令人尴尬的尿失禁

曾几何时,你不敢提重物、不敢大笑、不敢加入运动的潮流中,甚至不敢在人前放肆地打个喷嚏。周围的人觉得你变得越来越宅,越来越不合群,但只有你自己清楚其中的困扰与尴尬。你也怀念那个在广场上欢快蹦跳、尽情挥洒汗水的自己,你也想找回自己曾经爽朗的笑声,你也渴望能帮家人分担一些家务劳作,然而当你看着刚刚换下的成人纸尿裤时,泪水不禁湿润了眼角……那么,究竟为什么会出现咳嗽、喷嚏后漏尿的情况呢?漏尿需要治疗吗?又有什么方法可以缓解这种情况呢?

国际卵巢肿瘤分析简单规则联合糖类抗原125或人附睾蛋白4对女性附件肿块的诊断价值

目的探讨国际卵巢肿瘤分析(the International Ovarian Tumor Analysis,IOTA)的简单规则联合糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)或人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)对女性附件区肿块的整体诊断性能。方法回顾性选择2017年1月至2020年7月在复旦大学附属中山医院超声科行经腹部超声或经阴道彩色多普勒超声检查的164个可疑附件区肿块的女性患者140例。比较IOTA简单规则联合CA125或HE4对164个附件区肿块的诊断性能;对绝经前后患者进行亚组分析,比较2种联合策略在绝经前后亚组中诊断性能的变化。结果164个肿块中共有140个可使用IOTA简单规则,剩余24个判定为不确定性肿块。若将24个不确定性肿块均判定为恶性,灵敏度变化差异无统计学意义(97.3%vs 97.5%),而特异度显著降低(89.4%vs 71.1%,P<0.05),约登(Youden)指数由0.87显著降低至0.69(P<0.05);IOTA简单规则联合HE4与联合CA125灵敏度差异无统计学意义(95.1%vs 96.3%),而前者特异度(90.4%vs 80.7%)和Youden指数(0.85 vs 0.77)均显著高于后者(P<0.05);2种联合策略在绝经前后的诊断性能差异无统计学意义。结论IOTA简单规则联合HE4对附件区肿块具有很好的诊断性能,较IOTA简单规则联合CA125诊断性能好,可帮助经验不丰富的检查者提高整体诊断性能。

联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿潴留

目的分析盐酸坦素罗辛联合溴吡斯的明防治宫颈癌行广泛性子宫切除术后尿潴留的疗效。方法自1999年3月至2007年4月在复旦大学附属中山医院因宫颈癌行广泛性子宫切除术的患者57例,治疗组28例,为拔导尿管前后口服盐酸坦素罗辛和溴吡斯的明的患者;对照组29例,为单纯导尿的患者。两组手术范围、术中出血、年龄等情况大致相当。比较两组尿潴留发生情况及药物毒副反应。结果在经术后常规导尿1周或2周,治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例(10.7%)与17例(58.6%),尿潴留发生率前者显著低于后者(P<0.01)。首次拔管后治疗组平均膀胱残余尿量为(44.4±60.9)mL,对照组为(167.8±159.9)mL,前者显著低于后者(P<0.01)。分层数据显示,无论术后1周还是2周拔除导尿管,治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组(P<0.05)。治疗组未观察到明显的毒副作用。结论盐酸坦素罗辛联合溴吡斯的明对防治宫颈癌广泛性子宫切除术后的尿潴留有较好的作用,可在临床推广应用。

连续口服小剂量米非司酮对卵巢功能及子宫内膜发育的影响

目的 探讨连续 (每天 )口服小剂量米非司酮对卵巢功能、子宫内膜发育的影响 ,对服药妇女月经周期、各脏器功能的影响及副作用 ,及其作为口服避孕药的可能。方法 40名有正常月经周期的健康妇女 ,随机分成两组 ,每组 2 0名。Ⅰ组口服 2mg/d米非司酮 ;Ⅱ组口服 5mg/d米非司酮 ,共 12 0d。在服药前后 30d和服药期内每周留 1次晨尿 ,检测E、P2 并发月经卡 ,每天记录阴道流血情况。每 30d随访检测肝肾功能、血常规、血糖、血脂、电解质、E2 、P、FSH、LH、PRL等 ,并阴道超声检测卵泡发育、子宫内膜厚度等。服药前月经周期中期 (月经第 10～ 12天 ) ,服药第 6 0天及服药第 12 0天共 3次活检子宫内膜标本作病理检查 ,包括HE染色、雌孕激素受体染色。结果 服药期间肝肾功能、电解质、脂质代谢、血糖等无明显异常改变 ,无严重副反应。Ⅰ组 80 %妇女闭经 ,Ⅱ组 90 %闭经 ;服药 80个月经周期中 ,Ⅰ组仅 2个周期 (2 / 80 )有排卵 ,Ⅱ组仅 1个周期 (1/ 80 )有排卵。无一例妇女妊娠。大部分子宫内膜处于持续增生期并逐渐增厚 ,未发现子宫内膜有增生过长或不典型增生。结论 ①连续口服 2mg或 5mg米非司酮可以抑制卵泡发育、排卵 ,阻碍子宫内膜发育成熟 ;②连续口服 2mg或 5mg米非司酮对妇女的肝肾功能、电解质、脂?

