MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨

以医学本科国际学生(Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery,MBBS)班级在消化内科实习带教过程中的实践为基础,按照MBBS班级学生的学习特点,结合目前先进的基于问题的教学(Problem-based Lecture,PBL)方法,总结了MBBS班级学生消化内科实习带教的教学经验,初步探讨了在有限的带教过程中提高消化内科临床带教效率的方法。

六步法内科门诊教学课程建设与评价

目的 探讨住院医师规范化培训内科门诊教学可行性,以提高内科住院医师岗位胜任力。方法复旦大学附属中山医院(简称我院)根据课程建设六步法,建设了为期4周的门诊课程。结合我院内科门诊特点,以提高住院医师诊疗思维能力、沟通能力、自主学习能力为教学目标,在临床实践中采用SNAPPS模式、SEGUE量表为教学工具,问卷星问卷为评价方法,了解门诊教学效果。结果 门诊教学能有效提高住院医师的诊疗思维能力、沟通能力和自主学习能力。沟通能力具有教学的巨大需求。结论 六步法建设课程可开发贴近需求、确切有效的课程,并有助于持续改进课程。门诊教学有必要加强,有提升空间,课程设置有待规范化。

消化科对新型冠状病毒感染防控管理的建议

新型冠状病毒感染患者除发热和呼吸道症状外,在早期可出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,且在部分感染者的粪便中可检测到病毒核酸,提示消化科医师在疫情期间需要注意早期甄别疑似病例,并做好个人防护和患者宣教。该文以国家发布的指南性文件和国内外已发表的相关文献内容为基础,结合消化科临床诊疗实际,提出针对消化科的新型冠状病毒感染防控管理建议。

消化内科规范化培训住院医师的科研思维和能力培养

住院医师规范化培训紧随当下时代的步伐,对临床年轻医生提出新的要求。临床医师不仅要具备较强的临床工作能力,同样要重视科学研究能力的培养。该文从消化内科的角度探讨多年来培养住院医师科研思维和科研能力的体会与做法,强调应重视临床和科研思维结合,培养科研兴趣和创新能力,加强科研技能的训练,以培养出高素质、创新型医学人才。

提高综合性医院住院医师应对激越患者能力的探索

目的了解并提高综合性医院住院医师面对激越患者的能力。方法对2020年10月—2021年9月在复旦大学附属中山医院参加规范化培训的住院医师进行激越相关的理论知识的培训。在培训前后均发放调查问卷,采用Likert 7级评分法,比较培训前后住院医师对激越患者心理舒适度以及激越相关知识的掌握情况。结果培训前,第1年、第2年、第3年的住院医师对激越患者的心理舒适度评分比较差异有统计学意义(P<0.001),不同科室的住院医师评分总体差异无统计学意义(P=0.400)。在有关激越的病因方面,第1年和第3年评分差异有统计学意义(P<0.05);对谵妄病因的了解方面,第1年和第2年、第3年住院医师评分比较差异均有统计学意义(P=0.037);有关药物治疗激越的知识和对口头及行为消减技术的熟悉度上方面,第1年、第2年、第3年住院医师评分两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。培训前有关谵妄的病因和口头及行为消减技术的熟悉度方面,不同科室的住院医生评分差异有统计学意义(P<0.05);在激越的病因和药物治疗知识方面,不同科室的评分差异无统计学意义(P>0.05)。培训后,住院医师心理舒适度评分,对激越病因知识的自我评分,对谵妄病因知识的评分,有关药物治疗知识的评分,对口头及行为消减技术熟悉度的评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对住院医师进行激越相关的培训能够有效提高其应对激越患者的信心和能力,提高住院医师职业胜任力。

数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值

目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对不明原因消化道出血病例的诊断和治疗价值。方法:回顾性分析67例因不明原因的消化道出血行DSA的患者的临床资料。DSA采用Seldinger技术,行肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉造影,分析造影征象以对出血部位和病因作出诊断。根据不同出血原因采用栓塞、药物收缩血管等方法进行介入治疗,并对外科手术治疗的病例采用导丝或导管进行术前定位。结果:DSA检测出血病灶的阳性率为43.3%,其中小肠出血占37.9%,结肠出血占62.1%。手术和造影证实,肿瘤性出血8例(27.6%),非肿瘤出血21例(72.4%),两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:DSA对不明原因消化道出血有较好的诊断和治疗价值;并且在造影中发现出血部位后置入标记物,可以为手术中寻找病变部位提供很有效的定位标记。

微生态制剂在消化系统疾病中的应用进展

近20多年来微生态制剂的研制取得了较大的进展,并已广泛应用于临床借以调整人体特别是肠道微生态失调,保持菌群平衡,促进内环境的稳定,提高宿主的健康状态,对消化系统许多疾病的防治起到一定的作用.

