定量实时三维超声心动图在评价限制型心肌病及缩窄性心包炎中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图时间一位移参数及17节段时间-容积曲线参数指标在评价限制型心肌病及缩窄性心包炎中的应用价值。方法对17例限制型心肌病患者（经活检证实）、6例缩窄性心包炎（经CT或手术证实）、20例正常对照组行实时三维超声心动图检查。结果限制型心肌病组的17节段时间-容积曲线参数指标：16节段达到最小收缩容积的时间标准差以及标准差的校正值（Tmsv16-SD，Tmsv16-SD％）、12节段达到最小收缩容积的时间标准差以及标准差的校正值（Tmsv12-SD，Tmsv12-SD％）、6节段达到最小收缩容积的时间标准差以及标准差的校正值（Tmsv6-SD，Tmsv6-SD％）、16节段达到最小收缩容积的时间最大差值以及最大差值的校正值（Tmsv16Dif，Tmsv16-Dif％）、12节段达到最小收缩容积的时间的最大差值及最大差值的校正值（Tmsv12-Dif，Tmsv12-Dif％）、6节段达到最小收缩容积的时间的最大差值及最大差值的校正值（Tmsv6-Dif，Tmsv6-Dif％）较正常组显著增高，差异有统计学意义（P均〈0．05），限制型心肌病的时间～位移参数中位移平均值、最大值及最小值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P均〈0．005），而缩窄性心包炎组的17节段时间-容积曲线参数指标及时间-位移参数指标与正常对照组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论实时三维超声心动图时间-位移参数显像及17节段时间-容积曲线参数指标能快速、准确地评价限制型心肌病患者及缩窄性心包炎患者心肌节段收缩功能及收缩同步性。

实时三维超声心动图在评价限制型心肌病中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图时间-位移参数及17节段时间-容积曲线参数指标在评价限制型心肌病中的应用价值。方法对8例限制型心肌病患者（经活检证实）、28例正常者（对照组）行实时三维超声心动图检查。结果限制型心肌病组的17节段时间一容积曲线参数指标包括左室16节段、12节段、6节段达到最小收缩容积时间的标准差（Tmsv16SD，Tmsv12-SD，TmSV6SD），左室16节段、12节段、6节段达到最小收缩容积时间的最大差值（Tmsv16-Dif，Tmsv12Dif，Tmsv6-Dif）以及达到最小收缩容积时间的标准差的百分数（Tmsv16-SD％，Tmsv12-SD％，Tmsv6-SD％），达到最小收缩容积时间的最大差值的百分数（Tmsv16-Dif％，Tmsv12-Dif％，Tmsv6-Dif％）较正常组显著增高，差异有统计学意义（P均〈0．005），限制型心肌病的时间-位移参数中位移平均值、最大值及最小值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．001，P〈0．001，P〈0．005），且17节段时间-容积曲线指标诊断限制型心肌病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实时三维超声心动图时间位移参数及17节段时间-容积曲线参数能快速准确地评价限制型心肌病患者心肌节段功能及收缩同步性。

超声心动图评价二尖瓣环成形术中应用三种不同人工瓣环后的中期疗效

目的 超声心动图评价二尖瓣环成形术中应用三种不同人工瓣环的中期疗效 ,为临床上合理选用人工二尖瓣环提供参考。方法 心外科施行二尖瓣成形术中植入Carpentier硬环、Duran闭合环、Cosgrove开放软环的 69例患者 ,Carpentier环组 (CA组 ) 19例 ,Duran环组 (DU组 ) 2 8例 ,Cosgrove环组(CO组 ) 2 2例 ,均为二尖瓣关闭不全患者。记录所有患者术前、术后二维超声心动图资料 ,包括二尖瓣反流程度、二尖瓣跨瓣压差、跨瓣最大流速、二尖瓣环收缩末和舒张末横径、二尖瓣环收缩末和舒张末纵径、左室射血分数、左房内径、肺动脉收缩压、左室收缩末容积、左室舒张末容积、室壁增厚率 (ΔT %)。 15例患者术后随访实时三维超声心动图 ,包括二尖瓣环舒张末、收缩末面积和面积变化率。结果 共随访到 68例患者 ,随访率 98.5 %,平均随访时间为 (9.3± 7.4)个月。术后三组二尖瓣反流程度均较术前显著下降(P <0 .0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣血流速度较术前升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 1) ,二尖瓣环直径均较术前明显缩短 (P <0 .0 5 )。术后人工二尖瓣环收缩末与舒张末直径变化率比较 ,横径CA组小于其他两组 ,纵径CA组小于DU组 ,DU组小于CO组 (均P <0 .0 5 )。实时三维超声检测二尖瓣环面积变化率 。

