三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用研究

目的探讨三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值。方法对16例严重主动脉瓣病变患者分别经由两种不同手术入径行经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),其中7例重度主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄面积<1.0 cm2,主动脉瓣口最大流速≥4 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg)和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者行经股动脉TAVI,另外4例重度主动脉瓣狭窄和4例重度主动脉瓣反流患者行经心尖TAVI,术前均行常规经胸超声心动图检查及三维经食管超声心动图检查,术中三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果经股动脉TAVI组:所有患者均成功经导管植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心包填塞合并升主动脉夹层分离。经心尖TAVI组:所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,无并发症发生。CT和经食管三维超声心动图测量主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄瓣口数据的比较,二者相关性良好,r值分别为0.99(瓣环最大径)、0.97(瓣环最小径)、0.98(瓣环面积)、0.99(狭窄瓣口面积);术前连续性方程测量的狭窄瓣口面积与CT及3D-TEE比较,二者相关性良好,r值均为0.99。结论三维经食管超声心动图能快速、准确地测量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,并且能实时引导、监测经导管人工生物主动脉瓣的植入。

经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术中的应用价值

心房颤动（简称房颤）是临床常见疾病,缺血性脑卒中是该疾病常见的重要并发症,预防脑卒中是房颤治疗的主要目标之一,由于房颤患者和抗凝疗法禁忌证的增多,经导管左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面发挥很重要的作用。

经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中的应用

目的初步探讨经食管二维、三维超声心动图(2D TEE、3D TEE)在左心耳封堵术中的应用价值。方法对38例非瓣膜性病变心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵,其中男性27例,女性11例,年龄53～85(67.40±7.33)岁。术前均行常规经胸超声心动图(TTE)、2D TEE、3D TEE检查、术中2D TEE、3D TEE监测,术后1个月TEE随访。结果 2D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.10±2.45)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.154]、左心耳长度[(26.39±4.07)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中数字减影血管造影(DSA)测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.80,P<0.001,组内的相关系数(ICC)=0.89(0.78～0.94);r=0.88,P<0.001,ICC=0.94(0.88～0.96)]。3D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.86±2.69)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.89]、左心耳长度[(26.73±4.34)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中DSA测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.92,P<0.001,ICC=0.96(0.92～0.98);r=0.94,P<0.001,ICC=0.96(0.94～0.98)]。结论 2D TEE、3D TEE均能快速、精确地评价左心耳最大入口处内径及左心耳长度。可作为封堵器型号选择的重要参考标准。

经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

目前经导管主动脉瓣植入（TAVI）已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者，其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣，手术难度更大，术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段，包括二维、三维超声心动图、计算机断层扫描血管造影术、心脏磁共振显像对主动脉及主动脉瓣的解剖、形态及大小等的评价，是TAVI成功的前提[1,3,4]。在国内，使用经食管三维超声心动图对二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者进行术前评估尚未见报道。本文报道3例病例，并初步探讨经食管三维超声心动图在TAVI中的应用价值。

血管腔内超声对冠状动脉造影显示的临界病变介入治疗的价值

目的探讨血管腔内超声显像(IVUS)在冠状动脉造影(CAG)显示的临界病变介入治疗中的临床应用价值。方法54例冠心病患者应用IVUS检测到62处病变血管的总截面积(TVA)、最小管腔截面积(MLA)、面积狭窄百分比(%AS)、参照血管直径(RLD)、血管直径(VD)、最小管腔直径(MLD)及直径狭窄百分比(%DS),并测量相应CAG所显示的RLD、MLD、%DS和%AS。根据IVUS检查结果按是否行介入治疗进行分组,介入组26例30处病变和非介入组28例32处病变。介入组检测支架置入前后的上述检测指标。结果CAG显示的MLD、%DS和%AS均低于IVUS的检测值(P<0.05);CAG仅显示管腔外在形态学变化,IVUS则能明确显示斑块的性质及病变的严重程度。介入组平均面积狭窄率为71.4%,符合介入治疗指征,与非介入组的39.6%相比差异有统计学意义(P<0.05);同时,应用IVUS观察了介入组置入支架前后测值变化,除TVA、VD无明显变化外,其余的MLA、%AS、MLD及%DS指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对CAG显示的临界病变行IVUS检查可了解血管壁内在组织形态学变化和病变程度,实时指导治疗方案的选择和手术过程,其效果优于CAG。

