冠状窦呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速的电生理特征及导管消融

目的总结冠状窦(coronary sinus,CS)呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)的电生理特点、鉴别诊断及消融方法。方法回顾性收集2014年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科进行射频消融治疗的524例AVNRT患者的临床资料。其中,CS呈偏心性激动的不典型AVNRT患者共16例,男性6例、女性10例,平均年龄(56.6±11.4)岁。分析16例不典型AVNRT患者的体表心电图和腔内心电图特点、诱发方式、鉴别诊断及射频消融策略。结果16例CS呈偏心性激动的AVNRT患者的心电图均表现为RP间期>PR间期,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置;发作时12例患者房室传导比例为1∶1,4例患者为2∶1或3∶1;13例患者可以轻易通过心室拖带的方式进行鉴别,2例患者需要多次拖带才能成功,1例患者多次拖带下心房-心室(atrioventricular,VA)仍然分离;14例患者在右心房后间隔靠近三尖瓣环处成功消融,3例患者在CS内成功消融。结论CS呈偏心性激动的不典型AVNRT可以优先通过心室拖带进行鉴别诊断,多数患者采用常规的消融策略可以安全有效地治愈,而少部分患者需要在CS内进行消融。

尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病致心力衰竭患者的效果观察

目的观察尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病致心力衰竭患者的临床效果。方法选取医院总部心内科门诊及住院诊治的慢性缺血性心肌病致心力衰竭患者87例为研究对象,随机分为观察组44例和对照组43例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用尼可地尔治疗。随访治疗8个月,比较2组心功能情况、临床疗效、不良事件发生情况。结果治疗前,2组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,2组LVEF较治疗前升高,LVESD、LVEDD较治疗前降低,且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0. 01);观察组治疗总有效率为95. 45%,高于对照组的79. 07%(P <0. 05);观察组不良事件发生率为6. 82%,低于对照组的23. 26%(P <0. 05)。结论在常规治疗的基础上加用尼可地尔治疗,可改善慢性缺血性心肌病致心力衰竭患者的心功能,且可减少心绞痛及心律失常的发生。

择期经皮冠状动脉介入术前氯吡格雷抵抗、植入支架的数目及长度与围手术期心肌损伤相关

目的在择期行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者中,评价血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测的血小板活性及介入手术与围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)的关系。方法选取复旦大学附属中山医院心内科2017年1—10月住院的378例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,均接受冠脉造影并置入药物支架,在双联抗血小板药物负荷12 h后,通过TEG检测患者的血小板功能并统计介入手术中的支架数量及长度。凝血酶诱导的最大血凝块强度(thrombin-induced maximum amplitude of clot strength,MAThrombin)反映患者内在的血小板活性,AA%和ADP%分别代表阿司匹林和氯吡格雷对血小板的抑制率。结果在研究人群中共计98例(25.9%)发生PMI。与非PMI组相比,PMI组患者术前ADP%较差(48.5%±24.0%vs.54.7%±25.9%,P=0.038),但是两组之间血小板活性(MAThrombin)及AA%差异均无统计学意义。经过多因素回归分析,年龄(OR=1.041,95%CI:1.013~1.071,P=0.004)、支架数目≥3个(OR=3.009,95%CI:1.590~5.694,P=0.001)、植入支架长度≥40 mm(OR=2.687,95%CI:1.436~5.030,P=0.002)及ADP%(OR=0.990,95%CI:0.980~0.999,P=0.040)是PMI发生的独立预测因素。结论在择期行PCI的患者中,PMI的发生是多种因素介导的结果。除了年龄以外,植入支架的数目及长度,氯吡格雷抵抗都是影响PMI发生的独立危险因素。