1969-2003年子宫内膜癌发病率及发病因素分析

目的通过分析35年间子宫内膜癌的病例,了解子宫内膜癌发病在35年间的变化特点。方法回顾性分析中山医院1969年3月-2003年12月收治的子宫内膜癌病例209例,以年代为限分为3组,1969-1979年第1组25例,1980-1989年第2组41例,1990-1999年第3组57例,2000年1月-2003年12月为第4组86例。采用对照研究的方法回顾性分析4组病例占同期妇科住院病例的比例、对发病例数、发病年龄、生育和月经情况、合并高血压、糖尿病及肥胖进行比较分析。结果4组病例分别是同期妇科住院病例的0.39%、0.68%、0.84%和17.4%。第4组是第1、2、3组的44.6倍、25.6倍、20.7倍,第3组是第1、2组的2.2倍、1.2倍,第2组是第1组的1.7倍。子宫内膜癌病例数以每10年几何对数的速度增长,第4组的年平均数是第1组的10倍。发病年龄每10年增大1岁,P=0.0328。第3、4组流产数明显多于第1、2组P=0.036,P=0.003。第4组绝经年龄和行经年限增加P=0.0444,P=0.0020。第3、4组合并糖尿病、肥胖病例明显增加P=0.0114,P=0.0282。结论我国目前子宫内膜癌的病例增长迅速与国外一致,发病年龄并未年轻化,同国外相近。近10年糖尿病、肥胖发病率增加、绝经延后和行经年限增加是子宫内膜癌发病率增加的因素之一。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床分析

目的 分析子宫动脉栓塞术 (UAE)治疗子宫肌瘤的疗效及并发症。方法 选用 4F或 5FCobra导管插管至双侧子宫动脉 ,给予聚乙烯醇 (PVA)或PVA加用明胶海绵栓塞子宫动脉至血流停止。分析 1999年 10月至 2 0 0 2年 11月在本院接受UAE治疗的 10 5例子宫肌瘤患者的情况。结果 最大肌瘤体积术后 6个月和 12个月分别平均缩小 5 2 %和 5 3% ,月经过多、腹痛腹胀及尿频缓解明显 ,而月经周期缩短、经期延长改善不明显。UAE术后 5 9%的患者出现栓塞后综合征 (不同程度的下腹痛、发热、呕吐等 ) ,对症处理后缓解或消失。结论 作为一种微创手术 ,UAE可有效缩小肌瘤的体积 。

良性疾病全子宫切除术不同微创术式间比较的系统评价

目的比较和评价阴式全子宫切除术(total vaginal hysterectomy,TVH)、腹腔镜全子宫切除术(Lapros-copical hyterectomy,LH)、横切口开腹全子宫切除术(minilaporotomy hysterectomy,MiniLPT)等不同微创全子宫切除术式的效果及安全性,以指导临床选择最合理的术式。方法检索CBM、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统、MEDLINE、EMbase、Cochrane DSR、ACP Journal Club、DARE、CCTR、CMR、HTA、和NHSEED等数据库中关于比较TVH、LH、MiniLPT术式中至少两种的随机对照试验、比较性研究、经济评价,罕见结局的报道可包括观察性研究。检索截止时间为2009年3月。采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook4.2.3对RCT的质量评价标准进行评价。用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,包括10个随机对照试验,1个回顾性队列研究、1个前瞻性队列研究。Meta分析结果显示TVH组手术时间最短、出血量最少、术后疼痛最轻、恢复排便或者排气最快、出院最早。MiniLPT组术后住院时间比对照组(TVH/LAVH组)长,差异有统计学意义[WMD=37.0h,95%CI(13.5h,60.5h)];MiniLPT组术中出血量比对照组多,差异有统计学意义[WMD=208.5ml,95%CI(141.4ml,375.7ml)],MiniLPT组发热发生率比对照组高,差异有统计学意义[Peto OR=3.8,95%CI(1.1,12.6)]。TVH组手术时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=47.2min,95%CI(-62.3min,32.19min)];TVH组出血量比LAVH组少,差异有统计学意义[WMD=-158.7ml,95%CI(-190.9ml,-126.4ml)];TVH组住院时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=-18.8h,95%CI(-24.2h,-13.5h)];TVH组术后恢复排气或排便时间比LAVH组短,差异有统计学意义[WMD=8.1h,95%CI(-10.8h,-5.3h)]。另一方面,LH组创面缝合愈合不良事件发生率、继发感染发生率、发热发生率均比TVH组低,但差异无统计学意义。LH组比TVH组术后性功能质量更好。结论在基本符合TVH适应证的情况下,TVH是最微创的手术方式,且性价比高。在TVH适应证以外,只要在可以操作的范围内,TVH仍然是创伤最小且效果最好的手术方式,但这一范围目前尚无统一标准,跟术者经验水平、手术习惯和患者具体情况相关。LH在改善术后生活质量、患者自我感觉方面较为优越。通过提高腹腔镜手术止血技巧减少术中出血量,减少一次性器具费用或其使用、增加其回收,可降低手术费用,并可以提高LH性价比。MiniLPT发展时间尚短,相关比较研究起步也晚,其优越性有待更多研究进一步评估。

