内科学教学中基础与临床整合式教学的探索

为打破传统医学教育的学科界限,避免医学生理论—实践、基础—临床相脱节的状况,复旦大学医学院内科学系自2014年起在八年制内科学教学中试点了以临床案例为起点,以疾病相关医学基础、疾病诊断、疾病治疗为线索的多学科整合式的教学模式,锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,提高了学生综合运用所学知识的能力。这对培养临床型医学生的综合能力极为有益。

分层次课程设置在内科住院医师规范化培训中的应用

为有效推进进阶式住院医师规范化培训过程,复旦大学附属中山医院内科基地探索分层次进阶式培训课程设置的具体方案,以内科基本临床技能、临床思维训练和内科操作技能3大主体课程为基础,针对不同等级住院医师开设分层次进阶式培训课程,使住院医师的临床胜任力得到循序渐进式的上升和完善,实践以临床胜任力为导向的内科住院医师规范化培训模式,科学有效地培养高质量的内科住院医师。

陈世耀:肝硬化门静脉高压的全程管理

记者问:门静脉高压有无创的诊断技术吗?陈世耀教授:临床显著性门静脉高压(CSPH)是肝硬化门静脉高压患者病程进展中的关键阶段,肝静脉压力梯度(HVPG)是有创测量且对操作者的技术水平有一定要求。无创诊断技术包括血清标志物、弹性成像、CT及MRI等逐步推广应用于临床显著性门静脉高压的研究。

陈世耀:认识肝静脉压力梯度测定

记者问:什么是肝静脉压力梯度测定?陈世耀教授:门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症的发生和发展,包括食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等;而临床上直接测量门静脉压力创伤大、风险高,且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,因此,通过肝静脉压力梯度(HVPG)测定间接评估门静脉压力,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。

陈世耀:肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的家庭社区管理

记者:肝硬化是什么原因引起的?陈世耀教授:肝硬化是临床常见的一种慢性肝脏疾病的终末期,中国人最常见的原因是慢性乙肝感染,其他包括长期大量饮酒,自身免疫性肝病、脂肪性肝病等。这些病因的共同特点是造成肝脏慢性的炎症,继而发生纤记者:肝硬化会伴发食管胃底静脉曲张,这又是什么原因?维化。肝内纤维化日积月累,形成了肝硬化。

多潘立酮临床应用的系统评价

尽管多潘立酮的l临床疗效已得到广泛评价，但很多研究样本量较小，缺乏代表性，且尚未明确以何种给药途径和给药剂量为宜。目的：对多潘立酮的临床应用进行系统评价。方法：联机检索Evidence-BasedMedicineReviews、BIOSISPrevieWs、EMBASEDrugs＆Pharmacology、OvidMEDLINE、CBM、CJFD、VIP、ChinaInfo和中国学位论文全文数据库．检索截止至2007．12．纳入比较多潘立酮与安慰剂的平行随机对照试验。应用RevMan4．2．8软件行荟萃分析。结果：共14篇文献进入本系统综述。荟萃分析显示多潘立酮改善总体症状的疗效优于安慰剂（RR=1．77，95％Ch1．30-2．42，P=O．0003），敏感性分析结果一致。亚组分析显示，多潘立酮改善功能性消化不良症状（RR=2．75，95％CI：1．27。5．95，P=0．叭）和婴幼儿恶心呕吐（RR=10．60，95％Ch3．17。35．46，P=-O．0001）的疗效优于安慰剂，但对预防术后恶心呕吐效果不佳（RR=1．12，95％CI：O．86。1．45，P!O．41）；口服给药（RR=2．51，95％CI：1．50-4．20，P=0．0005）优于静脉给药（RR=1．12，95％CI：0．86-1．45，P=0．41），大剂量El服给药（20mgtid。RR=4．67，95％Ch2．30-9．48，P〈0．0001）优于小剂量口服给药（10ingtid．RR=2．20，95％CI：O．77-6．27，P=0．14）。结论：本系统综述提示多潘立酮临床疗效肯定．以大剂量（20mgtid）口服给药为佳，但最适剂量仍值得商榷。

替加环素致肌酐水平升高1例

1例90岁男性患者因社区获得性肺炎住院,痰培养结果提示鲍曼不动杆菌,尿培养结果提示粪肠球菌。因患者有严重慢性肾功能不全病史,结合药敏结果选用替加环素进行抗感染治疗,初始剂量100 mg,之后给予维持剂量50 mg,q 12 h,ivgtt。用药3 d后,患者出现肌酐水平显著升高,立即停药。停药后肌酐水平呈进行性下降趋势,4 d恢复到用药前水平。

陈世耀:食管胃静脉曲张的无创筛查及预防管理

记者问:肝硬化患者应该多久做一次胃镜检查?陈世耀教授:30%的肝硬化代偿期患者和60%的肝硬化失代偿期患者在诊断时已有静脉曲张,食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的主要并发症,首次出血的年发生率为12%,而每次静脉曲张出血有最高达15%-20%的死亡风险。

