教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师(n=36)和管理人员(n=10)为教学供方,以在培学员(n=36)和出站学员(n=30)为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果共发放问卷120份,回收有效问卷112份(93.3%)。84.8%(39/46)的教学供方和69.7%(46/66)的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%(37/46)的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%(37/66)的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%(37/46)的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%(27/66)的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%(20/46)的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%(13/46)的教学供方和40.9%(27/66)的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。

闵行区医联体模式下外聘专家需求

目的了解闵行区医联体模式下外聘专家的工作现状和需求情况。方法在文献研究的基础上,采用方便抽样方法对闵行区医联体内的50名外聘专家开展自填式问卷调查。结果外聘专家至医联体下级医疗机构工作的主要原因是工作安排和业务发展;从自身实际情况来看,外聘专家认为薪酬水平/绩效考核与业务成就是激励机制中应重点加强的因素。此外,若外聘专家对分配制度、绩效考核方案、个人能力发挥平台、人际关系和晋升机会的满意度越高,则外聘工作的总体满意度越高。结论医联体建设应关注外聘专家的工作需求和工作满意度,优化医联体内部的人才管理模式,完善人才激励机制。

老年共病患者认知衰弱风险预测模型的构建及验证

目的调查老年共病患者认知衰弱的现状,分析相关影响因素并构建风险筛查模型。方法选取2021-06-01-10-31上海市第五人民医院收治的老年共病患者738例,分为建模组590例和验证组148例,采用一般资料问卷及认知衰弱评定工具收集资料。采用logistic回归确定影响因素,应用SPSS 19.0建立预测认知衰弱发生风险的列线图模型;采用加强Bootstrap法做模型内部验证;采用C统计量、校准曲线评价模型的预测性能。结果建模组认知衰弱发生率为33.6%,验证组为35.1%。logistic回归分析结果显示,年龄(70~<80岁:OR=2.861,95%CI为1.567~5.224,P=0.001;≥80岁:OR=13.333,95%CI为5.744~30.951,P<0.001)、日常生活能力(OR=6.301,95%CI为3.344~11.871,P<0.001)、营养状况(OR=0.370,95%CI为0.179~0.763,P=0.007)、抑郁(OR=2.689,95%CI为1.414~5.114,P=0.003)、睡眠障碍(OR=3.218,95%CI为1.833~5.647,P<0.001)、共病数量≥4(OR=2.126,95%CI为1.075~4.203,P=0.030)、糖尿病(OR=3.054,95%CI为1.766~5.280,P<0.001)及慢性心力衰竭(OR=16.657,95%CI为5.821~42.112,P<0.001)是老年共病患者认知衰弱独立危险因素。模型变量包括上述8个独立预测因素,受试者工作特征曲线下面积为0.928(95%CI为0.905~0.951,P<0.001),Hosmer-Leme-showχ^(2)=4.863,P=0.772,最佳临界值为0.731,灵敏度为0.894,特异度为0.837。内外部验证C统计量分别为0.901和0.934,校准曲线显示拟合良好,Brier得分分别为0.113和0.093。结论老年共病患者认知衰弱发生率较高,年龄≥70岁、日常生活能力受损、糖尿病、慢性心力衰竭、共病数量≥4种、营养不良、睡眠障碍、抑郁的老年共病患者更易发生认知衰弱。构建的风险预测模型有着良好的区分度和校准度,可为临床医务人员评估老年共病患者认知衰弱的发生风险,为早期筛查和制订护理对策提供参考。