灸法在脑卒中后偏瘫肩痛患者康复护理中的应用进展

脑卒中是患者致残的重要原因之一,患者可存在不同程度的功能障碍,遗留偏瘫等后遗症。偏瘫肩痛是脑卒中后常见的并发症之一,影响患者上肢功能康复进程及最终预后,造成患者住院时间延长,严重影响其日常生活活动能力和生活质量,给家庭带来巨大经济和心理负担。灸法是将艾绒或药物点燃后作用于体表穴位,通过温热刺激及药物药理作用达到疏通经络、调和气血及防治疾病作用的一种外治法。近年来,灸法在脑卒中后偏瘫肩痛患者康复护理中被广泛应用,因此,本文从脑卒中后偏瘫肩痛的病因病机、灸法治疗脑卒中后偏瘫肩痛的作用机制及选穴、常用灸法的临床应用方面进行阐述,以期为脑卒中后偏瘫肩痛患者的康复护理提供参考。

不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者疗效的影响

目的探讨不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者治疗效果。方法对2015年1月~2017年9月在福建医科大学附属第一医院手术治疗的127例原发性大肝癌患者按照肝血流阻断方法的不同分为肝门阻断组、半肝阻断组和联合阻断组,观察比较三组患者手术指标、肝功能指标及并发症发生情况。结果联合阻断组出血量(342.17±95.52)mL、输血量(181.63±52.96)mL,较肝门阻断组和半肝阻断组明显下降(P<0.05);联合阻断组AST(26.39±5.95)U/L、ALT(49.65±7.64)U/L、TBIL(10.66±2.52)μmol/L,明显低于肝门阻断组和半肝阻断组(P<0.05);三组患者切口感染、胆瘘、胸腹腔积水、肺部感染不良反应发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论外科手术切除原发性大肝癌患者应用联合阻断可有效降低术中失血量,减少输血量,改善肝功能,促进术后康复,值得临床推广应用。

METTL3修饰的RNASEH1-AS1通过BUD13/ANXA2/Wnt/β-catenin轴调控结直肠癌SW480细胞的恶性生物学行为

目的:探究甲基转移酶样蛋白3(METTL3)修饰的RNASEH1-AS1通过BUD13/膜联蛋白A2/Wnt/β-连环蛋白(BUD13/ANXA2/Wnt/β-catenin)轴调控结直肠癌细胞SW480恶性生物学行为的分子机制。方法:选取2022年6月至2022年11月间在复旦大学附属中山医院厦门医院手术治疗的24例CRC患者,收集患者的CRC组织和对应的癌旁组织,用qPCR法检测其中METTL3、RNASEH1-AS1、BUD13、ANXA2、β-catenin、GSK-3β mRNA的表达,用Pearson法分析CRC组织中RNASEH1-AS1表达分别与METTL3和BUD13表达的相关性。常规培养结直肠癌细胞SW480,分为sh-NC组、sh-RNASEH1-AS1组、NC组、sh-METTL组、si-NC组、si-BUD13组、sh-RNASEH1-AS1+pc-NC组、sh-RNASEH1-AS1+pc-ANXA2组、sh-METTL+pc-NC组、sh-METTL+pc-ASEH1-AS1组,用Lipofectamine?2000转染试剂将sh-NC、sh-RNASEH1-AS1、sh-NC、sh-METTL、si-NC、si-BUD13、sh-RNASEH1-AS1+pc-NC、sh-RNASEH1-AS1+pc-ANXA2、sh-METTL+pc-NC、sh-METTL+pc-ASEH1-AS1分别转染SW480细胞,用qPCR法检测后SW480细胞中METTL3、RNASEH1-AS1、BUD13、ANXA2的表达,细胞克隆形成实验检测转染后各组SW480细胞的增殖能力,FCM术检测转染后各组SW480细胞的凋亡情况,细胞划痕实验检测转染后各组SW480细胞的迁移能力,WB法检测转染后各组SW480细胞中ANXA2、β-catenin、p-β-catenin、GSK-3β、p-GSK-3β、c-Myc、cyclinD1蛋白表达,RNA免疫沉淀(RIP)法检测RNASEH1-AS1与BUD1、BUD1与ANXA2的靶向关系。结果:数据库CRC数据分析和中国人CRC组织和癌旁组织的qPCR法检测结果均显示,与癌旁组织相比CRC组织中METTL3、RNASEH1-AS1、BUD13、ANXA2、β-catenin、GSK-3β均呈明显高表达(均P<0.01),且RNASEH1-AS1表达与METTL3(r=0.698,P<0.01)、BUD13(r=0.784,P<0.01)的表达呈正相关。在结直肠癌各细胞中METTL3、RNASEH1-AS1、BUD13、ANXA2 mRNA均呈高表达(均P<0.05);敲减RNASEH1-AS1或METTL3后SW480细胞中RNASEH1-AS1、BUD13、ANXA2表达显著降低(均P<0.05),而过表达RNASEH1-AS1后上述分子表达明显上调(均P<0.05);敲减RNASEH1-AS1或METTL3可抑制SW480的增殖、迁移和p-β-catenin、p-GSK-3β、c-Myc、cyclinD1蛋白的表达,促进其凋亡(均P<0.05),而过表达RNASEH1-AS1则可促进SW480增殖、迁移和p-β-catenin、p-GSK-3β、c-Myc、cyclinD1蛋白的表达和抑制其凋亡(均P<0.05);RNASEH1-AS1通过招募BUD13靶向促进ANXA2的表达(均P<0.05);过表达ANXA2可部分逆转敲减RNASEH1-AS1对SW480细胞的影响(均P<0.05)。结论:METTL3修饰的RNASEH1-AS1通过BUD13/ANXA2/Wnt/β-catenin轴调控SW480细胞的恶性生物学行为。

