COPD稳定期患者血清CRP水平较正常者显著增高,不同BODE评分组间CRP浓度不同,CRP的浓度变化与BODE评分呈正相关(r=0.625,P<0.05)。结论 COPD稳定期患者血清CRP浓度与其BODE评分密切相关,血清CRP检测在COPD稳定期患者疾病的预后判断中有着重要的临床价值。

慢性乙型肝炎患者肝纤维化四项与肝炎症损伤相关生化指标的相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)患者肝纤维化过程中肝纤维化四项(简称肝纤四项)与肝炎症损伤相关生化指标之间的关联,以期提高血清学指标检测对肝纤维化的诊断价值。方法将符合入选标准的116例慢乙肝患者进行肝纤四项[透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)]、肝炎症损伤相关生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、清蛋白/球蛋白比例(A/G)、总胆红素(TBIL)],以及血小板计数(PLT)检测。所有病例均行穿刺活组织检查,并进行肝组织炎症分级及纤维化病理分期。结果慢乙肝患者肝炎症活动度与肝纤维化病理分期之间存在明显的正相关。血清肝纤维化指标与肝组织纤维化病理分期之间存在正相关,相关程度HA>PⅢNP>LN>CⅣ(相关系数r分别为0.625、0.513、0.456、0.394,P<0.05);同时肝炎症损伤相关生化指标AST、GLO与肝纤维化病理分期呈正相关(r分别为0.286、0.484,P<0.05);ALB、A/G以及PLT与肝纤维化病理分期呈负相关(r分别为-0.623、-0.562、-0.446,P<0.05),而ALT、TBIL、GGT与肝纤维化病理分期无关(P>0.05)。HA与肝炎症损伤相关生化指标的相关性最强。结论在不具备肝组织活检的条件下,检测肝纤维化指标HA和部分生化指标AST、ALB、GLO、A/G及PLT,可以进一步提高慢乙肝患者肝纤维化诊断的准确性,从而及时地进行诊治,有利于改善患者生活质量。

自身免疫性肝炎患者外周血淋巴细胞全长cDNA文库的构建

目的成功构建自身免疫性肝炎患者外周血淋巴细胞cDNA文库,同时进行文库的鉴定。方法分离自身免疫性肝炎患者外周血淋巴细胞并提取总RNA,利用SMART技术构建全长cDNA文库并进行文库质量的鉴定,最后扩增文库并随机挑取10个噬菌斑鉴定插入片段大小。结果构建的cDNA文库滴度为3.4×108 pfu/mL,重组率>97%,文库经过扩增后滴度达6.6×10^(11)pfu/mL,插入片段长度在0.5～2.0kb之间,平均长度为1.25kb。结论本文构建的自身免疫性肝炎患者外周血淋巴细胞cDNA文库符合建库要求,为进一步筛选、克隆其发病相关基因、探索发病机制奠定基础。

成功抢救人感染H7N9禽流行性感冒一例分析

人感染H7N9禽流行性感冒（流感）是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，自2013年2月以来，全国各地先后发生人感染H7N9禽流感，现将复旦大学附属上海市第五人民医院感染科与上海市公共卫生临床中心感染科首例抢救成功病例报道如下。

家系内慢性HBV感染与HLA-Ⅱ类基因多态性

目的探讨家系内慢性乙型肝炎病毒感染与人类白细胞抗原-Ⅱ(HLA-Ⅱ)类基因多态性的关系及可能的原因。方法采用聚合酶链反应序列特异性引物(PCR/SSP)对(37个)慢性乙型肝炎病毒感染家系内成员(慢性HBV感染组121人,HBsAg阴性组76人)的人类白细胞抗原(HLA)DQA1和DQB1等位基因多态性进行分析;并从外周血中分离单个核细胞,在培养基中诱导培养为树突状细胞(DC),采用混合淋巴细胞反应检测DC刺激淋巴细胞增殖的能力。结果 HLA-DQA1 0501和DQB1 0301,DQB1 0201在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染组的等位基因频率明显高于HBsAg阴性组;HLA-DQB1 0402和DQB1 0604等位基因频率明显低于HBsAg阴性组;慢性HBV感染组DC刺激淋巴细胞增殖的刺激指数(SI)与HBsAg阴性组比较明显降低(P<0.01);HLA-DQA1 0501、DQB1 0301阳性组DC刺激淋巴细胞增殖指数明显低于阴性组;HLA-DQB1 0402、DQB1 0604阳性组淋巴细胞增殖指数明显高于阴性组。结论家系内HBV慢性感染与HLA-DQA1和DQB1的基因多态性相关,HLA-Ⅱ类基因可通过影响DC刺激淋巴细胞增殖能力发挥免疫调查作用,可能与HBV感染慢性化有关。