开展超适应证用药临床研究面临的问题探讨

超适应证用药在临床实践中较为普遍,全球对超适应证用药的关注度逐年增长,但开展超适应证用药的临床研究存在诸多问题。笔者针对超适应证用药如何开展临床研究和开展临床研究中存在的问题进行了深入的探讨。提出了适合开展超适应证用药临床研究的情况,超适应证临床研究申报者的争议,并解释了开展超适应证用药研究是否需要国家食品药品监督管理总局的批件,如何获得伦理委员会批件,如何进行研究的注册,获得资金支持的途径,如何做好知情同意和患者选择,以及如何选择超适应证用药的研究设计等问题。以期更好地规范临床实践中超适应证用药,开展超适应证临床研究,以减少不良事件的发生。

探讨技能培训中心共享平台的模拟教学课程建设

医学模拟教学是安全、均质的新型教学方式,国内目前处于起步和建设阶段。本文结合复旦大学附属中山医院技能中心经验与体会,介绍模拟教学课程建设的内容和方法。在课程开始前充分调研,明确课程建设的必要性和成果,设立专门课程负责人进行后续课程的开发、反馈、改进工作。技能中心开展的课程包括基础的普适性技能训练和专科技能训练,这一部分课程是基础课程,以学生自行训练、学员互相教学、老师评估反馈为主;在此基础上融入临床情境,进一步培训学生处理临床实际问题的能力,贴合临床需求,提高学生的岗位胜任力,强调学生充分经历临床情境,自主思考,老师给予针对性的讲解和点评;高阶的专科技能培训是更进一步、与临床各科室联系更为紧密的课程,同时也能共享基础技能课程的成果,以模拟机训练、反馈为主,老师纠正、指导为辅,强调学员规范操作。上述课程利用技能培训中心平台优势,规范、高效、完整地开展模拟教学,协调与传统课程的关系。

分层培养模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的探索与实践

目的探索风湿免疫科住院医师规范化培训的教学新模式及实施效果。方法通过明确不同层次的教学目标及要求,结合多种先进教学方法及评价体系对68名住院医师实施分层培养,并通过考试及问卷调查方式评价分层培养效果。结果高级阶段住院医师的考试成绩均高于低级阶段,出科成绩高于入科成绩(P均<0.001);住院医师对分层教学模式的满意度达到100%,对自身临床、科研等能力的提高满意度也均在90%以上。结论分层教学模式使住院医师的临床胜任力和综合素质均得到了提高,值得进一步推广。

基于多学科联合诊疗的教学模式在消化科住院医师教学中的应用

目的评价基于多学科联合诊疗(Multidisciplinary Teams,MDT)的教学模式在消化科住院医师教学中的应用。方法建立以MDT结合传统临床教学的教学模式,选择2016至2018年在复旦大学附属中山医院消化科进行住院医师规范化培训且参加肝硬化门脉高压MDT的住院医师为研究对象,共有66名。以问卷调查的方式进行评价,包括教学模式、学习兴趣、临床思维和知识的系统化4个方面。结果其中内科规范化培训医师36名(54.5%)。87.9%的住院医师对MDT的教学模式满意,84.8%认为该模式能激发学习兴趣,98.4%认为其有助于临床思维的培养,93.9%在参加MDT教学后可系统化掌握相关知识。结论MDT教学模式接受度和认可度较高,有利于提高住院医师的学习兴趣,提高多学科思维能力。

基于网络平台的教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

本文拟探索网络平台教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用及实施效果。对风湿免疫科轮转的规培医师实施网络平台教学(微课堂、网络PBL教学、空中课堂),并开展问卷调查。结果显示,规培医师对网络平台教学的满意度达到96.88%(31/32),90.00%以上的规培医师认为自我学习能力及临床思维能力得到了提高,提高了规培医师学习的主动性和积极性,值得进一步推广。

大动脉炎主动脉区域炎性纤维化的机理及其靶向诊疗的临床推广

大动脉炎(Takayasu's arteritis,TAK)以主动脉狭窄、闭塞或瘤样扩张为主要特征,致残、致死率高,显著增加家庭及社会负担.近年大动脉炎的发病机制研究揭示血管炎性纤维化是疾病发生、发展与患者致死的关键,但当前广泛采用的大动脉炎经典诊治方案过于偏重炎症,忽略了对血管纤维化的控制,导致至少有三分之一的患者在接受治疗时因管壁严重纤维化而发生重要脏器功能衰竭、甚至死亡.该项目组以炎症微环境下的血管纤维化为切入点,在国际上率先开展系列大动脉炎血管炎性纤维化的识别、机制探索、综合评估和早期防治等研究及临床实践,为大动脉炎精准诊疗和慢病管理提供科学依据,形成新的诊疗规范,并在全国积极推广.