上消化道恶性肿瘤化疗的研究进展

本文主要是对近年来上消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌、胰腺癌和肝癌)化学治疗方面的研究进展进行综述。分别评价了有关新辅助化疗、辅助化疗、进展期肿瘤姑息性化疗的治疗方案、疗效及毒副反应,并初步探讨了将来可能的发展方向。

2015年美国消化内镜学会执行委员会指南:内镜在良性胰腺疾病中的作用

本文为消化内镜在常见临床疾病应用中的系统声明之一,由美国消化内镜学会（the American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE）执行委员会编制。ASGE在起草这份指南时,在Pub Med中检索自1980年1月到2014年10月发表的医学文献,检索词为＂急性胰腺炎＂、＂慢性胰腺炎＂、＂自身免疫性胰腺炎＂、＂良性胰腺疾病＂、＂胃肠内镜＂、

医院门诊患者幽门螺杆菌感染及治疗现状

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)的感染率、抗Hp治疗的效果及影响疗效的相关因素。方法:454例用14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测Hp的患者,记录其年龄、性别、Hp治疗方案1、4C-UBT结果等,分析其感染率及治疗效果。对调查数据行统计学分析。结果:在未抗Hp的患者中14C-UBT阳性率为53.7%,经抗Hp的患者中14C-UBT的阳性率为25.9%(P<0.001)。在70例患者的具体治疗方案中常用的抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星和阿莫西林。14例(20%)患者经过2次或2次以上抗Hp治疗,治疗方案以含质子泵抑制剂(PPI)的三联治疗为主。4周后随访,77.1%患者14C-UBT转阴,其中19例患者在8周以后复查,其阳性率较低(15.8%)。7例四联治疗患者Hp全部根除。Logistic回归分析显示,14C-UBT的结果与抗Hp的次数和处方医师是否是消化科医师显著相关(P<0.05)。29.6%的患者有不良反应。结论:常用的抗Hp治疗方案的有效率在77.1%左右,含铋剂的四联治疗方案有较高的根除率;患者的再感染率较低。

消化性溃疡的症状识别与鉴别

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡病的发病与季节有一定关系,在秋冬与冬春之交及气候寒冷季节,溃疡病的发病远比夏季为高,并且也容易发生并发症。患者病史能为医生提供诊断线索,尤其是胃溃疡患者。消化性溃疡确诊几乎完全依赖胃镜和X线检查。大多数消化性溃疡均能通过X线检查做出诊断,只有为进一步确定溃疡的性质或无X线直接证据又不能除外溃疡时,才需要进一步行胃镜检查。幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要病因之一。

MAGE基因在消化道肿瘤的表达

本文主要对恶性黑色素瘤抗原基因(MAGE)的结构、表达特点及其在消化道肿瘤中的临床意义作一简要综述。

非酒精性脂肪性肝病与幽门螺杆菌感染关系的探讨

目的探讨H.pylori感染与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)之间的相关性。方法收集2022年1月至2022年10月就诊于我院消化科门诊,行^(13)C呼气试验,完成腹部超声检查并有完整血生化结果的289例患者的数据。应用Logistic回归性分析H.pylori感染与NAFLD的相关性。结果H.pylori阳性组NAFLD患病率显著高于H.pylori阴性组,分别为46.8%(58/124)和29.1%(48/165)(P=0.002)。NAFLD组H.pylori感染率明显高于非NAFLD组,分别为54.7%(58/106)和36.1%(66/183)(P=0.002)。在H.pylori感染患者中,NALFD患者和非NAFLD患者的^(13)C呼气试验的BOD值分别为29.5±2.65和34.3±2.46,差异无统计学意义(P=0.1885)。在NAFLD患者和非NAFLD患者中,H.pylori阳性组和阴性组之间的各项血生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,H.pylori感染者较H.pylori非感染者患NAFLD风险更大,差异有统计学意义(P=0.001)。结论H.pylori感染者更易发生NAFLD,H.pylori感染是NAFLD的独立危险因素;反之,NAFLD患者有更高的H.pylori感染率,两者存在一定的相关性。

m^(6)A-脂肪酸代谢相关lncRNA对结肠癌预后及免疫疗效的预测价值

目的 探讨结肠癌中m^(6)A-脂肪酸代谢相关lncRNA,并分析其与患者预后及肿瘤免疫微环境的相关性,为结肠癌患者诊治提供新的分子靶点。方法 从TCGA数据库中获取结肠癌患者的转录组数据及临床信息。通过Pearson相关分析筛选出m^(6)A-脂肪酸代谢相关lncRNA。采用单因素、LASSO及多因素Cox回归分析构建基于lncRNA表达的风险模型;通过Kaplan-Meier生存曲线、ROC曲线及列线图验证风险模型的准确性。比较高风险组及低风险组结肠癌患者免疫细胞浸润情况。结果 从TCGA数据库中鉴定出670个m^(6)A相关lncRNA及1 011个脂肪酸代谢相关lncRNA,其中39个交叉的lncRNA具有预后意义。通过LASSO及多因素回归构建了包含5个m^(6)A-脂肪酸代谢相关lncRNA的风险模型,风险评分较高者预后较差。多因素Cox回归分析表明风险评分是影响患者预后的独立相关因素(HR=11.8,95%CI 3.6~38.7)。ROC曲线显示其预测患者1年、3年、5年生存率的曲线下面积分别为0.758 (95%CI 0.611~0.905)、0.793 (95%CI 0.708~0.877)和0.815 (95%CI 0.722~0.907)。相较于高风险组,低风险组肿瘤有更多的M1型巨噬细胞浸润(P<0.05),免疫检查点基因(CD44、TNFRSF9、CD40LG、CD48、CD244、IDO1、HAVCR2、CD27、ICOS、LAIR1、TMIGD2、CD28、TIGIT)表达增高(P<0.05)。结论 该m^(6)A-脂肪酸代谢相关lncRNA风险模型可用于预测结肠癌患者预后及免疫疗效。

