元宇宙医学之我见

新中国成立后特别是改革开放以来,健康医疗领域改革发展成就显著,人民健康水平和身体素质持续提高。2015年人均预期寿命已达76.3岁,总体上优于中高收入国家的平均水平。纵观全国人民保健和医疗现状,尚存在大型综合医院人满为患、专科医师负担过重、社区医院门可罗雀等医疗怪象;主要原因在于中国幅员辽阔,各地区经济、医院和医护人员水平差距较大,呈现“三低二难”现状:即小医院高端设备覆盖率低、技术掌握度低和患者认可度低的“三低”现状;大量患者涌到大医院求医问药,又引发“看名医难、入名院难”的“二难”困境。

肺癌的规范化治疗

目前肺癌的病死率仍占恶性肿瘤的首位。降低肺癌病死率、延长患者生存期就必须遵循个体化的综合治疗原则,即根据患者的机体状况,肿瘤的细胞学、病理学类型、驱动基因的变化、临床分期,采取多学科综合治疗（MDT）模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,以期达到根治或最大程度控制肿瘤生长,提高治愈率,改善患者的生活质量,延长患者生存期的目的。

呼吸病学领域的发展态势分析

呼吸系统是唯一与大气时刻交通并完成通气和换气功能的重要器官。呼吸病学是研究呼吸系统炎症、肿瘤、气道疾患及通气和换气功能的一个综合性学科。在人类所患疾病中，若将全部呼吸系统慢性疾病（包括肺部感染、慢阻肺、肺癌）患病人数和死亡人数加起来，则占所有系统性疾病人数的首位。呼吸疾患的诊治综合了影像、生理、物理、药理、微生物、免疫、病理等几乎所有基础和临床学科，呼吸系统疾病不仅影响呼吸功能，

肺结节诊治中国专家共识(2024年版)

肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首,目前我国肺癌5年生存率为19.7%,肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%,肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织专家于2015年制定了《肺部结节诊治中国专家共识》,2018年对该共识进行了更新,形成了《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》,并在中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心推广,提出“智能救治百万早期肺癌工程”,规范和提高了我国肺结节暨早期肺癌诊治水平。在此背景下,根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验,更新现有的文献证据,对该共识进行第三次修订和更新,形成了《肺结节诊治中国专家共识(2024年版)》。本次共识更新内容主要包括以下几个方面:(1)根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛查年龄;(2)提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗;(3)对人工智能(artificial intelligence,AI)影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价,并提出人机MDT以避免AI的局限性;(4)将肺结节评估分为常规和个体化评估,基于循证医学证据对于不同类型和大小肺结节管理细则给予了推荐。本共识共形成18条推荐意见指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践,以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平,提高肺癌5年生存率、改善患者预后。

肺爆炸冲击伤研究进展

爆炸引起的肺冲击伤具有伤情复杂、伤情变化快、累及多个重要脏器及死亡率高等特点。由于其发生率较低且发病机制不明确,临床医师对此类疾病的认知存在着严重不足,容易对爆炸冲击伤的分类不准确和误诊漏诊。本文根据最新文献,就肺爆炸冲击伤的生理病理、临床特征及诊治管理等进行综述。

物联网临床试验的春天到了——喜闻美国国会公布法案意将真实世界研究取代传统临床试验

新年伊始,喜讯频传,其中最让我们高兴的是：2016年12月25日,美国国会在官方网站上公布了《21世纪治愈法案（21st Century Cures Act）》[1]（以下简称法案）的最终版本.从提出到一次次修改历经2年多时间,这一推动美国未来10年或更长时间的生物医学创新研发、疾病治疗及大健康领域发展的法案最终推出.这一法案的公布意味着“真实世界研究（real-world study,RWS）取代传统临床试验”,对我们而言,物联网医学[2]的春天到了.因为RWS将是未来研究的趋势[3],相对随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）而言,RWS的研究范围更广,更具有代表性,能够真实地反映研究的情况.物联网医学可以协助RWS克服其缺点,达到真实世界证据（real-world evidence,RWE）[4]的要求.

胸部低剂量CT筛查肺癌的是与非

肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一.由于出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期,预后差.在一些国家肺癌患者5年的生存率已达20％以上,但我国却远低于此,所以有必要通过低剂量CT（LDCT）筛查早期肺癌,从而改善这一现状.近年的研究结果表明,LDCT年度筛查可发现0～Ⅰ期肺癌,手术切除后10年的生存率可达92％,所有未治疗的Ⅰ期患者将在5年内死亡,但LDCT筛查早期肺癌能否使患者真正＂受益＂仍存在争议.为此,有必要结合我国现状对LDCT筛查肺癌的是与非进行充分讨论,为临床工作提供参考意见.