腹腔镜腹股沟疝修补术模块化培训方法

目的构建一种安全、有效且易推广的腹腔镜技术培训方法,可用于腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的教学。方法对2018年9月至2021年7月20位进入复旦大学附属中山医院普外科疝与腹壁外科组培训的普通外科专科医师规范化培训(简称专培)医师进行LIHR的模块化培训。按难易程度及危险程度将LIHR分为5个模块,由该组指导医师按评分标准对专培医师的操作技术进行评估、考核,并分析模块化培训系统对腹腔镜手术技术培训的作用。结果20名参与模块化培训的普通外科专培医师中,6名(30%)完成了全程5个模块的培训,3名(15%)完成了前4个模块的培训,7名(35%)完成了前3个模块的培训。专培医师参加的手术和完成全部5个模块培训后独立完成的手术均无疝复发和也无Trocar疝发生。结论LIHR模块化培训方法在普外科专科医师培训中安全、有效,可以用于腹腔镜技术培训和LIHR教学,且易推广。

乙肝免疫球蛋白预防乙肝相关肝癌患者术后病毒再激活的效果研究

目的前瞻性评估乙肝免疫球蛋白(HBIg)预防乙肝相关肝癌患者术后HBV再激活的效果。方法纳入2014年6月至10月在复旦大学附属中山医院诊断为原发性肝癌且血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的患者51例,按照治疗方法不同分为2组,其中治疗组38例,为血清HBV-DNA阳性患者,术前予以HBIg治疗;对照组13例,为血清HBV-DNA阴性患者。分析比较两组患者术后病毒激活率和HBIg有效率。结果HBIg治疗组术后病毒激活率明显低于对照组(7.9%vs 53.8%,P=0.001)。Logistic回归分析表明,未予HBIg治疗是术后病毒激活的独立危险因素(OR 64.167,95%CI 9.472~434.696,P<0.001)。治疗组中合并谷丙转氨酶(ALT)异常的患者术后病毒激活率高于ALT正常者,但无统计学差异(15.4%vs 4.0%,P=0.55)。治疗组中HBIg总体有效率为34.2%,其中合并ALT异常者有效率高于ALT正常者(61.5%vs 20.0%,P=0.011)。另外,长期使用核苷类似物(NAs)的患者术后病毒激活率与未使用者无统计学差异(P>0.05)。结论HBIg可有效预防乙肝相关肝癌患者术后HBV再激活,且在伴有ALT水平异常的患者中治疗效果更好。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析2017年10月—2019年12月在复旦中山医院厦门医院接受手术治疗的125例甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理资料,明确性别、年龄、肿瘤大小和部位、合并桥本氏甲状腺炎以及包膜侵犯等因素与中央区淋巴结转移的关系.结果 125例患者均行甲状腺腺叶+峡部切除术+预防性同侧中央区淋巴结清扫术,术后病理显示24例(19.2%)发生中央区淋巴结转移,分析显示年龄[(40.83±7.95)岁vs.(45.80±10.96)岁;P=0.039]、病理肿瘤直径[(5.83±1.37)mm vs.(5.11±1.94)mm;P=0.040]、超声肿瘤直径[(6.67±2.25)mm vs.(5.57±2.23)mm;P=0.032]和包膜侵犯(50.0%vs.26.7%;P=0.027)是中央区淋巴结转移的危险因素,而包膜侵犯是中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR 1.376,95%CI 1.062~6.677,P=0.002).结论 包膜侵犯是中央区淋巴结转移的主要危险因素,建议对术前彩超或者术中发现有包膜侵犯的甲状腺微小乳头状癌可以考虑行预防性同侧中央区淋巴结清扫术.

