2015—2017年部分省级医院感染学术年会中微生物学专题报告现况调查

目的了解我国省级医院感染学术年会中,涉及微生物学的专题报告现状,为后续感控人员培训与能力建设提供依据。方法收集2015年1月—2017年5月各省级医院感染管理质量控制中心和医院感染管理学会举办的学术年会会议安排,对涉及微生物学的专题报告情况进行汇总分析。结果共有17个省/直辖市/自治区举办的35场次学术年会纳入研究,举办时间集中在第四季度(42.31%)。15场次学术年会涉及微生物专题报告,专题报告数量占总报告数量的5.91%,报告时长占总时长的4.81%。微生物学专题报告的形式多样,主题报告占68.96%,文献交流占24.14%,另外6.90%为互动交流方式。涉及微生物学报告的专题所占比例有一定程度的升高,但报告时长比例有所降低。结论目前我国省级医院感染学术年会当中,微生物学专题报告的数量与时长所占比例较低,未来医院感染学术年会需增加微生物专题报告。

噬菌体在医院感染防控中的研究进展

目前医院感染预防与控制面临着许多亟待解决的问题,多重耐药菌防控的有效性、生物膜的有效清除、水源性传播病原体的鉴定与防控、环境物体表面消毒的持续有效性等都对医院感染防控提出了更高的要求。噬菌体是侵袭细菌的病毒,也可以传递赋予宿主菌生物学性状的遗传物质。噬菌体在降低多重耐药菌和清除生物膜中所展示出的特异性和有效性,使其具有成为医院感染防控新方法的潜力。本综述总结噬菌体在医院感染防控中的相关研究,包括在对抗多重耐药菌、清除生物膜方面的优势,以及在医院感染病例识别、环境清洁消毒、水源性传播防控和医院综合管理中的应用。

疫情期间非定点医院急诊管理的实践与思考

基于危机管理4R理论进行文献检索,结合医院的实际情况梳理管理难点,制定疫情期间非定点救治综合医院的急诊管理策略和流程。从急诊管理的组织架构、空间划分、诊疗流程、人员管理、院感防控、志愿服务等环节完善优化急诊管理流程,并在具体应用过程中不断调整。2022年3月28日-6月1日上海本轮疫情期间,复旦大学附属中山医院多次单日急诊接诊量超1000人,抢救室留观患者170余人,接诊救护车100余辆。2022年1-4月救护车接诊总量位列上海市第一。疫情期间中山医院在遵守上级部门不同阶段疫情防控相关要求的同时,优化急诊管理策略和流程,很好地保障和满足了急诊患者的就医需求。

宏基因二代测序技术对医院传染性疾病防控的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对医院传染性疾病防控的价值。方法:回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日复旦大学附属中山医院收治的5例传染性疾病患者的病例资料,比较其常规微生物培养和mNGS结果。结果:5例患者常规微生物培养均为阴性,mNGS结果:炭疽芽孢杆菌1例,霍乱弧菌1例,结核分枝杆菌复合群1例,三日疟原虫1例,恶性疟原虫1例。根据mNGS结果,提早确诊传染性疾病并调整医院感染防控措施,随访30 d内,未出现院内传播新发病例。结论:mNGS在传染性疾病的早期识别与诊断中有重要作用,对于医院感染防控早期干预起到良好的指导效果。

医院感染管理本科专业设置的必要性及未来就业需求调查

目的了解我国国内各级医院中医院感染管理从业人员的结构,以及在大学本科阶段设置医院感染管理专业的必要性及就业前景。方法 2018年3月12日-25日采用自行设计的电子问卷在上海医院感染控制论坛官方微信平台、医院感染管理专业微信群进行网络调查。采用方便抽样法,调查各个医院的医院感染管理部门负责人。调查内容包括2018年调查医院的地区分布、重视程度、现有人员结构、未来人员需求及就业前景等,并同时调查了2014年同时期的感染预防与控制重视情况。结果共获得1 654份合格调查问卷,来自全国30个省、自治区、直辖市,包括妇幼保健院103家、其他专科医院143家、中医医院258家、综合医院1 150家。各级医院对医院感染的重视程度得分从2014年的(2.94±1.14)分上升至2018年的(3.76±0.98)分(t=-36.112,P<0.001)。目前从事医院感染管理工作的医务人员共有5 068.5人。现有从业人员原专业以护理为主[60.52%(3 067.5人)]。未来5年有招聘计划的医院中,83.50%(820/982)的医院计划招聘医院感染管理本科专业人员;分别有17.35%(287/1 654)和44.86%(742/1 654)的被调查者认为未来医院感染管理本科专业的就业前景非常好或者好。结论医院感染管理本科专业需求巨大,设置本科专业势在必行。