2型糖尿病肾病患者无创晶状体晚期糖基化终末产物与不同肾损伤评价体系的关系研究

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同肾损伤评价体系与无创晶状体晚期糖基化终末产物(AGEs)、胱抑素C(CysC)、血常规的关系研究。方法选取复旦大学附属上海市第五人民医院2019年11月至2021年2月明确诊断的T2DM患者212例。根据住院期间尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、肾小球滤过率(e GFR)、KDIGO推荐的联合尿ACR和eGFR慢性肾脏病(CKD)预后危险分层及CDS指南分别进行分组,分析在不同肾损伤评价体系中无创晶状体晚期糖基化终末产物(AGEs)、胱抑素C(CysC)、血常规等指标的差异及关系。结果无创晶状体AGEs检测值在尿ACR分层及CDS指南分层体系中均随肾损伤程度的加重而升高,CysC在四种肾损伤评价体系中,亦均随肾损伤程度的加重而升高,二者与不同肾损伤评价体系相关指标均呈正相关。在尿ACR分层及CDS指南分层的体系无创晶状体AGEs检测值的ROC曲线切点分别为3.05和2.89,在以上两种评价体系中CysC的ROC曲线切点均为1.005 mg/L。在e GFR分层及KDIGO 2012指南分层的体系中,CysC的ROC曲线切点均为1.185 mg/L。结论无创晶状体AGEs检测值、CysC与不同肾损伤评价体系存在较高一致性,二者有可能被用于预测DKD的发病,检测晶状体AGEs检测值的优势在于无创、快捷。

血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义

目的研究血清降钙素原（PCT）检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者治疗时抗生素使用中的临床意义。方法选取2004年5月至2006年12月间收治入院的AECOPD患者235例，随机分配为常规治疗组117例（A组）和PCT指导治疗组118例（B组），入院后即用荧光增强发射法检测血清PCT水平。在相同常规治疗基础上，A组由经治医师按照抗生素使用指南决定抗生素治疗方案，B组按照血清PCT水平决定是否使用抗生素，在血清PCT≥0．25ng／ml时，进行抗生素治疗，PCT〈0．25ng／ml时，不予抗生素治疗。观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用及抗生素费用、抗生素使用率、住院病死率、1年随访期间AECOPD发生率及住院率。采用t检验、Mann—Whitney U检验及χ^2检验进行统计学分析。结果两组患者在临床有效率、住院病死率、住院时间及1年随访期间AECOPD发生率及住院率方面差异无统计学意义（P分别为0．635、0．768、0．884、0．747和0．727），PCT指导治疗组的抗生素费用、住院费用及抗生素使用率均低于常规治疗组（P分别为0．029，0．036和0．014）。结论AECOPD患者人院之初可以进行PCT水平检测以指导抗生素使用，能够降低抗生素使用率，减少用于抗生素使用的费用和总的住院费用。

708例腹泻患者粪标本病毒检测及临床特点

目的了解成人散发性腹泻病毒感染情况，为临床防治提供依据。方法收集上海市第五人民医院肠道门诊2012年5月至2013年4月腹泻患者粪便标本708份，送上海市闵行区疾病预防控制中心采用反转录（RT）-PCR进行病毒检测。统计学处理采用Pearson卡方检验和Fisher确切概率检验。结果708份粪便标本中，检出诺如病毒GI型7份，占0．99％；诺如病毒GⅡ型150份，占21．19％；轮状病毒21份，占2．97％；星状病毒3份，占0．42％；腺病毒4份，占0．56％。男性腹泻患者感染诺如病毒GⅡ占26．80％，高于女性的15．32％，差异有统计学意义（X2＝13．957，P〈0．01）。结论本组腹泻患者粪便标本检测结果以诺如病毒GⅡ型多见，男性高于女性，其次为轮状病毒、星状病毒和腺病毒感染。本组成人腹泻病例病程短，预后良好。