CHB患者Fibroscan参数与血清肝纤维化指标的相关性

目的研究慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者Fibroscan参数与血清肝纤维化指标的相关性。方法选择我院消化科2017年1月~2018年12月门诊及住院的213例CHB患者,按肝脏影像学Fibroscan检测参数(FS值)将患者分为非肝硬化组与肝硬化组,根据Fibroscan分期前者即非肝硬化组又分为无肝纤维化组、轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组和重度肝纤维化组。所有患者均采集其相近时间段的Fibroscan参数及血透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)检验指标。结果采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果四项肝纤指标、FS值均与肝纤维化程度相关。PCⅢ、C-Ⅳ、HA、LN检测值与FS值之间均存在良好的相关性(r=0.403、0.452、0.553、0.472,P<0.01),其中以HA检测值与Fibroscan检测值之间的相关性最高(r=0.553,P<0.01)。结论四项血肝纤指标的检测数据与Fibroscan检测数据之间存在显著的相关性。四项血清学肝纤指标检测在肝纤维化程度较明显时准确性更高。

术前辅助性肝动脉化疗栓塞对巨块型肝癌预后的影响

目的评价术前辅助性肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoemb-olization,TACE)对巨块型肝癌预后的影响。方法收集2010年1月~2015年3月收入院手术治疗的31例巨块型肝癌患者,均为经术后病理确诊肝细胞性肝癌的病例,对该患者的资料进行回顾性分析,根据手术前是否行TACE术分组为一期手术组(n=21)与术前辅助性TACE术联合降期手术组(n=10),两组均行巨块型肝癌切除手术,比较两组的总体生存率与无瘤生存率。结果一期手术组和术前辅助性TACE术联合降期手术组1、3年总体生存率分别为70.70%(7/10)、20.00%(1/5)和100.00%(10/10)、71.40%(5/7),平均生存时间分别为(45.429±5.122)个月和(26.399±4.658)个月,两组术后生存率的差异有统计学意义(P=0.041)。两组1年的无瘤生存率分别是26.67%(4/15)和75.00%(6/8),两组术后无瘤生存率有统计学差异(P=0.031)。结论术前辅助性TACE术能使巨块型肝癌的肿块减小,增加手术切除机会,减少明显的肝功能损害,降低手术难度,对术后恢复影响小,对提高巨块型肝癌的术后总生存率及无瘤生存率有帮助。

KRAS基因突变类型预测结肠直肠癌根治术后异时性远处转移

目的:研究结肠直肠癌根治术后异时性远处转移与KRAS基因突变的相关性。方法:回顾性分析结肠直肠癌原发灶根治术后异时性远处转移病人和无转移病人。运用PCR和焦磷酸测序检测KRAS基因类型。通过分析两组病人临床病理因素和KRAS基因类型的差异,寻找预测异时性远处转移的相关因素。结果:共186例病人纳入本研究,异时性远处转移组93例,无转移组93例。KRAS基因突变类型与根治术前CEA(P=0.015)和异时性远处转移(P<0.001)显著相关。多因素分析显示,女性(OR=0.426,P=0.020)、原发灶位于直肠(OR=0.408,P=0.040)、原发灶组织学类型黏液腺癌(OR=0.230,P=0.010)是异时性远处转移的3个独立保护因素;术后pN_(2)分期(OR=4.191,P=0.003)、KRAS基因p.G12V突变型(OR=10.568,P=0.001)和p.G13D突变型(OR=12.657,P<0.001)是异时性远处转移的2个独立危险因素。以5个独立影响因素建立预测模型,ROC曲线内部效能检验显示预测性能良好,显著优于TNM分期和KRAS基因类型的单因素分析(多因素模型AUC=0.767;TNM分期AUC=0.569;KRAS基因类型AUC=0.628;P<0.001)。结论:KRAS基因p.G12V和p.G13D突变是异时性远处转移的独立危险因素。本研究建立的多因素模型较好预测结肠直肠癌异时性远处转移。