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高，并且约有1/3的患者不能耐受外科手术。近年来，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantat ions，TAVI）是介入心脏病学研究的一个新领域，为重度主动脉瓣狭窄提供了一种新的治疗方法[1 ]。

PI3K/Akt/FoxO1信号通路对人源肺动脉平滑肌细胞及肺动脉高压大鼠细胞凋亡的影响

目的探究磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/叉头框蛋白O1(FoxO1)信号通路对人源肺动脉平滑肌细胞(hPASMC)及肺动脉高压大鼠细胞凋亡的影响。方法细胞实验部分,将hPASMC分为4组:(1)空白对照组;(2)血小板源性生长因子-BB(PDGF-BB)组;(3)PDGF-BB+LY294002组;(4)PDGF-BB+紫杉醇(paclitaxel)组。采用TUNEL检测细胞凋亡,采用蛋白质印迹法检测Bcl-2、裂解的胱天蛋白酶-3(cleaved caspase-3)和PI3K/Akt/FoxO1信号通路相关蛋白表达水平。动物实验部分,将12只SD大鼠随机分为4组:(1)空白对照组;(2)野百合碱(MCT)组;(3)MCT+LY294002组;(4)MCT+paclitaxel组。采用Western blot检测Bcl-2、cleaved caspase-3和PI3K/Akt/FoxO1信号通路相关蛋白表达水平。结果细胞实验部分:相比于PDGF-BB组,PDGF-BB+LY294002组与PDGF-BB+paclitaxel组的Bcl-2表达水平下降(P<0.01),cleaved caspase-3表达水平上升(P<0.01);相比于空白对照组,PDGF-BB+LY294002组与PDGF-BB+paclitaxel组的凋亡率增加(P<0.01)。动物实验部分:相比于MCT组,MCT+LY294002组与MCT+paclitaxel组Bcl-2、磷酸化Akt与磷酸化FoxO1表达水平下降(P<0.01),cleaved caspase-3与FoxO1表达水平上升(P<0.01)。各组之间PI3K表达水平无显著差异。结论PI3K/Akt/FoxO1信号通路抑制hPASMC与肺动脉高压大鼠肺组织的细胞凋亡。

超声心动图在经皮心室重建术中应用三例

1临床资料 病例1,患者男,48岁。6个月前因＂急性广泛前壁心肌梗死＂行急诊溶栓治疗。2周后行冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄;前降支近段次全闭塞,

实时心肌声学造影评价心脏同步性的临床研究

目的评价实时心肌声学造影(RT-MCE)在心脏再同步化治疗(CRT)中的临床应用价值。方法对11例冠心病患者行RT-MCE、组织多普勒和应变/应变率成像检查。分析采用PhilipsQ-Lab7.0工作站。以冠状动脉造影或冠状动脉CT显像结果为标准,分为正常组(无狭窄)、轻度狭窄组(狭窄<70%)和重度狭窄组(狭窄≥70%)。剔除2例冠状动脉3支血管均为重度狭窄者,对余下9例患者的RT-MCE结果进行亚组分析,以每例患者心肌血流量(MBF)正常的心肌节段为参照,对其余节段MBF进行标化后分为MBF正常组、MBF轻度降低组和MBF重度降低组(标化值分别为≥0.8、<0.8且≥0.3、<0.3),再进行各项超声参数分析。结果冠状动脉重度狭窄组的组织多普勒S峰值、应变S峰值、应变率Ssys、Smax和MBF较正常组降低(P<0.05),PSI延长。MBF降低组应变S达峰时间、应变率Ssys达峰时间、Smax达峰时间和E达峰时间较正常组延长(P<0.05),而且应变率Ssys达峰时间的延长程度随心肌灌注的降低程度而增加(P<0.05)。结论心肌血流灌注是否正常影响心脏同步性。在CRT植入之前行RT-MCE评价心肌灌注,更有助于判断存活心肌。