应用物联网医学推动肺功能的普及和提高

肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本情况做出质与量的评价,明确肺功能障碍的类型和程度,评估肺功能损害的可恢复性,对了解疾病的病理生理、辅助临床诊断、指导治疗、判断疗效和预后、劳动力鉴定以及评估胸、腹部大手术的耐受性等方面都具有十分重要的意义。

支气管舒张反应与长效支气管舒张剂治疗慢阻肺的相关性

目前广泛接受的慢阻肺诊断标准肺功能指标是气管舒张剂使用后测定FEV1/FVC%<70%。气流受限可逆性的标准不一,1991年ATS的标准限定FEV1%或FVC≥12%,并且绝对值≥200 mL;而GOLD2010的标准是同时满足FEV1%≥12%及绝对值≥200 mL;ACCP 1974年的标准是≥15%。

肺结节“三加二式诊断法”

肺部小结节可表现为单一的或者多个类圆形孤立性肺实变影，周围包绕着正常肺组织，没有肺不张。一些早期的规定将6cm之内的肺部类圆形阴影都归为肺部结节，然而目前认为3cm内的病变基本可认定为结节病变。目前随着CT的普及，特别是开展CT筛查肺癌之后，肺结节的发现越来越多。究竟如何处理？是手术切除还是观察？

人工智能在肺结节诊断中的应用及展望

在我国,肺癌具有明显的发病率高、病死率高、5年存活率低的特点。肺癌的早期诊断及治疗对于提高肺癌患者的生存率具有极其重要的意义。低剂量CT检查是目前早期肺癌首选的筛查手段,人工智能辅助诊断肺结节性质具有提高诊断敏感度、特异度及临床医师工作效率的优势。本文就目前人工智能的主要技术及其在肺结节早期诊断中的应用作一综述。

物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法

肺癌是世界上发病率及病死率最高的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的13％；而肺癌导致的死亡患者每年有140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18％[1]。英国著名肿瘤学家Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年中国每年新发肺癌患者将超过100万，成为全世界第一肺癌大国。

肺癌的早期筛查与管理——解决中国肺癌二高一低的利器

我国肺癌负担存在发病率高、病死率高、5年存活率低的"二高一低"特点.要解决这些问题,需要从无症状人群中筛查早期肺癌,然而目前中国尚没有专家共识.为解决这一问题,中国肺癌防治联盟联合中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会邀请我国有经验的相关专家制定了共识,旨在解决关注度不够、过度治疗和诊断延误的三大误区.需要发展中国特色的肺癌筛查技术:(1)深度挖掘影像学的辅助诊断作用,使用薄层C T的DICOM文件联合人工智能深度挖掘分析,辅助良恶性结节的鉴别诊断.(2)研发"5P"医学模式中的预测和精准诊断技术,推动肺癌早发现、早诊断和早治疗.(3)用物联网技术辅助"5P"医学模式科学管理患者.由于这一技术具有全面感知、可靠传输和智能处理三大基础流程和十大基本功能,可通过互联网或增强现实技术辅助医患互动,利于产生事半功倍的效果,最后达到"三个链接全时空,融合四众在其中,质控防保与诊疗,全新模式惠众生"的效果.

通过四个一，抓住中国肺结节诊治新契机

肺癌是严重危害人类健康的疾病。WHO公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是病死率均居全球癌症首位。最近中国肿瘤中心公布的中国肿瘤年发病人数为429．16万例（男251．21万例，女177．95万例），其中肺癌年发病人数为73．33万例（男50．93万例，女22．40万例），年病死人数为61．02万例（男43．24万例，女17．78万例），

改变社区和专科医师服务模式的技术平台——物联网医学的深层次作用

目前世界的慢性呼吸系统疾病（哮喘、COPD和睡眠呼吸暂停综合征）患病人数为6.3亿,而且病死率很高,其中仅COPD每年死亡300万.我国哮喘、COPD和睡眠呼吸暂停综合征的患病人数达1亿以上,每年仅COPD即死亡达128万,造成巨大社会和经济负担.如何解决这些问题,找出慢性呼吸病预防、诊治和康复的一体化解决方案？以往经验表明,最佳办法是充分发挥全科医师的作用.全科医师又称社区医师,是健康管家服务的主要提供者,具有独特的态度、技能和知识,具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务.因为全科医师不但可以门诊形式处理常见病、多发病和一般急症,而且可以上门服务,处理家庭患者,并根据患者的不同情况建立各自家庭病床和医疗档案.此外,还可以团队合作的工作方式,采用生物-心理-社会医学模式的诊断程序,开展以社区为基础,以家庭为单位的人格化、综合性和预防为导向的照顾,进行可及性、持续性和协调性服务.最适合开展预防、保健、诊疗和康复等医疗保健工作.

