超声心动图在房、室间隔缺损围封堵术中的应用价值

目的 评价超声心动图在经心导管房、室间隔缺损围封堵术的应用价值。方法 79例房间隔缺损(ASD)、6例膜部室间隔缺损(VSD)患者在经食管或经胸超声心动图(TTE、TEE)监测下,经心导管行房、室间隔缺损围封堵术。结果 ASD有73例封堵成功,超声检测缺损大小和球囊注水测值相关良好(26.1±7.4)mm和(26.3±6.4)mm,r=0.94,P<0.001。6例VSD超声测量大小为(4.9±1.3)mm(4～6mm),选用(6.3±1.3)mm(4～8 mm)的封堵器全部获得成功。结论 超声心动图(TTE和TEE)利于术前病例选择、术中闭合器放置指导和术后疗效评价以及随访有无残余分流,是该手术不可缺少的监测手段。超声监测途径的选择可根据具体情况而定,当缺损过大,边缘短小或缺如以及TTE成像不满意时宜行TEE监测。

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法应用Philips Sonos 7500和IE33超声诊断仪、X4探头,对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下,经心导管行室间隔缺损封堵术。其中男性23例,女性13例,平均年龄为(20．7±10．6)岁。结果术前Color RT-3DE能立体观察室间隔缺损部位、形态、大小及空间关系,34例室间隔缺损患者(2例患者因有两处或四处室间隔缺损而未作相关性分析)术前TTE和Color RT-3DE估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小其相关性分别为r=0．97, P>0．05及r=0．99,P>0．05。术前及术中Color RT-3DE能立体显示血流起源、方向和立体空间分布。2例室间隔缺损患者,术前二维彩色血流显像均示一处室间隔缺损,而彩色RT-3DE示1例为两处室间隔缺损,另1例为四处室间隔缺损,其结果与造影高度吻合;1例患者因室缺太小仅2 mm,而未做封堵,3例患者因为三尖瓣隔瓣后室缺及4例患者因为肺动脉瓣下室缺而未能做封堵治疗,建议行外科手术;术中彩色RT-3DE能清晰显示25例患者室间隔缺损封堵术后未测及残余分流,而3例患者(其中1例患者封堵术前有2处室间隔缺损,1例患者有4处室间隔缺损,1例患者因膜部间隔瘤较大)封堵术后均见封堵器边缘及中心细束残余分流,其结果与造影吻合。RT-3DE在室间隔缺损介入手术过程中能够实时动态观察心脏的解剖结构,引导球囊及封堵器装置转送,判断其移动时的相对空间位置及周边组织毗邻关系,使显像更直观,优于二维超声。结论彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床应用价值和广阔的应用前景。

超声心动图在经皮心室重建术中应用三例

1临床资料 病例1,患者男,48岁。6个月前因＂急性广泛前壁心肌梗死＂行急诊溶栓治疗。2周后行冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄;前降支近段次全闭塞,

三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用研究

目的探讨三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值。方法对16例严重主动脉瓣病变患者分别经由两种不同手术入径行经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),其中7例重度主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄面积<1.0 cm2,主动脉瓣口最大流速≥4 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg)和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者行经股动脉TAVI,另外4例重度主动脉瓣狭窄和4例重度主动脉瓣反流患者行经心尖TAVI,术前均行常规经胸超声心动图检查及三维经食管超声心动图检查,术中三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果经股动脉TAVI组:所有患者均成功经导管植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心包填塞合并升主动脉夹层分离。经心尖TAVI组:所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,无并发症发生。CT和经食管三维超声心动图测量主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄瓣口数据的比较,二者相关性良好,r值分别为0.99(瓣环最大径)、0.97(瓣环最小径)、0.98(瓣环面积)、0.99(狭窄瓣口面积);术前连续性方程测量的狭窄瓣口面积与CT及3D-TEE比较,二者相关性良好,r值均为0.99。结论三维经食管超声心动图能快速、准确地测量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,并且能实时引导、监测经导管人工生物主动脉瓣的植入。

经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术中的应用价值

心房颤动（简称房颤）是临床常见疾病,缺血性脑卒中是该疾病常见的重要并发症,预防脑卒中是房颤治疗的主要目标之一,由于房颤患者和抗凝疗法禁忌证的增多,经导管左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面发挥很重要的作用。