高龄患者弥漫性冠状动脉支架内再狭窄的切割球囊治疗

目的 研究切割球囊成形术 (CBA)治疗高龄患者弥漫性冠状动脉 (冠脉 )支架内再狭窄(ISR)的安全性与疗效。方法 冠脉内支架植入术后复查冠脉造影示ISR >70 %的高龄弥漫性ISR患者117例 ,分为CBA组 (n =74 )和普通球囊成形术 (BA)组 (n =4 3)。于术后 6个月随访冠脉造影 (QCA)和血管腔内超声 (IVUS)。结果 手术成功率CBA组为 99% ,BA组为 10 0 % ;CBA组冠脉管腔的即刻获得大于BA组 ;两组术后即刻管腔直径狭窄百分比 (DS)在CBA组小于BA组 (11.81± 9.17对 2 6 .33±10 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ;平均随访时间 (5 .8± 1.6 )个月时CBA组的DS小于BA组 (2 9.4 3%± 12 .16 %对4 6 .12 %± 13.0 1% ,P <0 .0 5 ) ;CBA组复发的ISR病变长度由术前的 (2 3.17± 12 .4 6 )mm缩短至 (11.2 3±5 .6 8)mm ,而BA组手术前后无改变 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。IVUS显示 ,两组术前及术后即刻的MLA、RVA及SA均无显著性差异。结论 CBA治疗高龄患者弥漫性ISR安全、有效 ,其即刻及随访期疗效令人满意 ,复发的ISR病变长度较BA组明显缩短。

自体骨髓单个核细胞植入对心肌梗死及其边缘区血管生成相关基因表达的影响

目的 探讨骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区对血管生成相关基因表达的影响。方法 以冷冻损伤的方法建立新西兰种家兔心肌梗死模型, 4周后,将提取分离的骨髓单个核细胞,植入心肌梗死及其边缘区。以基因芯片研究骨髓单个核细胞植入如何调节心肌梗死及其边缘区血管生成相关基因的表达。并以Westernblot进一步在蛋白水平上验证基因芯片分析结果。结果 骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区后,在心肌梗死区促进 15个血管生成相关基因表达上调超过 3倍,而在边缘区则多达 40个。骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区使血管内皮生长因子、纤维细胞生长因子及血管生长素 Ⅰ等蛋白表达增加,于心肌梗死边缘区作用更加显著。结论 骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区可以上调多种重要血管生成相关基因的表达。

FX miniRAIL球囊成形术治疗冠状动脉支架内再狭窄

目的 :采用血管腔内超声 (IVUS)研究经皮冠状动脉 (冠脉 )内FXminiRAILTM球囊成形术 (FXBA)治疗冠脉支架内再狭窄 (ISR)的疗效及其安全性。方法 :冠脉内支架植入术后单支ISR >70 %的病人 171例 (男性 12 4例 ,女性 4 7例 ,年龄 6 1± 11岁 ) ,分为FXBA组 (n =10 6 )和普通球囊成形术 (PTCA)组 (n =6 5 )。所有病例术前、术后即刻以及术后随访期行定量冠脉造影 (QCA)及IVUS。QCA分析病变长度 ,最小管腔直径 (MLD) ,参照管腔直径 (RLD)和管腔直径狭窄百分比 (DS) ;IVUS分析血管总横截面积 (TVA) ,外弹力膜内横截面积 (EEMA) ,支架横截面积 (SA) ,最小管腔横截面积 (MLA) ,支架内的再狭窄面积(RA)。随访靶血管再次成形率 (TVR)和主要不良心血管事件 (MACE)发生率。结果 :FXBA治疗ISR和PTCA一样易于操作 ,两组的操作成功率均为 10 0 %。IVUS显示FXBA组治疗ISR后即刻管腔面积的获得大于PTCA组 (5 .4 3± 0 .6 3mm2 对4 .92± 0 .4 6mm2 ,P <0 .0 5 ) ,而随访期 (平均随访时间 5 .4± 1.6个月 )管腔面积的丢失则小于PTCA组 (0 .5 1± 0 .2 1mm2 对0 .91± 0 .2 3mm2 ,P <0 .0 5 ) ;两组术后即刻SA均较术前增加。随访期FXBA组的ISR复发率 (2 1.1%± 7.6 % )明显低于PT CA组 (38.3%± 4 .3% ) ,P <0 .0 0 1;

