临床电子医嘱实施管理探究——以复旦大学附属中山医院青浦分院为例

临床电子医嘱(Computerized Provider Order Entry,CPOE)应用对保障病人医疗安全,提升医疗管理质量有重要影响,复旦大学附属中山医院青浦分院从2014年3月份实施电子医嘱应用至今,在临床各科全面推广,显著提高了医院临床工作效率,有效地减少了医护人员的繁琐工作量和流程,并且较好地避免了和减少医疗差错的发生,同时也为医院行政部门的管理考核带来了不少便捷。以下就我院开展实施临床电子医嘱过程中的实践与体会做具体介绍。

意大利医院卫生技术评估组织模式与运行机制分析及启示

目的通过分析意大利医院卫生技术评估(HB-HTA)应用特点,为推动我国HB-HTA发展提供参考。方法采用典型案例及文献综述方法,通过查阅意大利HB-HTA机构官方网站以及检索国际卫生技术评估网络、欧盟AdHopHTA官方网站、PubMed外文文献数据库,对意大利HB-HTA的组织模式与运行机制进行总结分析。结果意大利HB-HTA发展成熟,组织模式包括机构设置、职能定位、人员配置、筹资模式,运行机制包括评估对象、评估流程、评估结果的转化与应用。结论为推动我国HB-HTA发展,建议明确HB-HTA机构设置模式,组建合理的HB-HTA人才团队,建立HB-HTA标准化流程,推动HB-HTA的成果应用与转化。

阿根廷儿童专科医院卫生技术评估应用及启示

目的分析阿根廷儿童专科医院卫生技术评估应用特点,为推动我国医院卫生技术评估发展提供建议。方法采用典型案例与文献综述方法,通过查阅阿根廷医院卫生技术评估机构官方网站以及检索国际卫生技术评估网络、欧盟AdHopHTA网站、PubMed外文文献数据库等,对阿根廷儿童专科医院卫生技术评估的应用进行总结与分析。结果阿根廷儿童专科医院卫生技术评估在机构设置、组织模式、评估流程与方法、评估结果的应用与转化、学科建设与人才培养等方面均取得了较为成熟的经验。结论为促进我国医院卫生技术评估发展,建议建立紧密整合的医院卫生技术评估体系和合理的医院卫生技术评估组织模式与运行机制,促进医院卫生技术评估评估结果的应用与转化,积极参与国际交流,推动学科发展。

神经外科住院患者医院感染病原菌与耐药性分析

目的:回顾性分析神经外科住院患者常见病原菌的分布变迁及对抗菌药的耐药情况,为合理使用抗菌药物、控制耐药率提供依据。方法:收集我院神经外科2020年7月1日至2023年7月1日送检的7 636份标本检验结果,分析感染病原菌的分布及耐药率。结果:7 636份送检标本,分离出3 205株病原菌;标本以痰液为主,共2 790株,占87.05%;菌种以革兰阴性菌为主,共2 586株,占80.69%;革兰阴性菌和革兰阳性菌耐药率呈上升趋势,真菌耐药率呈下降趋势;革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺保持较高的敏感。结论:我院神经外科住院患者送检标本培养的病原菌中以革兰阴性菌多见,病原菌的耐药率整体呈逐年升高趋势。

某院互联网医院云药房运行模式和成效分析

目的探讨互联网医院云药房药学服务模式在患者就医诊疗过程中带来的作用。方法收集互联网医院云药房2022年12月1日~2023年3月31日处方1897张,对患者的年龄、科室分布、退药情况、配送地址、就医成本等情况进行分析。结果互联网医院云药房建设后,患者药物配送率达89.72%,节约了患者的就医成本。结论互联网医院云药房药学服务模式可方便患者诊疗,节约患者就诊成本,还可以促进医疗资源合理分配和药学服务模式延伸的发展。