人脐带间充质干细胞治疗急性肝功能衰竭大鼠的疗效

目的探讨人脐带间充质干细胞（hUCMSCs）对急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果。方法腹腔注射D－氨基半乳糖（D-gal）和脂多糖（LPS）诱导大鼠急性肝功能衰竭。将造模成功的大鼠经腹腔或尾静脉移植hUCMSCs，同时将注射0．9％氯化钠溶液的大鼠作为对照组。在第0、1、2、3、5、7天分别检测ALT、TBil和Alb，第7天处死大鼠，观察其肝脏组织病理学改变。统计学方法采用Fisher确切概率法、非配对t检验和Mann-Whitney U检验。结果腹腔或尾静脉移植hUCMSCs组大鼠存活率与对照组相比，差异均无统计学意义（Fisher确切概率法，均P=1．00）。腹腔移植hUCMSCs组大鼠移植后2dALT、TBil、Alb分别为（804．9±88．0）U／L、（17．4±2．7）μmol／L、（20．9±0．8）g／L，对照组分别为（1294．3±171．4）U／L、（32．3±5．5）μmol／L、（16．1±0．9）g／L（t=2．640，P=0．020；t=2．529，P=0．025；t=3．833，P=0．002）。尾静脉移植hUCMSCs组肝功能指标改善情况与腹腔移植组相似。腹腔和尾静脉移植hUCMSCs组肝组织损伤程度比对照组轻（U=4．500，P=0．005；U4．500，P=0．008），肝细胞分裂相指数也有显著提高（U=4．000，P=0．005；U=5．500，P=0．013）。结论经腹腔或尾静脉移植hUCMSCs均可促进急性肝功能衰竭大鼠ALT、TBil、Alb等指标恢复正常，新生肝细胞增殖活跃，同时明显改善肝组织损伤病理分级。

新型冠状病毒肺炎出院患者203例的临床特点分析

目的通过分析203例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)出院患者的临床资料,探索重症患者的预测因素。方法纳入2020年1月1日至2月1日于武汉大学中南医院连续住院诊治并出院的COVID-19患者,分成重症组和非重症组。收集纳入患者的病历资料,分析两组的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗和预后等。统计学方法采用Mann-Whitney U秩和检验和χ2检验。结果共纳入203例COVID-19出院患者,常见的临床表现为发热(89.2%,181/203)、干咳(60.1%,122/203)、胸闷(35.5%,72/203)、气促(29.1%,59/203)和肌肉/关节疼痛(26.6%,54/203)。从开始出现症状至入院的时间为5.8 d(1.0~20.0 d)。203例COVID-19患者中,重症组107例(52.7%),非重症组96例(47.3%)。重症组年龄为60岁(23~91岁),大于非重症组的47岁(20~86岁),差异有统计学意义(Z=-6.12,P<0.01);重症组有至少1种基础疾病者占63.6%(68/107),大于非重症组的20.8%(20/96),差异有统计学意义(χ2=37.60,P<0.01)。重症组白细胞计数升高比例,淋巴细胞计数、白蛋白的下降比例,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、空腹血糖、D-二聚体、红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原的升高患者比例均增加。203例患者中,172例(84.7%)入院时影像学检查已显示双肺斑片影、磨玻璃影;20例(9.9%)合并胸腔积液;平均间隔5 d复查影像学发现,55例(27.1%)显示肺部病变进展。203例患者中,123例(60.6%)入院即给予氧疗,107例(52.7%)给予糖皮质激素短期治疗,131例(64.5%)给予抗病毒治疗;26例(12.8%)死亡。住院时间为11.0 d(1.0~45.0 d)。结论COVID-19患者的症状中发热占的比例最高,老年、合并基础疾病患者易进展为重症。对于老年患者,应加强早期监测,重视基础疾病的控制,减少危重症的发生。