经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中的应用

目的初步探讨经食管二维、三维超声心动图(2D TEE、3D TEE)在左心耳封堵术中的应用价值。方法对38例非瓣膜性病变心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵,其中男性27例,女性11例,年龄53～85(67.40±7.33)岁。术前均行常规经胸超声心动图(TTE)、2D TEE、3D TEE检查、术中2D TEE、3D TEE监测,术后1个月TEE随访。结果 2D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.10±2.45)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.154]、左心耳长度[(26.39±4.07)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中数字减影血管造影(DSA)测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.80,P<0.001,组内的相关系数(ICC)=0.89(0.78～0.94);r=0.88,P<0.001,ICC=0.94(0.88～0.96)]。3D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.86±2.69)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.89]、左心耳长度[(26.73±4.34)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中DSA测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.92,P<0.001,ICC=0.96(0.92～0.98);r=0.94,P<0.001,ICC=0.96(0.94～0.98)]。结论 2D TEE、3D TEE均能快速、精确地评价左心耳最大入口处内径及左心耳长度。可作为封堵器型号选择的重要参考标准。

经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

目前经导管主动脉瓣植入（TAVI）已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者，其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣，手术难度更大，术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段，包括二维、三维超声心动图、计算机断层扫描血管造影术、心脏磁共振显像对主动脉及主动脉瓣的解剖、形态及大小等的评价，是TAVI成功的前提[1,3,4]。在国内，使用经食管三维超声心动图对二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者进行术前评估尚未见报道。本文报道3例病例，并初步探讨经食管三维超声心动图在TAVI中的应用价值。

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高，并且约有1/3的患者不能耐受外科手术。近年来，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantat ions，TAVI）是介入心脏病学研究的一个新领域，为重度主动脉瓣狭窄提供了一种新的治疗方法[1 ]。

经食管超声心动图在经皮肺动脉瓣置入术中的应用——附1例病例报道

1病例报告 患者，女性，39岁，25年前因“法洛四联症”于本院行外科治疗，术后定期随访无殊。2013年6月活动后出现胸闷、心慌，偶伴气急、头晕症状，休息后可缓解，1个月发作4次。本院经胸超声心动图显示：先天性心脏病，法洛四联症术后：①补片下缘室水平残余分流；②右房（上下径×左右径：69 mm×66 mm）及右室（上下径×左右径：80 mm×58 mm）增大伴轻中度三尖瓣反流；③轻度二尖瓣反流；④重度肺动脉瓣反流。患者由于耐受力较差，分别在本院于2013年7月3日先行室缺残余漏封堵术，2013年10月18日行经皮导管肺动脉瓣置入术（percutaneous pulmonary valve&nbsp；implantation，PPVI）。

实时三维超声心动图在常规定量及常见心血管疾病方面的应用进展

实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年来超声领域的一项重大技术突破,也是对二维超声的一种补充。它对获得的各种定性和定量的信息进行分析,得到立体三维图像,从而更精确地显示心脏的解剖特征和空间关系,也为临床和外科手术提供了实时监测心脏的新方法。本文从心房心室参数评估、瓣膜疾病和常见先天性心脏病三个方面总结RT-3DE的应用进展。

单心动周期实时三维超声评价房间隔缺损患者右心室形态及功能

目的探讨房间隔缺损患者右心室形态及功能的改变。方法入组33例健康志愿者(对照组,即NOR组)及18例接受介入治疗的房间隔缺损患者(病例组,即ASD组),均行常规超声心动图检查,应用单心动周期实时三维超声心动图评价所有研究对象右心室形态及收缩功能的相关参数,并以体表面积加以校正。ASD组右心室相关参数与导管所测心腔压力、校正房间隔缺损最大径(IASD)对照进行相关性研究。结果ASD组校正后的右心室舒张末容积(IEDVRV)、右心室收缩末容积(IESVRV)、右心室每搏输出量(ISVRV)以及右心室射血分数(RVEF)均显著大于对照组(P<0.001,P<0.01,P<0.001,P<0.05)。且其右心室形态相关参数(IEDVRV、IESVRV、ISVRV)与右心导管所测肺动脉压力呈正相关,以与肺动脉舒张压相关性最为显著(r=0.79,r=0.61,r=0.83,均P<0.01);与IASD呈正相关(r=0.57,P<0.05;r=0.60,P<0.01;r=0.55,P<0.05);而与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.47,r=-0.50,r=-0.52,均P<0.05)。结论房间隔缺损患者存在的左向右分流导致了肺动脉压力的进行性增高及与之平行的右心室容量进行性增大。右心室形态学的改变使右心室收缩力增强,并导致左心室形态学改变以及左心室心功能的变化。