冬凌草甲素下调N-乙酰氨基半乳糖转移酶14(pp-GalNAc-T14)表达对肾癌细胞的体外抑制作用

目的探讨冬凌草甲素下调N-乙酰氨基半乳糖转移酶14(polypeptide N-acetylgalactosaminy-transferase 14,pp-GalNAc-T14)表达对人肾癌细胞的体外抑制作用。方法收集20例根治性肾癌切除标本的肾癌组织和相对应的癌旁正常组织,用RT-PCR法检测肾癌组织和癌旁正常肾组织中pp-GalNAc-T14mRNA的表达情况;用单四唑(MTT)法观察冬凌草甲素对该细胞系(786-0人肾透明细胞癌细胞系)的抑制杀伤效果,并运用RT-PCR法检测用药前后pp-GalNAc-T14mRNA的表达情况。结果 (1)肾癌组织和正常肾组织中pp-GalNAc-T-14mRNA均有表达,扫描定量显示pp-GalNAc-T14mRNA的表达在肾癌组织中较正常肾组织高34.91%(P<0.05)。(2)冬凌草甲素作用于786-0细胞后,细胞中pp-GalNAc-T14表达较空白对照组24h下降15.98%、48h下降44.30%、72h下降58.61%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)冬凌草甲素可以抑制肾癌细胞的增殖,随着冬凌草甲素剂量的增加和作用时间的延长,其抑制细胞增殖作用逐渐增强,呈明显的时间剂量依赖性。16μmol/L的冬凌草甲素引起的生长抑制明显高于8μmol/L的抑制率(P<0.05),最高可达90%以上。结论 pp-GalNAc-T14通路与肾癌的发生可能有关;冬凌草甲素可以下调O-糖链的起始糖基化转移酶pp-GalNAc-T14的表达,产生抑制肾癌细胞的作用;冬凌草甲素可能成为RCC治疗的新策略。

冬凌草甲素对雄激素非依赖性前列腺癌裸鼠移植瘤的抑制作用

目的探讨冬凌草甲素对雄激素非依赖性前列腺癌(AIPCa)裸鼠移植瘤的抑制作用及其机制。方法雄性裸小鼠20只,皮下接种DU145细胞,随机分成用药组和对照组。于癌细胞种植第2天起,对照组每天喂饲0.9%氯化钠溶液,用药组每天喂饲冬凌草甲素15mg·kg-1·d-1。记录用药第2～7周末时移植瘤的平均体积。7周后处死小鼠,取肿瘤组织,采用反转录聚合酶链反应检测细胞周期的p16基因、细胞增殖转化相关因子白细胞介素(IL)-6、免疫逃逸相关因子吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)的mRNA表达水平。结果用药组裸小鼠移植瘤的生长明显受到抑制,第3周末至第7周末的移植瘤体积均显著小于对照组(P值均<0.001)。第7周结束时与对照组比较,用药组的生长抑制率达到58.12%。7周后,对照组p16mRNA的平均相对表达量为0.46,低于用药组的0.95;对照组IL-6mRNA的平均相对表达量为0.33,高于用药组的0.02;对照组IDOmRNA的平均相对表达量为0.08,而用药组均无明显条带,无法计算相对表达量。结论冬凌草甲素可以显著抑制DU145肿瘤的生长,提示该药对AIPCa有抗癌活性。冬凌草甲素可能是通过阻滞细胞周期,减少其免疫逃逸,以及下调IL-6等抑制AIPCa的生长。