宏基因二代测序技术指导下的皮肤炭疽院内感染防控1例报告

炭疽是一种由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患病,主要以皮肤炭疽为主,属于我国法定乙类传染病。本研究报告1例33岁男性病例,自述虫咬伤后出现右前臂皮疹,自行挑破后出现发红、水泡伴少量脓液,常规微生物培养结果为阴性,血宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果示炭疽芽孢杆菌。本研究从早期诊断和指导院内感染防控角度,探讨mNGS的临床应用价值。

上海市200家民营医疗机构医院感染管理现况调查

目的调查上海市浦东新区民营医疗机构医院感染管理现状.方法2023年3月3日-3月17日采用问卷星形式对上海市浦东新区200所民营医疗机构感染管理组织现状进行调查,调查主要内容包括医院管理组织体系建设情况、医院感染管理部门人才配备情况、感染防控重点环节管理.结果200所民营医疗机构中有45所(22.50%)独立设置院感科,85所(42.50%)分管领导是院长.76所(38.00%)的医院感染管理负责人专职院感,134所(67.00%)的负责人专业背景为护理学,99所(49.50%)的负责人年收入<10万元.44所(22.00%)的民营医疗机构医院感染管理科专职人员配备符合国家要求.188所(94.00%)民营医疗机构配备了手卫生设施,74所(37.00%)配备了院感信息系统,清洁用具集中洗消烘设备共有173所(86.50%)配备.开展医院感染发病率监测的有105所(52.50%)、院感暴发监测95所(47.50%)、多重耐药菌感染监测56所(28.00%).结论民营医疗机构医院感染管理机制建设在不同类型民营医疗机构中存在较大差异,医院感染管理部门人才配备存在明显不足,医院感染管理质量提升有待加强.

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间内镜诊疗相关感染防控建议

针对2019年底出现在我国的新型冠状病毒肺炎疫情,全国上下拼尽全力积极抗疫。目前全国疫情在得到良好控制的同时,各大医疗机构为防控疫情纷纷暂停的各项高风险诊疗项目也陆续开诊。由此根据国家卫生健康委员会最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》及《新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)》等文件,结合相关国家规范对新型冠状病毒肺炎疫情防控期间消化内镜、支气管镜及喉镜(软镜)诊疗的感染防控措施进行梳理和总结,提出相关建议以供临床医务工作者参考。

我国省级医院感染管理质量控制中心现状分析

目的了解我国省级医院感染质量控制中心工作现状,为持续改进省级医院感染质量控制中心工作提供科学依据。方法采用网络问卷调查法,对我国各省级医院感染质量控制中心的管理、人员和运行等进行调查,同时通过对1 636所各级医疗机构的调查,了解其对省级医院感染质量控制中心工作的评价。结果截至2016年2月1日,除西藏以外,全国各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团均成立了省级医院感染质量控制中心,剔除陕西、青海省不完整数据,我国29个省级医院感染质量控制中心工作人员共有443人,专职人员125人占28.22%,兼职人员318人占71.78%;进入统计的各级医疗机构共有1 359所,其中对省级医院感染质量控制中心工作有了解的有1 143所占84.10%;了解省级医院感染质量控制中心工作的医疗机构中对其评分在4分以上(5分满分)占90.46%。结论我国省级医院感染质量控制中心为促进我国医院感染预防控制水平的提高做出了大量的工作,起到了不可替代的作用,但是仍存在专职人员紧缺、政府经费支持力度不够等问题,仍需进一步明确中心职能定位、明晰工作范围,充分发挥各级医院感染质量控制中心作用,加强医院感染管理信息化监测水平。