实时三维超声心动图及组织多普勒评价心脏移植术后右心室功能的变化

目的探讨超声心动图参数在诊断心脏移植术后排斥反应中的价值。方法2000年8月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者30例,根据心内膜活检(EMB)和临床诊断分为排斥组(A组)和非排斥组(B组)。选取健康体检成年人30例作为正常对照(C组)。所有研究对象行常规超声心动图检查;脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录三尖瓣环右室侧壁频谱;实时三维超声心动图(RT3DE)采集右室全容积图像储存光盘并进行脱机分析。结果(1)A、B组左房内径均大于C组(P均<0.05)。A组右室射血分数明显低于B组(P<0.01),B组右室射血分数略低于C组(P<0.05)。(2)A、B组右室每搏输出量小于C组(P均<0.05),A组右室体部和流出道部局部射血分数均小于B组和C组(P均<0.05),B组右室流出道部射血分数小于C组。(3)A组三尖瓣环右室侧壁的收缩速度较B组降低(P<0.05),B组右室侧壁的收缩速度和A峰峰值速度低于C组(P<0.05)。(4)RT3DE测得的右室射血分数与右室Tei指数及三尖瓣环右室侧壁的收缩速度有较好相关性(r分别为0.592和0.543,P<0.01)。结论心脏移植术后排斥患者右室收缩功能较正常人明显下降,非排斥患者右室收缩功能较正常人略有下降,实时三维右室射血分数和组织多普勒参数有助于心脏移植术后排斥反应的诊断。

实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄患者的右心室功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者右心室整体及局部容积与功能。方法 41例MS患者分为A组18例,轻度三尖瓣反流;B组23例,中度及中度以上三尖瓣反流。应用四维右心室定量分析法(4D-RVQ)测量41例MS患者和25例正常对照者右心室整体及局部舒张末期容积、收缩末期容积及射血分数。结果与正常对照组和A组相比,B组的右心室整体和局部舒张末和收缩末容积均增大,差异均有统计学意义(均P<0.01)。A组和B组的右心室整体射血分数较正常对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。在右心室局部收缩功能的比较中,A组和B组的流入道和流出道的射血分数降低,而且B组流入道收缩功能较A组进一步降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。而心尖肌小梁部收缩功能差异没有统计学意义。结论 RT-3DE可以定量评价MS患者右心室整体及局部容积与收缩功能。三尖瓣反流程度影响右心室整体及局部收缩功能。

实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室整体和节段收缩功能

目的应用实时三维超声心动图（real-time three-dimensional，RT-3DE）探讨肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）患者右心室整体和节段收缩功能的特征。方法入选PH患者30例和健康对照者27例，采集心尖四腔观以右心室为主的全容积图像，使用TomTec软件定量分析获得右心室整体和流入道部、体部、流出道部3个节段的舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每博输出量（SV）和射血分数（EF），分析三维超声参数的组间差异及其与常规超声心动图参数的相关性。结果PH组右心室整体及各节段局部EDV和ESV较正常对照组升高（均P〈0．05），右心室整体和节段EF较正常对照组降低（均P〈0．05）。右心室流入道节段EDV、SV及EF显著高于流出道和体部（均P〈0．05），右心室整体EF低于流入道节段而高于流出道和体部（均P〈0．05）。PH组右心室整体和流入道节段EF与肺动脉收缩压及三尖瓣反流最大速度与肺动脉口血流时间速度积分比值呈显著负性相关（r=-0．611、-0．576，P〈0．001、P=0．001及r=-0．772、-0．721，P=0．002、P〈0．001）。结论PH患者右心室容积增大，右心室整体和节段收缩功能减退，右心室整体和节段收缩功能受损的程度与右心室后负荷增高程度密切相关。

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的：探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法：对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下，经心导管行室间隔缺损封堵术。结果：34例室间隔缺损患者术前经胸超声心动图和彩色实时三维超声心动图估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小的相关性分别为r=0.97（P〉0.05）及r=0.99（P〉0.05），彩色实时三维超声心动图能立体显示室间隔缺损的血流起源、方向和立体空间分布，能准确引导室间隔缺损介入手术。结论：彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有重要的临床应用价值和应用前景。

单心动周期实时三维超声评价心脏移植患者右心室形态及功能

目的 探讨心脏移植术后供心的右心形态学及功能学改变.方法 入组健康志愿者60例及心脏移植术患者31例.所有研究对象均行常规超声心动图检查,并应用单心动周期实时三维超声心动图评价右心室形态及收缩功能的相关参数,所有心脏移植患者超声检查3个月内曾行心内膜活检.根据1990年国际心肺移植协会排异反应标准,将病例组分为排异组和非排异组.结果 对照组、非排异组、排异组间右室每搏输出量（RVSV）及右室射血分数（RVEF）测值呈递减趋势,差异有统计学意义[RVSV：对照组、非排异组、排异组分别为（56.18±23.72）ml、（36.08±10.94）ml和（26.22±9.84）ml,P＜0.0001;RVEF：对照组、非排异组、排异组分别为（62.09±7.18）%、（51.04±7.58）%和（35.86±9.86）%,P＜0.00001].剔除排异患者后,短期组、长期组间差异无统计学意义.结论 实时三维超声心动图能够快速评价右室形态及整体收缩功能,其中RVEF最敏感和稳定,对心脏移植患者术后长期监测随访具有良好的临床应用前景.