伴自发性门静脉分流孤立性静脉曲张破裂出血患者临床特点

目的了解伴自发性门静脉分流(SPSS)的孤立性静脉曲张(IGV-1)破裂出血患者的临床特点。方法回顾性分析伴SPSS的IGV-1破裂出血患者,记录不同的类型的SPSS患者门静脉直径、门静脉压力梯度(HVPG)、门静脉有无血栓、Child-Pugh评分、Meld评分、治疗方式,随访3年,记录术后再出血次数及生存情况。结果纳入IGV-1破裂出血患者37例,15例存在脾肾分流道,14例存在胃肾分流道,8例同时存在脾肾分流和胃肾分流。18例进行TIPS治疗,随访中出现再出血4例,肝性脑病4例;胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗6例,随访中再出血4例,死亡1例。内镜治疗患者9例,随访中再出血3例,肝性脑病1例,死亡1例。单因素Cox回归发现门静脉血栓(PVT)和HVPG是影响患者再出血的危险因素。结论伴SPSS的IGV-1患者再出血、腹水和PVT发生率较高,同时PVT和HVPG是再出血的危险因素,分流形式对IGV-1治疗方案的选择有重要价值。

内镜超声检查对上消化道隆起性病灶的诊断价值

目的:探讨内镜超声检查(EUS)在上消化道隆起性病灶的诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析2002年1月至2006年6月本院1060例上消化道隆起性病变患者的EUS诊断结果,并与其手术、病理诊断及临床随访结果对照。同时比较EUS与CT检查在黏膜下肿瘤(SMTs)定位及定性诊断中的价值。结果:1060例上消化道隆起性病变中,发生于食管者355例(33.5%),胃618例(58.3%),十二指肠87例(8.2%);EUS诊断为间质瘤260例(24.5%),平滑肌瘤221例(20.8%),脂肪瘤17例(1.6%),腔外压迹221例(20.8%),息肉94例(8.9%),恶性肿瘤96例(9.1%),囊肿57例(5.4%),血管瘤7例(0.7%),炎性皱襞45例(4.2%),静脉曲张21例(2.0%),血肿1例(0.1%)及异位胰腺20例(1.9%)。对EUS诊断SMTs的进一步分析发现,EUS对SMTs性质和来源层次的判断准确率达90.6%和86.9%;与CT比较,EUS在SMTs定位(95.8%比72.9%,P<0.001)和定性(93.8%比64.6%,P<0.001)诊断方面明显优于CT,在良、恶性鉴别诊断方面,CT组与EUS组间差异无统计学意义(91.7%比89.6%,P>0.05)。结论:EUS对上消化道隆起性病灶诊断有较大价值,进一步为制定临床处理方案提供重要的影像学依据。

根除幽门螺杆菌,治愈消化性溃疡

幽门螺杆菌（Hp）的治疗方案因为新药的出现、研究的深入、药物的耐药状况的改变、药物的不良反应、不同地区药物耐药性不同等因素面临多种选择,国际和国内的共识也随着时间的变化有不同的推荐方案。我国共发布过四次关于Hp若干问题的共识意见,2012年10月发布了＂第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告＂。共识指出,消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可以促进溃疡愈合,显著降低复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。

内镜下止血为预防上消化道再出血的重要治疗方法

溃疡出血、狭窄、穿孔及癌变是消化道溃疡的常见并发症。其中,急性上消化道出血是消化道溃疡最普遍且最严重的临床并发症之一。每年导致3.5%～10%的死亡率,尤其在老年患者中。在过去的25年间,各种内镜下止血技术不断发展,内镜治疗后再出血率逐步下降。

1例消化性溃疡患者的循证处理方法

病例介绍患者,男,56岁,反复发作右上腹疼痛5年,加重1个月余。患者于5年前开始出现中上腹疼痛,餐后明显,伴有嗳气、饭后饱胀感,无反酸、烧心等不适。疼痛持续2～3小时逐渐缓解,每于季节变换时发作频繁。曾自服多潘立酮,症状部分缓解。近1个月因工作繁忙、进餐不规律等因素,中上腹疼痛症状反复,并较以往症状加重,伴有腹胀明显、食欲下降,体重减轻4kg。大便颜色变深,无夜间痛及饥饿痛,小便正常,睡眠好。