上海市 19 所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查

目的了解上海市三级医院护士的主观社会地位水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取上海市19所三级医院的6539名护士,采用一般资料调查表、MacArthur主观社会经济地位量表、组织公平感量表和护士职业获益感量表进行调查。结果护士主观社会地位总分为(5.50±1.34)分,组织公平感总分为(77.97±14.83)分,职业获益感总分为(115.90±19.39)分。多元线性回归分析结果显示,性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、工作科室、职务、户口所在地、经历医患冲突的次数、组织公平感和职业获益感是护士主观社会地位的影响因素(均P<0.05),共解释总变异的35.7%。结论上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平,建议可以通过提高护士收入,推进护理高等教育发展,提高护理工作专业性,提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。

我院门诊环境的现状和改扩建工作的思路——中山医院青浦分院门诊大楼改扩建的探索与实践

复旦大学附属中山医院青浦分院（青浦区中心医院）是2008年被列入上海市区域卫生规划“5＋3＋1”项目的实事工程，现已晋升为三级乙等综合性教学医院，也是青浦区红十字医院，承担着医疗、教学、科研、预防、保健等任务，为本地区57万常住人口和65万外来暂住人口提供医疗服务保障工作；由于该门诊楼是在十多年以前建造的，原来的建筑面积和建筑结构、内部设施及科室布局等方面已经不能满足医院发展的需求；所以要科学和合理的对门诊楼进行扩建和改造，优化门诊的就诊流程，使之能满足老百姓对现代医疗服务的需求，满足现代医学发展的需求是非常必要的，更需要我们进行新的探索与实践，现探讨如下：

X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良家系TRAPPC2基因缺失突变的高通量测序分析

目的·研究一个X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia tarda,SEDT)家系的致病基因及突变类型。方法·提取一个SEDT家系6名成员外周血基因组DNA。应用Clearseq遗传性疾病试剂盒靶向捕获先证者基因组样本中与罕见遗传性疾病相关的致病区域,并进行高通量测序,过滤去除高频突变。采用外显子组隐马尔科夫模型(exome hidden Markov model,XHMM)分析拷贝数变异(copy number variant,CNV),并进一步对6名家系成员基因缺失片段的拷贝数进行实时定量PCR分析。结果·高通量测序分析结果显示,先证者X染色体存在2.5 kb缺失(chrX:13732385~13734927),该区域覆盖转运蛋白复合体亚单位2(transport protein particle complex subunit 2,TRAPPC2)基因的第4~6个外显子。定量PCR结果证实先证者及其表哥均存在该缺失,先证者母亲为杂合缺失,先证者父亲、姐姐和表型正常的舅舅拷贝数均正常。结论·TRAPPC2基因第4~6个外显子片段的缺失为SEDT的致病性突变;同时高通量测序分析中运用XHMM算法可检测到致病基因多个外显子的缺失。

黄葵浸膏粉对高糖诱导的人肾小管上皮细胞纤维化的影响

目的:研究黄葵浸膏粉对高糖诱导的人肾小管上皮细胞(HK2)纤维化影响,探讨其改善肾纤维化的可能机制。方法:不同浓度黄葵浸膏粉干预24 h、48 h、72 h,CCK8检测细胞增殖,最佳干预浓度1 g/L、时间48 h。分组:正常组(葡萄糖5.5 mmol/L)、甘露醇组(葡萄糖5.5 mmol/L+甘露醇24.5 mmol/L)、高糖组(葡萄糖30 mmol/L)及黄葵组(葡萄糖30 mmol/L+黄葵浸膏粉1 g/L),干预48 h,qPCR及Western Blot检测纤维化相关蛋白α-SMA、FN、TGF-β_(1),线粒体分裂蛋白Drp1及线粒体融合蛋白mfn2表达,透射电镜观察线粒体形态。结果:(1)与正常组比,高糖组α-SMA、FN、TGF-β_(1)、Drp1的mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.001);Mfn2的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.001)。(2)与正常组比,甘露醇组指标差异均无统计学意义(P>0.05),即高浓度渗透压对HK2无作用。(3)与高糖组比,黄葵组α-SMA、FN、TGF-β_(1)、Drp1的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01),Mfn2的mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。(4)透射电镜:正常组及甘露醇组线粒体数量较多,形态正常;高糖组可见肿胀的线粒体,线粒体碎片较多,线粒体基质及线粒体嵴断裂;黄葵浸膏粉干预后可减轻线粒体损伤。结论:黄葵浸膏粉可减少α-SMA、FN、TGF-β_(1)的产生,抑制高糖诱导的HK2纤维化;同时可促进线粒体融合蛋白Mfn2表达,减少线粒体分裂蛋白Drp1表达,从而逆转肾纤维化,延缓糖尿病肾病进展。

巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义

目的：探讨巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义。方法2015年1月至2016年6月在上海市某医院医护人员技能培养中，采用自愿报名的方式分17批次招募了136名来自内外妇儿及医技等各个部门的医生和护士进行巴林特小组活动。活动每月1次，每次60分钟，固定时间和地点；每批次有1～2名组长、6～10名组员参与案例分析、经验交流，组员年龄和年资不限。研究采用非结构式访谈和问卷调查方法，调查巴林特小组活动对医护人员心理认知及应对能力的影响。结果通过巴林特小组的活动，参与者中53%了解到了自己在与患者交往中的局限，65%对患者有了更多了解的愿望，51%～73%开始愿意感受患者的感受和认知，52%改善了交流技巧，76%更了解自己了，65%～78%提高了工作能力、改善了自我成就感，82%的参与者认为启发颇多。结论巴林特小组在医院临床技能培养中可提高医护人员对医患双方的心理认知及应对能力，有助于改善医患关系。

医院-社区团队干预模式对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响

目的评价医院-社区团队干预模式对老年髋部骨折患者术后功能康复的效果。方法将92例老年髋部骨折术后患者按社区分为干预组与对照组各46例,干预组给予医院-社区团队干预模式持续至出院后6个月,对照组接受常规门诊随访。采用Harris髋关节评分表比较两组出院时、出院后1个月、3个月、6个月的髋关节功能康复效果。结果干预组Harris髋关节评分显著高于对照组(P<0.05)。结论医院-社区团队干预模式可有效促进老年髋部骨折患者术后髋关节功能康复。

外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的价值分析

目的 分析外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)诊断中的价值。方法 选取2020年1月至2023年1月该院收治的120例MPP患儿为观察组,80例肺结核(TB)患儿为对照组,同期于该院查体中心查体的120例健康儿童为健康组。回顾性分析各组临床资料,采集受检者空腹静脉血,流式细胞仪检测各组受检者T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平,计算CD4^(+)/CD8^(+),采用酶联免疫吸附试验检测受检者干扰素(IFN)-γ、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-13(IL-13)水平,比较各组受检者外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子单独和联合检测在诊断儿童MPP中的价值。结果 观察组和对照组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-13、IL-10水平低于健康组(P<0.05),CD8^(+)、IL-8、IFN-γ水平高于健康组(P<0.05)。与对照组比较,观察组CD3^(+)、CD8^(+)、IL-10、IFN-γ水平偏高,CD4^(+)水平、CD4^(+)/CD8^(+)偏低(P<0.05),两组IL-8、IL-13水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线结果显示,CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-8、IFN-γ、IL-13、IL-10单独诊断儿童MPP的曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.687、0.784、0.864、0.798、0.672、0.650、0.811,联合检测的AUC为0.924。结论 TB和MPP患儿发病前期免疫功能明显减退,外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子明显异常表达,与TB患儿比较,MPP患儿CD4^(+)水平、CD4^(+)/CD8^(+)偏低,CD3^(+)、CD8^(+)、IL-10、IFN-γ水平偏高,且T淋巴细胞亚群和细胞因子水平与患儿病情变化密切相关。CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-8、IFN-γ、IL-13、IL-10联合检测为儿童MPP发病前期的甄别诊断提供了理论依据。