超声三维斑点追踪技术评价心力衰竭比格犬左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪技术评价比格犬在快速起搏诱发心力衰竭过程中左心室的扭转运动。方法17条成年比格犬在透视下植入右心室心内膜电极，皮下埋植起搏器以230次／min快速起搏。在基线和快速起搏3周时采集经胸左心室全容积图像，应用TomTec4DLVAnalysis3．0软件分析，自动计算左心室心尖部旋转角度身值（AP-Prot）、心底部旋转角度峰值（MV—Prot）、左心室扭转角度峰值（Ptw）；并分析心力衰竭比格犬QRS宽度与左心室扭转运动的关系。结果经过3周快速起搏，比格犬AP—Prot、MV-Prot和Ptw值均明显减小[AP—Prot：（13．96±2．00）°对（5．85±0．58）°，P〈0．05；MV-Prot：（3．34±0．38）°对（2．13±0．44）°，P〈0．05；Ptw：（16．3I±2．01）对（7．08±1．16）°，P〈0．05]。根据QRS波宽度，将心力衰竭犬分为QRs≥100ms组（pQRSd组）和QRSGl00ms组（nQRSd组），两组间AP—Prot和MV—Prot的差别无统计学意义（P〉0．05），而pQRSd组心尖部旋转达峰时间明显早于心底部[（162．89±14．33）ms对（91．43±15．45）ms，PG0．05；，导致pQRSd组Ptw低于nQRSd组[（6．02±0．74）°对（7．91±0．53）°，PG0．051。结论左心室扭转运动的变化可以反映快速起搏诱发心力衰竭动物血流动力学和左心室收缩同步性的变化。

实时三维超声和斑点追踪显像预测心脏再同步化治疗疗效的实验和临床研究

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和斑点追踪显像（STI）评价左心室同步性，以探索检测心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）疗效的有效方法。方法动物实验对象为21条比格犬，随机分为A组（CRT组，10条），B组（心衰组，7条）和C组（对照组，4条）三组，临床研究对象为70例完成CRT术前及术后6个月随访的患者。以左室收缩末容积（LVESV）缩小15％为CRT治疗有效。评价同步性的超声参数包括RT-3DE评价左室16节段达最小收缩容积时间的标准差及其与心动周期的比值（Tmsv-16SD，SDI），STI评价犬左窒乳头肌水平6节段ORS波起点至径向应变和圆周应变达峰时间的标准差与心动周期的比值（Trs-6SD、Tcs-6SD）。结果动物实验的Tmsv-16SD、Trs-6SD、Tcs-6SD与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r分别为-0．86、-0．75、-0．83，P均〈0．01），Trs-6SD对CRT疗效最有预测价值，当Trs-6SD≥12．2％时，预测CRT有效的敏感性和特异性分别为83．3％和i00％。临床研究显示，SDI最有预测价值，当其临界值为6．55％时，预测CRT有效的敏感性为80．0％，特异性为81．8％。结论RT-3DE和STI能有效评价左室内不同步，有望成为预测CRT疗效的有效方法。