依据最新指南盘点左心室射血分数正常心力衰竭的研究现状

近年来国内外相继公布了2010年射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识、2012年欧洲心脏病学会（ESC）急性／慢性心力衰竭诊断治疗指南和2013年美国心脏病学会基金会／美国心脏病协会（ACCF／AHA）心力衰竭管理指南，而2013版中国成人心力衰竭诊断治疗指南也将在2014年正式公布。各个指南虽然在语言表述或侧重点上有所不同，但都是对相关的循证医学证据进行分析整合，然后作出了不同推荐水平和证据级别的推荐，

11例原位心脏移植成功的初步经验

目的 报告 1 1例原位心脏移植成功的初步经验。方法 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 5月连续为 1 1例患者行原位心脏移植术 ,其中扩张型心肌病 1 0例 ,复杂性先天性心脏病 1例。标准原位心脏移植手术 1 0例 ,双腔静脉吻合法 1例。结果 所有病例均存活 ,心功能恢复至I～II级 (NYHA) ,围术期无感染或严重排异反应发生。随访期间有 1例巨细胞病毒感染 ,1例排异反应发生。结论 良好的心肌保护。

常用临床和超声指标对心脏再同步化治疗效果的预测价值

目的评价常用超声指标、血清氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)及QRS波时限(QRSd)在预测心脏再同步化治疗(CRT)效果中的价值。方法选择因难治性心力衰竭行CRT治疗的患者80例,于术前及术后6个月行超声心动图检查,获取常规二维超声参数、同步性参数;于术前及术后7d完善血清NT-proBNP及心电图QRSd检测。以治疗后6个月左心室收缩末期容积较术前减小≥15%为治疗有效。结果术前同步化指数(Ts-12SD)对CRT疗效有预测价值(AUC=0.703,P=0.019;Ts-12SD≥34.6ms时敏感度及特异度分别为61.8%和70.6%),余同步性指标对CRT疗效无预测价值(P>0.05)。术前NT-proBNP水平对CRT疗效亦有预测价值(AUC=0.75,P=0.005)。术前QRSd对CRT疗效无预测价值(P>0.05)。结论常用超声心动图指标中,仅Ts-12SD能预测CRT疗效。术前NT-proBNP水平对CRT疗效有一定的预测价值,而术前QRSd不能预测CRT疗效。

斑点追踪显像技术评价经导管主动脉瓣植入术患者左室心肌力学变化

目的应用斑点追踪显像（STI）技术评价主动脉瓣狭窄（As）患者经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后左心室收缩功能的变化，并分组评价二叶式主动脉瓣（BAV）和三叶式主动脉瓣（TAV）患者术后变化。方法选取29例于我院行TAVI术的AS患者，采集术前、术后3d、术后1个月常规超声心动图检测指标，并分别采集二维及三维图像，运用Olab软件分析纵向收缩期峰值应变（LS）、周向收缩期峰值应变（cs）、三维超声左室射血分数（3I）ILVEF）等指标，并比较各时间节点的变化。结果术后主动脉瓣前向血流速度（AV）、主动脉瓣最大跨瓣压差（AVPCrmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPG-mean）、主动脉瓣瓣口面积（AVA）均有明显改善。术后3d整体纵向收缩期峰值应变（GLS）在BAV组、TAV组均有明显改善（均P〈0．001），术后1个月有进一步改善（均P〈0．001）。整体周向收缩期峰值应变（GCS）术后1个月较术前有明显改善（P〈0．001）。术后3d3D-LVEF无改善，术后1个月较术前有改善（P〈0．001）。所有检测指标中，BAV患者和TAV患者变化趋势一致。结论TAVI术后早期左心室收缩功能已经有所改善，并随随访时间延长进一步恢复，BAV患者行TAVI术能与TAV患者同等获益。