具有中枢神经表现的妊娠高血压综合征47例分析

目的与方法 :回顾分析复旦大学附属中山医院自 1992年来收治合并神经系统异常表现的妊高征患者的病史资料 4 7例 ,按照 1983年制订的妊高征诊断及分类标准分为轻度组 (14例 )和重度组 (即先兆子痫或子痫 ,33例 )。对两组患者的年龄、基础血压值、出现妊高征时的孕龄、中枢神经症状表现、出现中枢异常时的血压值及其与基础血压差值、产后血压恢复正常的时间等指标进行分析。结果 :两组患者中枢神经症状主要表现为头痛和头晕 ,重度组中 7例表现子痫 ,其中 3例来自郊区 ,几乎无正规产前检查。两组患者的年龄、基础血压、妊高征时孕周及产后血压恢复正常的时间均无显著差异 (P >0 .0 5 )。但是两组患者出现中枢异常时的血压 (包括收缩压和舒张压 )、与其基础血压间的差值有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :妊高征期中枢异常表现严重程度通常和血压的显著增高相关 ,子痫常发生在不注意正规产前检查的患者中。对妊高征患者的早期监护和治疗可减少严重的中枢并发症的发生。本组患者虽无脑卒中的发生 ,但是对孕产妇的头颅影象学及其血液系统高凝倾向的检查可能会使我们有更多的阳性发现。

上海地区高危人群及体检人群HPV亚型感染分布调查

目的:探讨上海地区不同人群中人乳头状瘤病毒(HPV)亚型感染状况,分布特点,及其与宫颈病变的相关性。方法:选取本院妇科门诊及常规体检,接受HPV检测的2 126例女性患者,比较HPV感染及亚型分布特点。结果:高危组HPV总感染率、高危型HPV(HR-HPV)感染率、单一及多重感染率均显著高于体检组(均P<0.05)。两组HR-HPV、低危型HPV(LR-HPV)分布略有差异。高危组HPV感染年龄呈双峰分布,<30和>60岁年龄组感染率最高,而体检组感染率以<30岁年龄组最高。各疾病组HPV亚型分布略有差异,随着宫颈病变程度增加,HPV16亚型检出率逐渐上升(P<0.05)。结论:上海地区HPV感染及致病亚型分布存在地区特异性,地区内不同风险组HPV感染状况亦有差异,人群HPV潜伏感染率高,HPV16亚型在本地区具有高致癌性。

子宫内膜癌的MRI诊断价值

目的:分析子宫内膜癌病人的MRI表现,评价MRI对子宫内膜癌的诊断价值。方法:对36例手术证实子宫内膜癌病人的MRI进行回顾性分析,依据FIGO分期原则,将术前MRI分期与术后病理结果进行比较研究。结果:以病理结果为基准,MRI判断肌层侵犯的准确率为77.8%(28/36),分期准确率为86.1%(31/36)。结论:MRI能够清晰地显示子宫内膜癌的病灶范围及肌肉侵犯情况,术前诊断及分期价值较高,建议常规检查。

4例残角子宫妊娠临床报道

目的通过复旦大学附属妇产科医院收治的4例残角子宫妊娠病例的报道,探讨残角子宫妊娠的诊断和治疗现状。方法对1995～2005年我院收治的4例残角子宫妊娠病例进行分析,并结合相关文献总结目前的诊断和治疗方法。结果3例患者因人流术后未见绒毛转入我院。入院时均无明显临床症状。3例患者行B超检查,其中2例提示为残角子宫妊娠。3例患者行手术治疗。结论残角子宫妊娠罕见,孕早期常无临床表现,B超及MRT检查有助于术前诊断,手术是最重要的治疗方式。

分段诊刮与核磁共振术前诊断子宫内膜癌宫颈浸润的比较

背景与目的:以往子宫内膜癌宫颈浸润术前诊断依据分段诊断性刮宫得出,而其方法的可靠性受到质疑。因此本文旨在提高术前诊断子宫内膜癌宫颈浸润的准确性,减少手术过治或手术不到位的状况,为制定最佳治疗方案提供依据。方法:术前同时接受分段诊刮(dilatations and curettages,D&C)和核磁共振成像(MRI),术后组织病理诊断。其中被任意一项检查方式诊断为宫颈受累的子宫内膜癌患者共34例。分段诊刮、MRI的诊断结果分别与术后组织病理诊断进行比较,比较分析两种方法判断子宫内膜癌宫颈浸润的敏感性、特异性及准确率。结果:34例中手术临床病理分期Ⅱ期即宫颈浸润21例,分段诊刮诊断符合率26.5%、MRI为80%,其敏感性、特异性、准确率MRI显著优于分段诊刮。结论:盆腔MRI并增强检查作为术前判断子宫内膜癌肌层浸润和宫颈浸润之首选,可作为制定治疗方案的可靠依据之一。