组织同步化显像技术评价右束支传导阻滞患者心室同步性与收缩功能

目的探讨组织同步化显像技术在评价右束支传导阻滞患者心室同步性与收缩功能中的应用价值。方法24例右束支传导阻滞患者为研究组,25例正常成年人为对照组。应用GE Vivid7彩色超声诊断仪、心肌组织速度显像及分析软件分析两组组织同步化图像,测量心肌收缩速度达峰值时间(T,经心率校正后为TC)及峰值速度(V)。结果①研究组右心室速度曲线具明显特征,其中2/3患者的等容收缩波延迟出现且振幅高于S波;②研究组达峰时间较对照组延长,除后间隔外,余节段的延长均具有统计学意义;③研究组左室达峰时间的标准差(TSD)较对照组大(45.34±18.63)ms对(39.97±11.17)ms,P=0.037,右左心室间达峰时间最大差(TRV-LV)亦较对照组大(118.29±38.25)ms对(91.43±48.54)ms,P=0.04;④研究组除左心室侧壁基底段心肌速度小于对照组(5.06±1.79)cm/s对(6.45±1.57)cm/s,P<0.05外,余节段差异无统计学意义。结论组织同步化显像可以快速、稳定地评价右束支传导阻滞患者的心室同步性和收缩功能,经心率校正后的达峰时间受客观因素影响小,为临床评价心室同步性提供了稳定可靠的指标。

常用超声指标不能预测心脏再同步化治疗的疗效

目的比较和评价常用的M型超声、频谱多普勒和组织多普勒指标在预测心脏再同步化治疗（CRT）疗效中的价值。方法29例完成随访的CRT患者，评价心脏同步性的常用超声心动图参数包括室间隔与左室后壁间的收缩延迟时间（SPWMD）、肺动脉射血前时间（PPEI）、主动脉射血前时间（APEI）、速度达峰时间的标准差（Ts—SD）、心室间机械延迟（IVMD）。以CRT后6个月，左室收缩末容积较治疗前减小≥1（1％为治疗有效。结果CRT的有效率为68．97％。术后CRT无效组的SPWMD、PPEI、APEI和Ts—SD均无显著改变（均P〉0．05），CRT有效组的SPWMD、APEI和Ts－SD显著缩短（P〈0．05或P〈0.001），SPwMD、PPEI、APEI、Ts—SD和IVMD预测CRT疗效的ROC曲线下面积在0．41～0．57之间，且差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论常用的M型超声、频谱多普勒和组织多普勒指标均不能预测CRT疗效，有必要进行实时三维超声和斑点追踪显像等新技术参数预测CRT疗效的研究。

斑点追踪显像技术评价起搏器植入术后左心室扭转

目的应用斑点追踪显像（speckle tracking imaging，STI）技术评价右心室不同部位起搏后左心室扭转变化，揭示心室激动顺序异常时左室心肌扭转的变化。方法选择11例右室心尖（right ventricular apex，RVA）起搏患者，11例右室流出道（right ventricular outflowt ract，RVOT）起搏患者及13例正常志愿者，应用STI技术对其胸骨旁左室心尖和基底段短轴的二维图像分析左室心肌的旋转。结果①起搏组的扭转曲线普遍较正常对照组降低、顿挫，RVA起搏组（12．57°±4．19°）、RVOT起搏组（12．43°±5．46°）的扭转角度峰值均小于正常对照组（18．98°±5．73°），差异有统计学意义（均P〈0．01），而两起搏组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），扭转角度达峰时间在三组间两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②心尖段扭转角度在正常对照组、RVA起搏组及RVOT起搏组中呈现递减趋势，但仅RVOT起搏组与正常对照组间差异有统计学意义（7．40°±4．27°对12．70°±6．82°，P=0．0364）。③基底段扭转角度达峰时间标准差（Tp—SD）比较，RVOT起搏组显著大于正常对照组（14．1％对4．87％，P=0．0298）；而整体Tp—SD比较，RVA起搏组显著大于正常对照组[（7．6±6．5）％对2．26（1．62～3．51）％，P=0．0423]。④与正常对照组相比，起搏组的扭转速度曲线较杂乱无序，但三组间两两比较扭转速度峰值、解旋速度峰值、扭转速度达峰时间、解旋速度达峰时间差异均无统计学意义。结论起搏器植入后心肌节段扭转同步性降低，左室整体扭转受到抑制，可能影响左室收缩功能和舒张功能。