福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型COPD患者诱导痰成分的影响分析

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及安慰剂组,安慰剂组采取常规治疗,福多司坦组在常规治疗的基础上加用福多司坦。两组治疗6个月,治疗前后详细记录患者临床症状[圣乔治呼吸问卷(SGRQ评分)、慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT评分)和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MMRC评分),咳嗽、咳痰评分(BCSS评分)]、肺功能指标、诱导痰细胞学等相关检查结果,分析并比较。结果:(1)两组治疗后和基线相比,肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、两者的比值(FEV1/FVC),均得到改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后,两组组间比较肺功能各项指标除肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)具有差异外(福多司坦组DLCO%pre高于安慰剂组),其余指标均无统计学差异。(2)两组治疗后,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数均低于安慰剂组。与基线各组分细胞数相比,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论:稳定期中性粒细胞为主型COPD患者接受福多司坦治疗,可以改善肺功能,降低诱导痰细胞总数和中性粒细胞总数,从而改善气道炎症。

区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性

目的探讨区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性。方法分析2014年1月-2016年7月在我院胸外科行胸腔镜手术治疗的51例自发性气胸患者的病例资料,采用单孔胸腔镜手术组16例,三孔胸腔镜手术组35例,比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸管留置时间、术后住院天数、术后并发症情况;并对术后第1天,第3天和第30天疼痛程度进行评价。结果两组病例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例;两组病例在手术时间、胸管留置时间、术后住院天数上比较差异有统计学意义(P<0.05),在术中出血量、术后总引流量、并发症例数上比较差异无统计学意义(P>0.05),单孔组术后第1天和第3天的疼痛程度轻于三孔组(P<0.05)。结论在具备一定胸腔镜手术基础的区县级基层医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全有效,是可行的。

WIF-1在COPD合并骨骼肌萎缩大鼠中的表达及其与血清炎症因子、Atrogin-1/MuRF-1蛋白水平的关系

目的探讨WIF-1在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨骼肌萎缩大鼠中的表达及其与血清炎症因子、Atrogin-1/MuRF-1蛋白水平的关系。方法将30只SD大鼠按照随机数字表法分为COPD组(仅建立COPD成功的大鼠,n=11)、COPD合并骨骼肌萎缩组(COPD合并营养不良骨骼肌萎缩大鼠,n=9)和对照组(未建立动物模型的健康大鼠,n=10),分别给予相应的处理。采用酶联免疫吸附试验法检测3组大鼠的血清白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;苏木精-伊红染色观察肺组织及骨骼肌腓肠肌组织形态;免疫组织化学检测骨骼肌组织中WIF-1细胞阳性表达率;采用蛋白质印迹法检测骨骼肌组织中Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达;Pearson法分析WIF-1与Atrogin-1、MuRF-1相关性。结果与对照组相比,COPD组大鼠IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与COPD组相比,COPD合并骨骼肌萎缩组大鼠IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,COPD组大鼠WIF-1细胞阳性表达率较高,但差异无统计学意义(P>0.05);与COPD组相比,COPD合并骨骼肌萎缩组大鼠WIF-1细胞阳性表达率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,COPD组大鼠Atrogin-1、MuRF-1蛋白水平增加,但差异无统计学意义(P>0.05);与COPD组相比,COPD合并骨骼肌萎缩组大鼠Atrogin-1、MuRF-1蛋白水平均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。WIF-1与Atrogin-1呈正相关(r=0.760,P<0.001),WIF-1与MuRF-1无相关性(r=0.149,P=0.433)。结论WIF-1基因在COPD合并骨骼肌萎缩大鼠中阳性表达显著升高,具有促炎症因子反应的作用,同时可影响肌肉萎缩相关蛋白而促进疾病进展。