达芬奇机器人辅助妇科手术的临床分析

目的：研究运用达芬奇机器人手术系统进行妇科手术的临床效果,探讨机器人手术在妇科手术的应用前景。方法：回顾分析2012年11月至2013年12月在复旦大学附属中山医院妇产科采用机器人手术系统行妇科手术的14例患者的手术时间、术后住院天数、术后短期并发症和中转开腹率。结果：我院成功将达芬奇机器人手术系统应用于子宫肌瘤剥除术、子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期手术、附件切除术及卵巢囊肿剥除术中。采用机器人手术系统手术的手术时间1.08-7.5h,术后住院天数3-5天,无中转开腹及感染、严重出血等短期并发症。结论：达芬奇机器人手术系统作为新兴微创技术,体现出并发症少、恢复快、创伤小的优点,但在技术应用初始阶段,手术时间较长,且费用昂贵,并未比以往的手术方式表现出显著优越性。但随着手术经验积累及技术熟练完善后,手术时间可明显缩短,而且机器人手术医师培训周期短,术中对医师的稳定性、常规内镜操作水平要求较低,有助于技术普及。机器人手术系统的利弊评价需后续大样本的临床研究给予支持。

Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌MRI表现与病理对照研究

目的:分析Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌的MRI表现,评价MRI对子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯的价值。方法:回顾性分析30例经手术病理证实的Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的T1WI、T2WI和动态增强图像,观察肿瘤的类型、信号、强化特点及结合带与内膜下强化的显示情况,将MRI判断肌层和宫颈侵犯的结果与病理比较。结果:弥漫型子宫内膜癌14例,表现为子宫内膜广泛增厚;局灶型子宫内膜癌16例,表现为宫腔内结节状病灶或较大肿块。与子宫肌层相比,肿瘤T1WI多为等信号,T2WI多为高信号。动态增强早期13例弥漫型子宫内膜癌呈轻至中度强化,15个局灶型肿瘤呈明显或中度强化。T2WI显示结合带18例,动态增强早期显示内膜下强化17例。以手术病理结果为标准,MRI判断深肌层侵犯的敏感度、特异度和诊断符合率分别为87.5%、95.5%和93.3%,判断宫颈侵犯的敏感度、特异度和诊断符合率分别为75%、95.5%和90%。结论:MRI评价子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯准确可靠,应列为术前常规检查。

小剂量米非司酮对卵巢功能和子宫内膜的影响

目的 :了解每天口服小剂量米非司酮对卵巢功能及子宫内膜的影响。方法 :4 0名有正常月经周期的健康妇女 ,随机分成 2组 ,2 0名每天口服 2mg米非司酮 ;另 2 0名每天口服 5mg米非司酮 ,共口服 12 0d。结果 :服药期间 87.5 %妇女闭经 ,95 %妇女停止排卵 ,子宫内膜处于持续增生期。结论 :连续口服小剂量米非司酮可以抑制卵泡发育、排卵 。

不同影像学方法判断子宫内膜癌肌层浸润比较

目的比较3种影像学方法术前判断子宫内膜癌肌层浸润的准确性,为提高子宫内膜癌术前诊断水平提供参考。方法术前诊断为子宫内膜癌并接受彩色多普勒超声(US)检查的患者41例,其中29例同时接受MRI检查,12例同时接受CT检查,所有患者均接受手术治疗。将患者术前检查结果与术后病理诊断进行比较。结果US、CT和MRI检查术前判断子宫肌层浸润的准确率分别为58．5%、75．0%和93．1%,肌层浸润深度的敏感性为54．1%、72．7%和92．6%,MRI与US检查的差异均有显著性(P值均＜0．01)。MRI和US检查判断深度浸润肌层的精确性优于CT检查,但差异无显著性(P＞0．05)；MRI检查判断浅肌层浸润的精确性显著优于US检查(P＜0．01)；当无肌层浸润时,MRI检查优于US和CT检查,但差异无显著性(P＞0．05)。结论US和MRI检查术前判断子宫肌层浸润优于CT检查。对于子宫肌层浸润的精确度,特别是US检查不易发现的极浅肌层浸润,MRI检查优于US检查。MRI检查术前判断子宫内膜癌肌层浸润具有优越性,MRI检查增强扫描的优越性更为突出,对特殊病例或怀疑宫腔外转移的病例可作为首选。