心脏移植术后左右心室功能变化的临床价值

目的探讨心脏移植术后左右心室收缩及舒张功能的变化的临床价值。方法2000年8月至2007年6月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者20例,行常规超声检查;应用脉冲多普勒记录二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录心尖四腔心切面图谱;实时三维超声心动图测量左心室射血分数。并与正常对照组进行比较。结果心脏移植组左房内径较正常对照组明显增大(P<0.01),右室的Tei指数较正常对照组高(P<0.05)。三尖瓣口血流图心脏移植组A峰的峰值速度较正常对照组高(P<0.01),E/A比值心脏移植组较正常对照组低(P<0.05);三尖瓣瓣环右室侧壁的收缩速度、E峰的峰值速度、A峰的峰值速度均较正常对照组低(P<0.01,P<0.05,P<0.05),E/A比值较正常对照组高(P<0.05);右室侧壁的收缩速度、E峰的峰值速度、A峰的峰值速度均较正常对照组低(P均<0.05),E/A比值较正常对照组高(P<0.05)。结论心脏移植组其右室收缩功能减退,而左室收缩功能及左右室舒张功能未见明显异常。

自体骨髓单个核细胞植入对心肌梗死及其边缘区血管生成相关基因表达的影响

目的 探讨骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区对血管生成相关基因表达的影响。方法 以冷冻损伤的方法建立新西兰种家兔心肌梗死模型, 4周后,将提取分离的骨髓单个核细胞,植入心肌梗死及其边缘区。以基因芯片研究骨髓单个核细胞植入如何调节心肌梗死及其边缘区血管生成相关基因的表达。并以Westernblot进一步在蛋白水平上验证基因芯片分析结果。结果 骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区后,在心肌梗死区促进 15个血管生成相关基因表达上调超过 3倍,而在边缘区则多达 40个。骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区使血管内皮生长因子、纤维细胞生长因子及血管生长素 Ⅰ等蛋白表达增加,于心肌梗死边缘区作用更加显著。结论 骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区可以上调多种重要血管生成相关基因的表达。

斑点追踪显像评价心脏移植患者左心室收缩及扭转功能

目的探讨斑点追踪显像技术评价心脏移植患者左心室收缩及扭转功能的价值。方法应用GE Vivid7彩色多普勒超声显像仪及M3S探头，对9例心脏移植患者和10例正常人采集标准心尖四腔观、心尖二腔观、心尖长轴观以及二尖瓣水平短轴观、乳头肌水平短轴观、心尖水平短轴观图像，应用EchoPAC多参数工作站分析各节段心肌应变、位移及扭转角度。结果9例心脏移植患者在未出现急性或慢性排异反应时，其整体收缩功能正常，但部分节段心肌收缩功能较正常对照组降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；部分节段的扭转角度较正常对照组增大，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论斑点追踪显像技术能够无创、简单而迅速地评价心脏移植患者左心室收缩功能及扭转功能。

三维斑点追踪技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室收缩功能

目的应用三维斑点追踪技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者左心室收缩功能。方法应用三维斑点追踪技术对经昼夜多导睡眠监测仪确诊的OSA患者[根据睡眠呼吸暂停指数(AHI)>5次/h]39例和所有检测指标正常的正常对照组45例进行左心室心肌斑点追踪分析,比较两组的BMI、左心室射血分数(LVEF)及左心室三维应变指标,并且分析比较AHI、BMI与三维应变指标之间的相关性。结果 (1)与正常人比较,OSA患者的BMI、左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)均明显增大(P<0.05);OSA患者左心室三维环向、径向应变值较正常人有明显减小(P<0.05);(2)相关性分析:BMI与EDV、ESV、长轴应变、径向应变、扭转、扭转度有较好的相关性:EDV(r=0.523,P<0.01),ESV(r=0.617,P<0.01),长轴(r=-0.402,P<0.01),环向(r=-0.284,P>0.05),径向应变(r=-0.423,P<0.01),扭转(r=-0.370,P<0.05),扭矩(r=-0.419,P<0.01)。结论三维应变参数能够敏感反映OSA患者左心功能改变,其中三维环向及径向应变能够在患者LVEF发生改变之前反映心功能的变化且左心功能的改变与BMI有关。