我国基层医疗机构医院感染管理情况分析

目的了解我国基层医疗机构医院感染管理情况。方法通过2013年发放问卷调查和2016年网络问卷调查,利用两次调查中政府办社区卫生服务中心(站)和乡镇(街道)卫生院的数据,对我国基层医疗机构医院感染管理情况进行对比分析。结果排除未按时回复表格省份、剔除不合格数据,进入到本次分析范围的基层医疗机构2013年为224所(不含西藏、陕西),2016年为479所(不含西藏);2013和2016年设置独立的医院感染管理部门的基层医疗机构的比例分别为9.38%和26.30%(P<0.001);基层医疗机构内设置的四项医院感染相关制度中,职业防护制度(P=0.009)、手卫生制度(P=0.016)、医疗废物管理制度(P<0.001),三项制度制定的构成比两年比较差异均有统计学意义;医院感染报告制度(P=0.196),差异无统计学意义;基层医疗机构参加培训比例不高。结论近年我国基层医疗机构医院感染管理整体水平有所提升,但仍有很大的改进空间。要持续提升基层医疗机构医院感染管理工作水平,仍需健全组织管理机构,明确管理责任,保证各项制度落实到位,采用培训、考核等多种形式提升员工医院感染防控水平。同时加强医疗机构内部和外部的监管,提升基层医疗机构医院感染管理水平,保证医疗服务质量。

新型冠状病毒感染复阳人员口罩及病房环境污染情况调查

目的探讨新型冠状病毒核酸复阳人员新型冠状病毒污染环境物体情况,为医院感染防控提供数据支持。方法2022年6月15—30日,选取上海市某新型冠状病毒感染定点救治医院收治的27例核酸复阳人员,收集患者基本信息,并对其当日所佩戴的口罩内、外侧及患者所住病房内高频接触的物体表面进行采样并进行新型冠状病毒核酸检测。应用SPSS 20.0进行数据录入与分析。结果27例复阳患者中,6例(22.22%)入院后首次新型冠状病毒核酸检测Ct值<35,21例(77.78%)入院后首次核酸检测Ct值≥35。162份环境相关标本中,16份(9.88%)核酸检测阳性,其中双基因阳性标本5份(3.09%),单基因阳性标本11份(6.79%)。不同采样位点中,床垫+床单的阳性率最高(18.52%),所有环境阳性标本的Ct值均>35。患者入院后第一次新型冠状病毒核酸检测结果Ct值是否<35与患者相关环境病毒核酸检测阳性率无关,差异无统计学意义(P>0.05)。不同类型物体表面污染情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型冠状病毒核酸检测复阳患者新型冠状病毒通过呼吸道污染所处环境的病毒载量较低,通过环境媒介传播的风险较低。

我国医疗机构医院感染管理部门负责人状况调查分析

目的了解我国目前各级各类医疗机构医院感染管理部门负责人的基本情况。方法用便利抽样法,通过网络问卷对全国30个省、直辖市各级各类医疗机构的院感管理部门负责人进行专题调查。结果共调查4 128所医疗机构,院感管理部门负责人平均(44.2±7.8)岁,从事院感管理工作平均(6.2±5.0)年;护理专业占80.8%(3 334/4 128),各级机构负责人均以护理专业为主,医院规模越大,护理专业占比越小,临床医学、公共卫生、临床微生物及临床药学等专业占比越大(χ^(2)=436.62,P<0.01);以本科学历为主(62.5%,2 580/4 128);高级职称居多(48.6%,2 007/4 128),医院规模越大,总体上其负责人高学历和高职称的占比越高(χ^(2)=395.42,907.62,P均<0.01);规模越大的医院其院感管理负责人现有职称在院感科晋升的比例越高(趋势χ^(2)=144.50,P<0.01)。结论我国大型医院院感管理部门负责人以高学历和高职称为主,专业趋于多样化,有利于院感学科发展;小规模医院其专业结构和晋升机会需进一步优化。