MRI-DWI联合PWI对急性脑梗死患者预后诊断价值

目的探究磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合灌注加权成像(PWI)对急性脑梗死(ACI)患者预后的诊断价值。方法回顾性分析我院80例ACI患者资料,所有患者均进行MRI常规序列及DWI、PWI检查,观察DWI检测结果、表观扩散系数(ADC)值变化情况,PWI灌注参数[局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)]变化情况,所由患者均接受常规治疗并随访3个月,根据患者预后情况分为预后良好组和预后不良组,比较两组一般资料、DWI和PWI参数大小,治疗前后DWI和PWI参数大小,分析DWI、PWI参数对ACI预后的诊断价值。结果预后不良组入院NIHSS评分显著高于预后良好组(P<0.05),含有缺血半暗带占比显著低于预后良好组(P<0.05),两组性别、年龄、病灶直径、合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组ADC、rCBV、rCBF水平显著低于预后良好组(P<0.05),TTP显著高于预后良好组(P<0.05),两组MTT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ADC、rCBV、rCBF水平均显著升高(P<0.05),MTT、TTP均显著降低(P<0.05);ROC曲线分析显示,ADC、rCBV、rCBF、TTP单独及联合预测ACI患者预后的AUC为0.793、0.752、0.751、0.749、0.915。结论MRIDWI联合PWI检查有助于发现ACI早期梗死病灶,且对ACI患者预后具有较高的预测价值,可协助临床进行定量分析,为ACI治疗提供客观依据。

Ⅰa型糖原贮积症临床特征分析

目的总结成人与儿童糖原贮积症(glycogen storage disease,GSD)Ⅰa型的临床特征,提高临床医生对成人GSDⅠa型的认识。方法纳入2010至2023年在复旦大学附属中山医院住院的GSDⅠa型患者共10例,其中成人组(19~36岁)5例、儿童组(0.5~11岁)5例,比较两组患者临床表现及生化特点。结果成人组和儿童组均有高三酰甘油血症、高尿酸血症、高乳酸血症;成人组以肝腺瘤(5例)、痛风(4例)表现更明显,儿童组以低血糖(3例)、肝肿大(4例)及生长发育迟缓(3例)为主要表现。结论GSDⅠa型患者常有代谢异常综合征,主要为高三酰甘油血症、高尿酸血症、高乳酸血症,其中成人患者常合并肝腺瘤,可表现为低血糖或接近正常低值的空腹血糖,上述临床表现组合可作为其诊断依据。

靶向小胶质细胞吞噬作用治疗多发性硬化的研究进展

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)属于中枢神经系统(central nervous system,CNS)自身免疫性脱髓鞘疾病,如何修复髓鞘损伤、有效改善神经功能是MS治疗的核心目标。小胶质细胞作为CNS的常驻巨噬细胞,在生理状态下发挥免疫监测作用,而在病理条件下则可被激活为不同表型,调节CNS炎性微环境,发挥吞噬功能。在MS病程中,小胶质细胞既可吞噬堆积的髓磷脂碎片,为髓鞘再生提供有利条件,又可吞噬突触以缓解认知功能障碍。目前研究发现,多种小分子药物、单克隆抗体及基因疗法被证明可以调控小胶质细胞吞噬功能,从而在MS治疗中发挥作用。现针对调控小胶质细胞吞噬功能治疗MS的药物研究进展进行综述,以期为MS髓鞘再生的治疗提供新视角。

医院PICC护理门诊导管维护病人就医成本调查分析

[目的]了解医院经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理门诊导管维护病人就医成本情况。[方法]通过问卷调查法,对上海某郊区三级乙等医院PICC护理门诊175例肿瘤病人就医费用成本与所消耗的时间成本进行调查。[结果]175名调查病人中男性占46.86%,女性占53.14%,年龄55.85岁±12.56岁,以低学历、低职称、低收入、老年人为主,维护治疗费用56.27元±6.91元,其中自费费用31.70元±22.10元;就医挂号费12.54元±1.12元,其中自费费用6.64元±3.94元;就医交通费用21.61元±26.91元;就诊所需往返交通时间平均57.71min;就诊等候时间平均25.19min;78.86%的病人由1名或2名直系亲属陪伴,增加了病人就医成本支出。[结论]加强社区PICC维护技术的推广应用,以减轻肿瘤置管维护病人就医费用成本与往返交通所消耗时间成本的支出。