五步法物联网医学——分级诊疗的技术平台

1、时代的需求 2010年，世界银行对84个国家的研究表明，一个国家疾病谱的变化与这个国家的经济社会发展水平密切相关。当人均GDP达到1000～3000美元时，慢性病即进入高发期。目前，我国人均GDP已达到3000美元，正处于慢性病高发阶段。根据2008年第四次国家卫生服务调查显示，无论在城市还是农村，

中国医学应该如何走向世界？

为什么中国医学需要走向世界？试看两个给中国带来重大经济和社会效益的例子。2001年11月10日晚，第四届世贸组织部长会议在卡塔尔首都多哈通过中国人世的决议，10年后的2011年中国经济超过日本成为世界第二大经济体，被国际公认为最大和最具有潜力的市场，对世界经济具有举足轻重的作用。给中国带来重大社会效益的例子莫过于莫言获得诺贝尔文学奖，他通过自己独特的创作，把默默无闻的高密东北乡扩展为世界性的中心舞台。

做个“三心二意”的医生

当你看到做个“三心二意”的医生这个提法时，会觉得很不理解，为什么要做个对患者不负责任的医生？但是当你读完全文后会发现，其本意恰恰相反，而是要做个虚心学习、兢兢业业、医术高超的好医生。因为其“三心”是指“虚心、疑心和真心”；“二意”是指“意想不到的患者异质性和意想不到的知识有限性”。如果能够将这“三心二意”牢记在心，不但会成为好医生，还会成为真正的名医。

VD/VT与肺内动静脉分流在ARDS治疗中的临床意义

死腔分生理死腔,解剖死腔,肺泡死腔。生理情况下肺泡死腔为零,生理死腔即解剖死腔,代表了只有通气没有换气功能的呼吸道的容积,包括了上呼吸道,气管,直到终末细支气管的水平。机械通气过程中VD/Vt的测定可采用呼气末CO2分压和同期的动脉CO2分压计算得到。

物联网辅助评估管理肺结节中国专家共识

制定再版物联网辅助评估和管理肺结节中国专家共识, 目的为在原基础上通过使"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化, 程序问题体系化"的策略, 将肺结节诊治中国共识和亚太指南融入"AI肺结节管理程序"(PNapp 5A)和初评与研判二流程体系, 将手工业作坊式诊疗模式提升为达到国家和国际标准的物联网流水作业工程。(1)初评流程, 由初诊医师和初评专家执行PNapp 5A的1A~3A程序。1A(Ask, 询问):录入吸烟史、肿瘤家族史、职业粉尘接触史和慢性呼吸系统疾病病史等;2A(Assessment, 评估):应用影像学评估肺结节外观、内涵的良恶性特点和随访变化;3A(Advice, 建议):完成鉴别诊断所需肿瘤标志物、真菌和结核等常规检查。其后PNapp 5A自动反馈智能评估的肺结节恶性风险级别(低、中、高), 然后由初诊医师管理低级风险患者;对中、高度风险患者则建议AI和循环异常细胞等个体化检查, 供初评和研判专家会诊参考;高度风险患者则需进入下述程序。(2)研判流程, 由研判专家执行PNapp 5A的4A和5A程序。4A(Arrangement, 安排):有活检适应证者, 首先顺序选择支气管镜引导(包括支气管内超声或磁导航支气管镜等)的非手术活检;不合适支气管镜检查或者有转移可能者, 可考虑经胸壁针吸活检术。不能除外感染者, 可考虑经验性抗生素治疗1~2周后复查;肺结节<10 mm者, 可根据共识、指南安排随访。肺结节>10 mm难以确诊者应考虑为难定性肺结节, 建议邀请更有经验的研判专家与AI系统交流互动(人机多学科会诊)会诊提供诊疗意见。5A(Assistance, 辅助):根据组织病理、分子病理和分期、实施术后常规管理, 也可参考AI、循环异常细胞和表观遗传等个体化信息, 制定个体化防治复发和转移方案, 最终实现"名医治未病, 大医惠众生"愿景。