单心动周期实时三维超声评价房间隔缺损患者右心室形态及功能

目的探讨房间隔缺损患者右心室形态及功能的改变。方法入组33例健康志愿者(对照组,即NOR组)及18例接受介入治疗的房间隔缺损患者(病例组,即ASD组),均行常规超声心动图检查,应用单心动周期实时三维超声心动图评价所有研究对象右心室形态及收缩功能的相关参数,并以体表面积加以校正。ASD组右心室相关参数与导管所测心腔压力、校正房间隔缺损最大径(IASD)对照进行相关性研究。结果ASD组校正后的右心室舒张末容积(IEDVRV)、右心室收缩末容积(IESVRV)、右心室每搏输出量(ISVRV)以及右心室射血分数(RVEF)均显著大于对照组(P<0.001,P<0.01,P<0.001,P<0.05)。且其右心室形态相关参数(IEDVRV、IESVRV、ISVRV)与右心导管所测肺动脉压力呈正相关,以与肺动脉舒张压相关性最为显著(r=0.79,r=0.61,r=0.83,均P<0.01);与IASD呈正相关(r=0.57,P<0.05;r=0.60,P<0.01;r=0.55,P<0.05);而与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.47,r=-0.50,r=-0.52,均P<0.05)。结论房间隔缺损患者存在的左向右分流导致了肺动脉压力的进行性增高及与之平行的右心室容量进行性增大。右心室形态学的改变使右心室收缩力增强,并导致左心室形态学改变以及左心室心功能的变化。

超声三维斑点追踪技术评价心力衰竭比格犬左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪技术评价比格犬在快速起搏诱发心力衰竭过程中左心室的扭转运动。方法17条成年比格犬在透视下植入右心室心内膜电极，皮下埋植起搏器以230次／min快速起搏。在基线和快速起搏3周时采集经胸左心室全容积图像，应用TomTec4DLVAnalysis3．0软件分析，自动计算左心室心尖部旋转角度身值（AP-Prot）、心底部旋转角度峰值（MV—Prot）、左心室扭转角度峰值（Ptw）；并分析心力衰竭比格犬QRS宽度与左心室扭转运动的关系。结果经过3周快速起搏，比格犬AP—Prot、MV-Prot和Ptw值均明显减小[AP—Prot：（13．96±2．00）°对（5．85±0．58）°，P〈0．05；MV-Prot：（3．34±0．38）°对（2．13±0．44）°，P〈0．05；Ptw：（16．3I±2．01）对（7．08±1．16）°，P〈0．05]。根据QRS波宽度，将心力衰竭犬分为QRs≥100ms组（pQRSd组）和QRSGl00ms组（nQRSd组），两组间AP—Prot和MV—Prot的差别无统计学意义（P〉0．05），而pQRSd组心尖部旋转达峰时间明显早于心底部[（162．89±14．33）ms对（91．43±15．45）ms，PG0．05；，导致pQRSd组Ptw低于nQRSd组[（6．02±0．74）°对（7．91±0．53）°，PG0．051。结论左心室扭转运动的变化可以反映快速起搏诱发心力衰竭动物血流动力学和左心室收缩同步性的变化。

斑点追踪技术评价左心室射血分数正常心力衰竭伴心房颤动患者左心室收缩功能

目的应用二维、三维斑点追踪技术结合同步三平面超声显像技术、单心动周期实时三维超声显像技术，对左室射血分数正常心力衰竭伴心房颤动（房颤）患者的左室心肌节段收缩功能及节段收缩同步性进行评价。方法34例左室射血分数正常心力衰竭伴心房颤动患者为心力衰竭组，29例房颤不伴心力衰竭患者为对照组。应用双平面Simpson法测量左室射血分数，二维斑点追踪技术测量二维纵向、环向、径向应变，三维斑点追踪技术测量三维应变，评价并对比心力衰竭组及对照组左室心肌节段收缩功能和节段收缩同步性；应用组织多普勒显像、三平面二维斑点追踪技术及三维斑点追踪技术评价并比较两组间左室心肌节段收缩同步性。结果与对照组相比，心力衰竭组左室心肌节段纵向收缩力显著下降而径向收缩力代偿增强，心肌节段收缩显著不同步。结论二维、三维斑点追踪技术结合同步三平面超声显像技术、单心动周期实时三维超声显像技术优于组织多普勒技术，可早期评价左室射血分数正常的心力衰竭伴心房颤动患者的左室心肌节段收缩功能及节段收缩同步性。