PNI联合PLR在结直肠癌预后评估中的应用研究

目的探讨预后营养指数(PNI)联合血小板与淋巴细胞比值(PLR)在结直肠癌预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年2月—2020年12月在该院行手术治疗的208例结直肠癌患者,受试者工作曲线(ROC)明确PLR、PNI评估结直肠癌术后早期并发症发生风险的最佳分界点,将PLR>165.50、PNI>43.70者设为高表达组,PLR≤165.50、PNI≤43.70者设为低表达组,分析PLR与PNI检查预测结直肠癌预总生存期(OS)价值,分析PLR、PNI、PLR联合PNI值与结直肠癌患者预后关系。结果PLR预测结直肠癌预OS的AUC为0.788,敏感度为83.35%,特异度为76.01%,阈值为165.50;PNI预测结直肠癌预OS的AUC为0.664,敏感度为64.83%,特异度为61.08%,阈值为43.70,PNI≤43.70者OS为(50.21±2.14)个月,显著高于PNI>43.70者OS的(32.98±1.96)个月,差异有统计学意义(P<0.05);PNI≤43.70者DFS为(41.42±1.86)个月,显著高于PNI>43.70者DFS的(23.84±1.52)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。PLR≤165.50者OS为(54.21±2.65)个月,显著高于PLR>165.50者OS的(32.00±2.01)个月,差异有统计学意义(P<0.05);PLR≤165.50者DFS为(50.62±3.05)个月,显著高于PLR>165.50者DFS的(21.20±1.42)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。高PLR联合高PNI值者OS(50.64±2.84)个月,低PLR联合低PNI值者OS(28.90±1.76)个月,差异有统计学意义(P<0.05);高PLR联合高PNI值者DFS为(45.25±2.18)个月,显著高于低PLR联合低PNI者DFS的(16.94±1.24)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:PLR、PNI、PLR联合PNI均是影响结直肠癌预后的高危因素(P<0.05)。结论PLR联合PNI与结直肠癌预后密切相关,两者联合检查可更好地预测结直肠癌预后。

“背驮式”食管空肠Overlap吻合在全腔镜全胃切除术消化道重建中应用研究

目的讨论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性。方法采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行“背驮式”食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人的临床病理资料,分析病人术后恢复及术中、术后并发症情况。结果6例病人均成功实施全腹腔镜下全胃切除(背驮式食管空肠Overlap吻合),无中转开放手术。平均手术时间为(233.2±19.4)min;平均食管空肠吻合重建时间为(17.5±2.0)min;平均术中出血量为(68.5±17.5)mL。术后病人恢复良好,无吻合口相关并发症;1例病人因术后胸腔积液行介入超声下穿刺引流,总并发症发生率为16.7%。术后平均开放流质饮食时间为(2.7±0.4)d,术后平均住院时间为(6.7±0.4)d。结论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术作为全腔镜全胃切除术后消化道重建方式便捷、安全、可行。

低分子肝素钙联合阿司匹林预防断流术后门静脉血栓形成的队列研究

目的分析低分子肝素钙联合阿司匹林预防断流术后门静脉血栓(PVT)形成的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年12月至2017年4月复旦大学附属中山医院61例门静脉高压症患者资料,男性43例,女性18例,年龄24~74岁。两组均行脾切除+贲门周围血管离断术或联合断流术。根据术后抗凝方式分为治疗组(低分子肝素钙联合阿司匹林,n=31)和对照组(仅阿司匹林,n=30)。术后随访血小板计数、凝血酶原时间及Child-Pugh评分,PVT情况及手术相关并发症。结果两组术后7、14、30、60、90 d血小板计数和凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、7、14、30、60、90 d Child-Pugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,治疗组和对照组PVT分别为7例(22.6%)和7例(23.3%)。术后30 d,治疗组PVT 8例(25.8%),对照组15例(50.0%)。术后60 d,治疗组PVT 6例(19.4%),对照组13例(43.3%)。术后90 d,治疗组PVT 4例(12.9%),对照组12例(40.0%)。术后30、60、90 d治疗组PVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且血栓程度较轻。对照组发生并发症6例(20.0%),治疗组6例(19.4%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用低分子肝素钙联合阿司匹林预防门静脉高压症断流术后PVT形成安全有效。

新型冠状病毒肺炎疫情中护理部的应急措施

介绍医院护理部在应对新型冠状病毒肺炎疫情期间采取的应急措施,包括:通过有计划的人力调配,成立护理人员应急梯队协助预检分诊、呼吸门诊、发热门诊,主动参与湖北支援;利用通讯工具及时发布医院疫情防控通知及新型冠状病毒肺炎学习资料;修改普通病房探视、陪护制度,完善发热门诊、发热留观病房工作制度,规范医护人员防护流程;进行有效的物资调配与管控;严格执行消毒隔离制度等,从而保障了新型冠状病毒肺炎疫情时期的护理质量和护理人员安全。