以内镜黏膜下剥离术为基础的消化内镜外科微创治疗的进展

发现与治疗消化道病变，一直是内镜医师关注的焦点。1973年Dehle等发明注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法，1984年多田正弘等首次将该技术用于诊治早期胃癌，并将之命名为“剥脱活检（Strip Biopsy）”。

内镜全层切除术的研究进展

早期消化道肿瘤内镜治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术。病变组织切除术目前主要包括内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosadissection，ESD）和内镜黏膜下挖除术（endoscopicsubmueosalexcavation，ESE）等；病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等。目前，国内外均以EMR和ESD技术作为早期消化道肿瘤的标准内镜治疗方法。

内镜逆行胰胆管造影取石治疗老龄壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者的临床疗效

目的探讨ERCP取石治疗老龄壶腹周围憩室伴发胆总管结石病的临床疗效。方法采用回颐性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年1月复旦大学附属中山医院收治的297例年龄〉70岁壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者的临床资料。患者完善术前准备后，行ERCP取石治疗，术后予以对症支持治疗。观察指标：（1）治疗结果：插管时间、插管成功率、取石成功率。（2）手术并发症：出血、穿孔、胰腺炎。（3）随访结果。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为术后迟发性穿孔、患者生存情况、胆管炎再次急性发作、再次取石等内容。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料采用贾±s表示，偏态分布的计量资料采用肘（范围）表示。结果（1）治疗结果：297例患者均成功完成ERCP取石治疗，插管时间为（5＋4）min，插管成功率为100.00％（297／297）。297例患者中，292例一次取石成功，一次取石成功率为98．32％（292／297）；5例因胆总管结石伴急性胆管炎发作，仅能完成部分取石。（2）手术并发症：4例患者术中行EST发生即刻出血，1例予热活组织检查钳烧灼止血成功，3例单纯应用取石球囊压迫乳头切开出血处止血成功。2例患者发生术后迟发性出血，行急诊十二指肠镜检查，应用热活组织检查钳结合金属夹内镜下止血成功。1例患者术中穿孔，经保守治疗后痊愈。2例患者术后发生急性重症胰腺炎，给予持续胃肠减压，联合生长抑素维持治疗，胰腺周围假性囊肿采用内镜下超声引导穿刺引流，4周后患者胰腺炎症状稳定。（3）随访结果：297例患者均获得随访，随访时间为6～12个月，中位随访时间为8个月。随访期间292例患者健康生存，无胆管炎、胆道结石等复发：5例患者分别于术后2～3个月再次行ERCP取石。随访期间无患者发生迟发性穿孔及死亡。结论ERCP取石治疗年龄〉70岁壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者安全、有效。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。方法研究2010年8月至2010年12月确诊为AC并接受POEM治疗的8例患者的临床资料。患者年龄16～62岁，平均43岁，病程2-20年，平均8．4年。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。结果8例患者均成功接受POEM术，手术时间45-115min，平均68．5min，黏膜下隧道长度8～13cm，平均9．5cm，环形肌切开长度7～11cm，平均8．5cm，无1例出现与POEM相关的严重并发症。术后随访1～4个月，平均2．5个月，7例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。结论作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。

应用金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉

结直肠息肉是结直肠黏膜上皮及黏膜下腺体局限性隆起增生而形成的肿物。临床认为结直肠息肉易癌变，应及时治疗。内镜下高频电凝切除术治疗结直肠息肉出血和穿孔风险高，应用金属夹可有效降低出血风险，但金属夹存在过早脱落导致的迟发性出血风险。尼龙绳套扎能降低出血与穿孔风险。本研究应用金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉，并分析疗效的影响因素。

应用金属夹缝合胃壁全层缺损的动物实验

目的探讨应用金属夹缝合胃全层缺损的可行性、安全性和有效性。方法48只新西兰大白兔按随机数字表法分为4组，每组12只。在胃体部全层切开直径2cm的缺损后，第1组不缝合胃壁缺损．第2组用金属夹夹闭胃壁黏膜层．第3组用金属夹夹闭胃壁全层，第4组用3-0丝线缝合胃壁全层。分别于术后第3天和第7天处死各组动物，大体观察创面愈合情况；测定创面爆破压；并取创面组织，行苏木精-伊红染色和Masson染色，评价创面炎性反应及组织纤维增生情况。结果第1组动物术后34h内全部死亡，其他各组动物均良好存活．所有存活动物无腹腔内出血和感染表现。第2、3组与第4组相比，手术耗时短[（45．8±1．6）min和（42．5±1．5）min比（48．0±1．4）min，P〈0．05]；第3天创面爆破压低]（36．9±4．6）mmHg和（39．8±4．1）mmHg比（50．5±4．2）mmHg，P〈0．05]；第7天创面爆破压3组间差异无统计尝意义[（95．0±7．9）mmHg、（97．8±6．8）mmHg和（98．5±7．0）mmHg，P〉0．05]。相同时间点创面苏木精．伊红染色显示金属夹缝合组炎性反应较轻，Masson染色反映创面愈合无明显差别。结论应用金属夹缝合胃部全层缺损，无论夹闭胃黏膜层或全层组织，均能达到与手术缝线缝合相同的临床愈合效果和质量。