以足底感染为首发表现的血行播散性结核1例报道

报道1例以左足底局部感染起病的血行播散性结核病例的临床、影像及诊治过程。血行播散性结核发病率低,仅占结核病的1%~2%,临床表现多样且非特异性,诊断非常困难。本例通过宏基因二代测序技术,在外周血检测到结核分枝杆菌复合群,为早期诊断结核病提供了非常重要的病原依据。后续骨髓活检、淋巴结活检病理提示肉芽肿,痰、左足脓液、淋巴结组织均培养到结核分枝杆菌,最终明确诊断为血行播散性结核。

上海市74所医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性相关分析

目的 了解上海市二级及以上医疗机构重症监护病房(ICU)手卫生用品消耗量与依从性,为进一步开展医务人员手卫生监测工作提供依据。方法 通过医院感染监测系统,对2017—2021年上海市二级及以上医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性监测结果进行分析。结果 共纳入74所医疗机构105个ICU,手卫生用品平均消耗量为79.24(44.88~258.63)mL/(床·日),不同类型ICU手卫生用品平均消耗量比较,差异具有统计学意义(P<0.001);手卫生用品平均消耗量从2017年的65.75 mL/(床·日)增至2021年的87.55 mL/(床·日),呈逐年增加趋势(P<0.001)。医务人员手卫生依从率为82.13%,护士手卫生依从率最高(86.59%),医技最低(48.90%),不同职业医务人员手卫生依从率比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生实施的方式中,采取流动水洗手占39.86%,速干手消毒剂擦手占42.27%,未采取手卫生措施占13.22%,戴手套未采取手卫生措施占4.65%,不同ICU医务人员手卫生实施方式比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率存在正相关关系(r=0.703,P<0.05)。结论 上海市ICU手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率均逐年增加,不同类型ICU手卫生用品平均每床日消耗量和手卫生依从率存在差异,可通过连续监测手卫生用品平均每床日消耗量评估手卫生执行情况。

上海市72所医院3年医院感染现患率调查

目的了解2010-2012年上海市72所二甲综合以上医院的医院感染现状。方法上海市医院感染质量控制中心依据卫生部《医院感染诊断标准》,每年11月组织全市监测网成员单位,对调查当日住院患者采取床旁及病案调查相结合的方法进行医院感染现患率调查。结果共调查病例148 446例,3年医院感染现患率分别为3.9%、4.0%、3.7%;ICU中,神经外科ICU感染率最高34.0%,新生儿ICU最低7.1%;非ICU科室中血液科感染率最高12.1%,泌尿外科最低2.1%;感染部位以下呼吸道感染最高47.6%,泌尿道次之14.4%;2010-2012年住院患者抗菌药物使用率分别为40.9%、36.2%、33.1%,抗感染治疗前微生物送检率分别为58.9%、64.6%、66.6%;前5位常见医院感染病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、假丝酵母菌属、大肠埃希菌、MRSA,分别占14.9%、12.4%、11.6%、9.2%、6.7%。结论近3年上海市医院感染现患率无显著变化,ICU医院感染率高,应加强预防控制措施的落实,抗菌药物使用率逐年下降而微生物标本送检率持续上升,反映卫生部抗菌药物专项整治工作取得了成效。

2009年上海市医院感染现患率调查结果分析

目的了解上海市二、三级医院的医院感染现况。方法按照卫生部《医院感染诊断标准》,采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法 ,对2009年10月份上海市二甲以上70所医院进行医院感染现患率调查。结果实际调查49 458例,实查率99.58%,发现医院感染1962例,感染率3.97%,2193例次感染,例次感染率4.43%;调查当天有19 451例使用抗菌药物,使用率39.32%;感染部位前5位依次为下呼吸道(45.46%)、泌尿道(15.96%)、上呼吸道(10.44%)、手术部位(6.38%)、腹腔内组织(4.79%);检出病原菌1569株,大多为革兰阴性杆菌(57.55%),依次为铜绿假单胞菌230株(14.66%)、鲍氏不动杆菌157株(10.01%)、大肠埃希菌147株(9.37%),检出MRSA 116株(7.39%)、真菌277株(17.66%);多因素分析显示,男性、老年患者(≥65岁)、过长的住院时间(≥30 d)、入住ICU,是医院感染的独立危险因素。结论上海市最常见的医院感染为下呼吸道感染,应加强对医院重点科室的目标性监测和下呼吸道感染的干预措施。

