食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变内镜黏膜下剥离术疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变中的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析中山医院内镜中心2008年1月至2013年12月行ESD治疗的5例食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变患者资料。分析患者病变特征，治疗及随访情况。结果5例患者均为男性，平均年龄（67.8±13.1）岁。食管病变平均大小（2.1±0.9）cm，位于食管上段1例，中段4例；胃病变平均大小（2.5±1.5）cm，位于胃窦2例，胃角2例，贲门1例。ESD同期切除4例，分次切除1例，均达到完整切除。术后病理提示，食管癌前病变伴胃癌前病变2例，食管癌前病变伴胃早癌2例，食管早癌伴胃早癌1例。5例患者10处病变均实现治愈性切除。术后1例出现食管狭窄，扩张治疗后好转。中位随访时间72个月，存活3例，死亡2例，死因与疾病内镜诊治无关。结论ESD可以作为治疗食管胃同时性双原发早癌或癌前病变的方法。

牙线辅助牵引法在内镜全层切除胃底固有肌层肿瘤中的作用

目的评价牙线辅助牵引法在胃底固有肌层肿瘤行内镜全层切除术（EFTR）中的应用价值。方法2016年1-12月，复旦大学附属中山医院内镜中心行牙线辅助牵引法EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入牵引组，按照肿瘤大小1：1配对，收集2015年1-12月行传统EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入传统组，对比分析2组的肿瘤切除时间、患者住院时间及并发症发生率。结果2组在患者平均年龄、性别构成方面，差异均无统计学意义（P〉0．05）。牵引组肿瘤切除平均时间为（10．8±2．8）min，传统组为（19．0±4．7）min（t=7．298，P〈0．05）。牵引组术后平均住院时间为（3．2±0．5）d，传统组为（3．2±0．5）d（t=0．291，P=0．772）。2组术后均未发生迟发性出血或迟发性穿孔等并发症。结论牙线辅助牵引法EFTR治疗胃底固有肌层肿瘤安全、有效，牙线牵引可以辅助暴露肿瘤边界，实现直视下切割，使手术层次更加清晰，从而简化手术，减少肿瘤切除时间。

内镜下食管支架置入联合补片治疗食管瘘1例

食管瘘是食管与邻近器官的异常交通,常见于肿瘤、穿孔等疾病,当食管内物质经瘘口进入邻近器官时,常导致严重感染,因此需及时诊治。本文报道了1例食管癌术后食管胸腔瘘病例的内镜诊治过程,诊治效果较佳。

预防性使用低剂量吲哚美辛对减少老年人内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的有效性分析

目的评价预防性使用低剂量吲哚美辛对降低老年人内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率的有效性。方法前瞻性纳入自2021年7月至2022年10月在复旦大学附属中山医院和上海市徐汇区中心医院需进行ERCP的患者,并通过DAS电子化中央随机系统将患者随机分为预防性使用吲哚美辛低剂量(50 mg)组及常规剂量(100 mg)组,收集其中年龄≥60岁的老年患者资料,比较两组患者PEP发生率及其他不良反应发生率等指标。结果共418例老年患者最终纳入研究,复旦大学附属中山医院122例,徐汇区中心医院296例。418例患者中低剂量组201例,常规剂量组217例。低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[5.97%(12/201)比7.37%(16/217),χ^(2)=0.33,P=0.566],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[4.98%(10/201)比4.15%(9/217),χ^(2)=0.16,P=0.685]。进一步亚组分析发现,年龄60~<70岁的老年患者中共出现13例PEP,低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[6.19%(6/97)比6.60%(7/106),χ^(2)=0.01,P=0.903],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[6.19%(6/97)比2.83%(3/106),P=0.315]。年龄≥70岁的老年患者中共有15例PEP,低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[5.77%(6/104)比8.11%(9/111),χ^(2)=0.45,P=0.501],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[3.85%(4/104)比5.41%(6/111),P=0.749]。结论预防性使用50 mg吲哚美辛降低老年人PEP发生率的效果与100 mg吲哚美辛相当。老年人可预防性使用50 mg吲哚美辛以减少PEP的发生率。