老年冠心病患者PCI相关造影剂肾病的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术发生造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的危险因素。方法分析2015年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心内科住院行PCI术的378例老年冠心病患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室指标以及药物治疗,采用单因素分析和多因素分析找出发生CIN的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线分析CIN对再住院的影响。结果378例老年冠心病患者中有58例(15.3%)发生CIN。多因素分析结果显示,术前肌酐(P=0.010,OR=0.721,95%CI 0.622~0.834)、术后肌酐(P=0.023,OR=1.207,95%CI 1.094~1.332)、肾小球滤过率(P=0.024,OR=0.755,95%CI 0.630~0.905)以及应用利尿剂(P=0.032,OR=1.206,95%CI 0.904~1.364)是导致老年冠心病患者行PCI术发生CIN的重要危险因素。生存曲线显示,CIN的发生显著增加老年冠心病患者PCI术后再住院率(P=0.0009,HR=2.359,95%CI 1.192~4.668)。结论围手术期较高的肌酐、较低的肾小球滤过率以及应用利尿剂是导致老年冠心病患者行PCI发生CIN的重要危险因素。

基于网络药理学分析参松养心胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的作用机制

目的 应用网络药理学的研究方法,探究参松养心胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)的潜在作用机制。方法 筛选参松养心胶囊的主要活性成分(数据来源于BATMAN-TCM和TCMSP数据库),进行靶点预测。收集冠心病相关疾病靶点(数据来源于Drugbank),获取药物活性成分与疾病靶点对应的靶基因(Uniprot),同时筛选得到二者的共同作用靶点。构建药物活性成分-靶点-疾病相互作用的网络关系(Cytoscape)。通过DAVID数据库进行GO分析和KEGG通路富集分析。结果 参松养心胶囊的活性化合物共有185个,包括531个作用靶点,冠状动脉粥样硬化性心脏病相关疾病靶点有216个。筛选出二者共同靶点44个,其中涉及2条主要信号通路,包括5-羟色胺能突触、钙离子信号通路。HTR2A、NOS3可能是参松养心胶囊治疗冠心病的关键靶点。结论 参松养心胶囊治疗冠心病具有多成分、多靶点的特点,其作用机制可能是通过5-羟色胺能突触、钙离子信号通路发挥作用。

脂蛋白(a)与冠状动脉病变严重程度的关系及对不良心血管事件的影响

目的:探讨脂蛋白(a)[lipopretion(a),Lp(a)]与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉狭窄程度的相关性及其对主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院心内科2014年1月至12月入院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的693例老年冠心病患者病例资料。入院时检测Lp(a)水平,根据Gensini评分计算冠状动脉狭窄程度。随访患者Lp(a)水平及是否发生MACE。结果:按照Lp(a)水平三分位分组,3组间Gensini评分差异有统计学意义(P<0.05)。校正了其他危险因素后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、InLp(a)与冠状动脉狭窄程度独立相关(P<0.05)。平均随访4.6年,共有91例患者发生MACE,Lp(a)水平是MACE的独立影响因素(P<0.05)。按是否发生MACE分组,基线及随访过程中LDL-C水平差异无统计学意义,基线及随访过程中MACE组Lp(a)显著高于非MACE组(P<0.05)。Lp(a)水平预测MACE的ROC曲线下面积(AUC)为0.582(95%CI 0.511~0.652),以血清浓度151 mg/L为临界值,预测灵敏度为61.5%、特异度为54.9%。结论:Lp(a)是预测冠状动脉狭窄程度的独立危险因素,排除LDL-C因素,Lp(a)水平与MACE的发生相关。

伴低血压状态的围产期心肌病诊治1例并文献复习

目的探讨抗心衰药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor and neprilysin inhibitor,ARNI)应用于伴低血压状态的围产期心肌病患者的可能性。方法详细阐述2018年11月-2019年2月在该院诊治的1例30岁中年女性伴低血压状态的围产期心肌病的临床表现,诊断及治疗,并复习围产期心肌病诊治的相关文献,分析抗心衰药物ARNI在围产期心肌病中的应用可能。结果该例患者诊断为围产期心肌病伴心功能不全,且基础血压偏低,ACEI/ARB类药物不耐受,第1次常规治疗后患者心功能未能得到纠正再次入院。第2次在小剂量正性肌力药物强心升压的基础上,启用ACEI类药物,并根据血压情况,逐步调整为ARNI类药物,后患者心功能好转。结论抗心衰类药物ARNI在围产期心肌病治疗中的效果明确,能够有效改善患者心功能,且安全性较高,为围产期心肌病的治疗提供了新的思路。