ICU医护人员对科学预防控制医院感染认知度的调查

目的调查上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的认知情况。方法2014年3月上海市医院感染质控中心（SICC）对上海市部分二级综合和三级医院进行督查同时，对ICU进行科学预防医院感染认知度的现场面对面问卷调查。结果49所医院的163名医护人员参加了调查，有效答卷163份；对医院感染基本预防控制知识认知度：手卫生理念、标准预防中个人防护用品、需要进行接触隔离的病原体选择的认知率分别为82．2％、45．4％、90．8％；对预防导管相关性血流感染（CLABSI）预防控制措施认知度：留置中心静脉导管时患者的无菌屏障选择、中心静脉导管留置部位选择、导管留置前首选皮肤消毒剂种类、患者全身擦浴方法的认知率分别为68．1％、89．6％、85．3％、84．7％；对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施认知度：床头抬高30～45。、氯己定漱口液进行口腔护理、每2～6h1次口腔护理频次可预防VAP的认知率分别为94．5％、95．1％、44．2％；预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）预防控制措施认知度：不建议常规用抗菌药物冲洗膀胱、循证医学推荐的感染预防方法的认知率分别为98．1％、89．6％；多药耐药菌预防控制措施认知率为95．1％。结论通过几年来不断努力，上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的预防控制措施的认知度有了显著提高。

2017-2019年上海55所医院ICU导管相关性感染监测分析

目的了解2017-2019年上海市55所二级及以上医院重症监护室(ICU)导管相关感染现状,为进一步减少导管相关性感染提供科学依据与对策。方法根据导管相关感染诊断标准,通过上海市医院感染监测报告系统,对上海市55所医院连续三年ICU患者导管使用情况及感染率进行监测分析。结果2017-2019年共监测上海市55所二级及以上医院,调查患者322171例,ICU床日数为1622851d。连续三年ICU医院呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率、血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率、泌尿道插管相关泌尿道感染(CAUTIs)发病率分别为6.10‰、6.38‰、4.92‰;1.54‰、1.70‰、1.51‰;0.81‰、0.84‰和0.60‰。不同年份、医院等级、类型,ICU类型“三管”感染率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上海市连续三年“三管”发病率持续走低,医院等级、类型,ICU类型“三管”感染发病率均有差异,应针对性的强化二级医院以及综合医院的导管相关感染防控措施,以减少医院感染发生,保障患者就医安全。

肿瘤专科医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床预防控制的研究

目的针对临床送检微生物培养结果,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染临床预防控制措施进行研究,探讨预防控制MRSA在医院传播的有效措施。方法将临床送检微生物培养监测到感染MRSA的患者采取院内传播预防控制措施:明确责任;强调宣教;重视督查,在该措施落实之前一季度医院收治的患者为对照组,在该措施落实1年后相同季度收治的患者为试验组。结果 MRSA隔离措施干预后比干预前医务人员知晓度有明显的提高(P<0.001),干预后比干预前持续改善手卫生执行效果明显(P<0.001);对照组与试验组MRSA住院床日数检出率分别为0.174‰和0.068‰,两组MRSA住院床日病例检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论该研究所采取的MRSA感染临床预防控制措施是有效可行的。

中国医院环境感染控制实践与进展

有关医院环境表面病原微生物污染与医院感染（HAI）暴发的相关性证据甚少见报道[1,2],但医院环境表面被公认为是病原体的储藏库[3,4]。发生HAI的病原体主要来源于患者自身,但20.0%～40.0%的HAI与医务人员（HCWs）的手有关[5];而HCWs手的污染则来自直接接触患者,或与接触污染的环境表面有关[6,7]。