乙型肝炎患者并发慢加急性肝衰竭发病诱因及临床预后分析

目的分析乙型肝炎并发慢加急性肝衰竭（ACLF）的发病诱因、临床特征及其临床预后的影响因素，探讨影响慢性乙型肝炎肝衰竭患者预后的危险因素。方法将260例乙型肝炎并发慢加急性肝衰竭患者分为治愈好转组和无效病死组，并对其发病诱因、临床特征及其临床预后的影响因素进行分析。结果260例乙型慢加急性肝衰竭患者，治愈好转组109例，好转率为41．92％，无效病死组151例，总死亡率为58．08％；年龄和性别对病死率无明显影响。慢加急性肝衰竭最主要的诱因依次为HBV活动及变异（51．53％）、非病毒性感染（23．08％）、消化道出血（11．10％）和其他（14．29％）；两组患者血清生化指标中凝血酶原活动度、低钠血症比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论乙型肝炎并发慢加急性肝衰竭的临床过程复杂，其预后与诱因、并发症以及反映病情程度的生化指标等改变明显相关。

肾综合征出血热并发中枢神经系统损伤的心电图分析

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)并发中枢神经系统损伤患者的心电图(ECG)改变与损伤原因、严重程度及预后的关系。方法前瞻性研究HFRS并发中枢神经系统损伤患者ECG的变化,统计并分析ECG在不同患者中的异常类型及异常发生率。结果HFRS并发中枢神经系统损伤患者ECG异常率与总的HFRS患者ECG异常率比较差异有显著性(P<0.01);与无神经系统并发症的重型、危重型HFRS患者ECG异常率及心肌酶学水平比较差异有显著性(P值均<0.05);不同严重程度、不同预后患者ECG异常率比较差异有显著性(P值分别为<0.05、<0.01);不同损伤原因患者ECG异常率比较差异无显著性(P>0.05);心电图逐渐改善患者预后良好。结论HFRS并发中枢神经系统损伤患者的ECG改变与中枢神经系统损伤有关,与损伤严重程度及预后密切相关。

成人H7N9禽流感首现患者6例临床分析

目的 分析6例H7N9禽流感首现患者的临床和流行病学特点,并对治疗方法进行探讨.方法 对我院6例H7N9禽流感患者的临床表现、流行病学资料、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析.结果 6例患者均在闵行江川地区发病,均有发热、咳嗽,大多有痰中带血和呼吸困难（5/6）,部分患者伴畏寒寒战（1/6）、恶心（2/6）、呕吐（2/6）.血常规正常或下降（5/6）,淋巴细胞有不同程度下降（5/6）,C反应蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和乳酸脱氢酶均明显升高（6/6）,胸部CT检查显示双肺磨玻璃样及实变阴影,具有短期内病灶进展快的特点;6例患者中进展为急性呼吸窘迫综合征4例,并最终死亡,2例无急性呼吸窘迫综合征者存活.结论 人感染H7N9禽流感为新发传染性疾病,可导致严重的呼吸窘迫综合症,死亡率高.

乙肝抗病毒要边治边查

52岁的陈先生患有慢性乙型肝炎，使用拉米夫定抗病毒治疗两年，治疗后仅作一次随访。近期，他因为出现乏力、胃口差等不适后到医院就诊。检查时发现，其肝功能明显异常，乙肝病毒超标。陈先生很困惑：“为什么一直在做抗病毒治疗，肝炎还会发作？”其实。对乙肝病毒定期检测和随访，比单纯地进行抗病毒治疗更重要。

疫情常态化时代,为什么人人要打疫苗

据WHO统计,截至2021年4月22日1点19分,全球范围内感染新冠肺炎的人数达142557268人,其中死亡人数达3037398人。新型冠状病毒是一种新发病原体,机体免疫系统无法识别和清除,从而导致它迅速突破机体的层层防御系统,严重威胁着人们的生命健康。积极注射疫苗,让机体能够早期识别并建立免疫屏障,从而阻断病毒的传播途径。

成人病毒性脑膜脑炎继发自身免疫性脑炎一例

本例患者起病为病毒性脑膜脑炎相关表现,在中枢神经系统感染症状缓解后出现自身免疫性脑炎相关临床表现,脑脊液及血清自身免疫性脑炎抗体明显升高,病情进展迅速,持续加重,临床表现典型,通过呼吸机辅助通气、血浆置换、抗感染、大剂量糖皮质激素冲击、免疫制剂、对症支持等治疗后,患者病情逐渐趋于稳定并最终好转。