7例主动脉瘤手术的体外循环体会

目的：总结和分析7例主动脉瘤的体外循环技术。方法：2002年7月～2005年12月该院共收治7例主动脉瘤患者，在体外循环下进行动脉瘤切除加人工血管置换术。其中男性6例，女性1例；年龄38岁～56岁，平均44．6岁。病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环，累及弓部的手术采用深低温停循环（DHCA）。两组全部使用抑肽酶和血液回收装置。结果：5例病变未累及主动脉弓的手术采用常规中低温体外循环，平均体外循环时间135．5min，心肌阻断时间87．5min，5例全部痊愈出院；其余2例累及主动脉弓部的手术采用DHCA技术，其中1例为了实施脑保护在麻醉诱导后头部置冰帽并经左锁骨上动脉、左颈总动脉选择性脑灌注，体外循环时间220min，心肌阻断118min，停循环66min，痊愈出院；单纯DHCA的1例体外循环时间252min，心肌阻断150min，停循环108min，转归为植物生存状态。结论：病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环具有良好的安全性，累及主动脉弓部的手术因需在DHCA下进行，为了加强脑保护可使用单独脑灌注。术前明确诊断，选择适当的体外循环技术和应有的血液保护、脑保护对提高手术的安全性具有特殊意义。

肝素涂层膜肺对心肺转流时血液IL-6、IL-8水平和肺功能的影响

目的 观察使用肝素涂层的膜肺对心肺转流时血液中炎性细胞因子IL-6、IL-8水平和肺功能的影响.方法 29例择期双瓣膜置换术患者,随机分为肝素涂层膜肺组（H组,n=15）和普通膜肺组（C组,n=14）.术中持续监测ECG、HR、SpO2、MAP、CVP、心排血量（CO）;术前、体外循环（CPB）前、主动脉开放前及开放0.5、1、2、6 h时点测定IL-6、IL-8水平;术前、CPB前及主动脉开放1.5、2、6 h时点测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）,同期监测气道压并计算肺的顺应性.结果 2组患者在主动脉开放前、开放0.5、1、2、6 h各时点IL-6、IL-8水平均较术前显著升高（P＜0.01）;开放前、开放0.5、1 h时点H组IL-6、IL-8较C组明显降低（P＜0.05）,CPB前及开放2、6 h时点H组IL-6、IL-8较C组轻度降低（P＞0.05）.2组开放后各时点较CPB前气道阻力轻度升高,但2组间差异无显著性.2组患者主动脉开放1.5、2、6 h与术前相比PA-aDO2显著增加、PaO2/FiO2显著降低（P＜0.01）,但H组和C组间各时点差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 单纯肝素涂层膜肺可在一定程度上降低炎性细胞因子水平,但对肺功能无明显保护作用.