实时三维超声心动图评价左室心肌致密化不全患者左心室收缩同步性的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图时间-位移参数及17节段时间-容积曲线参数指标在评价左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例左室心肌致密化患者（经磁共振证实）、20例正常者（对照组）行实时三维超声心动图检查.结果 左室心肌致密化不全组的17节段时间-容积曲线参数指标：左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的标准差（Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD,Tmsv 6-SD）,左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的最大差值（Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif,Tmsv 6-Dif）以及左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的标准差的校正值（Tmsv 16-SD%,Tmsv 12-SD%,Tmsv 6-SD%）,左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积的时间最大差值的校正值（Tmsv 16-Dif%,Tmsv 12-Dif%,Tmsv 6-Dif%）较正常组显著增高,差异有统计学意义（P均＜0.05）,左室心肌致密化不全组的时间-位移参数中位移平均值、最小值低于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 实时三维超声心动图时间-位移参数显像及17节段时间-容积曲线参数指标能快速准确评价左室心肌致密化不全患者心肌节段功能及收缩同步性.

实时三维超声心动图评价左心病变相关的肺高压患者右心室形态和收缩功能

目的应用实时三维超声心动图探讨左心病变相关的肺高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心室形态和收缩功能的特征。方法入选左心病变相关的PH患者23例和健康对照者27例,行常规超声心动图检查,采集右心室实时三维超声心动图图像并进行定量分析,获得右心室整体和流入道部、体部、流出道部三个局部的容积及收缩功能的参数指标,与正常对照组进行比较,并进一步分析三维超声参数与常规超声心动图参数的相关性。结果 PH组右心室整体、流入道部、体部、流出道部的舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)均显著大于对照组(均P<0.001);右心室整体、流入道部、体部射血分数(EF)均显著小于对照组(均P<0.01),而流出道部EF值与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);右心室流入道部和体部每博输出量(SV)与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而整体与流出道部SV略高于正常对照组(P<0.05)。PH组右心室整体ESV和流入道部ESV与肺血管阻力之间呈显著正相关(r=0.69,P<0.001;r=0.62,P<0.001),右心室整体EF和流入道部EF与肺血管阻力之间呈显著负相关(r=-0.72,P<0.001;r=-0.67,P<0.001)。结论左心病变相关的PH患者右心室容积增大,右心室整体和局部收缩功能减退,右心室形态和收缩功能受损的程度与肺血管阻力密切相关。

斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价心脏移植患者左心室扭转及节段功能

目的 探讨斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价心脏移植患者心脏扭转及节段功能的应用价值.方法 应用Philips iE33超声显像仪,X3-1探头,及GE Vivid 7彩色多普勒超声显像仪,M3S探头,对20例心脏移植患者和20例正常对照者进行二维及实时三维超声心动图检查.结果 正常对照组20例中有2例（10%）心尖部呈顺时针旋转,而心脏移植组20例中有8例（40%）心尖部呈顺时针旋转.将心脏移植组分为A组（心尖部呈逆时针旋转）和B组（心尖部呈顺时针旋转）,心脏移植A组前间隔、后壁、下壁及后间隔心尖部旋转角度收缩期峰值较正常对照组低（P＜0.05）,心脏移植B组心尖水平各节段的旋转角度收缩期峰值均较正常对照组低（P均＜0.05）,A组和B组心尖水平各节段的旋转率收缩期峰值与正常对照组比较差别无统计学意义（P均＞0.05）;B组心尖水平各节段的峰值旋转率舒张早期峰值及舒张晚期峰值均较正常对照组及A组明显增高（P＜0.05）,而A组与正常对照组心尖水平各节段的峰值旋转率舒张早期峰值及舒张晚期峰值比较差别无统计学意义（P＞0.05）.心脏移植A组和B组的位移与正常对照组比较差别无统计学意义（P＞0.05）,而B组左室扭转角度较正常对照组及A组低（P＜0.05）;心脏移植A组和B组的17节段时间-容积曲线参数指标：16节段时间的标准差（Tmsv 16-SD）、12节段时间的标准差（Tmsv 12-SD）、6节段时间的标准差（Tmsv 6-SD）、16节段时间的最大差（Tmsv 16-Dif）、12节段时间的最大差（Tmsv 12-Dif）、6节段时间的最大差（Tmsv 6-Dif）以及经心率校正的Tmsv 16-SD（%）、Tmsv 12-SD（%）、Tmsv 6-SD（%）、Tmsv 16-Dif（%）、Tmsv 12-Dif（%）、Tmsv 6-Dif（%）与正常对照组比较差别无统计学意义（P＞0.05）.结论 斑点追踪技术及实时三维超声心动图能快速评价心脏移植患者左室扭转及各节段收缩功能及收缩同步性.