重症监护室中合并肥胖脓毒症患者的预后——基于MIMIC-Ⅲ的回顾性队列研究

目的:探讨重症监护室中,肥胖对脓毒症患者预后的影响。方法:回顾性分析MIMIC-Ⅲ数据库中2001—2012年住院脓毒症患者的相关临床资料,以患者院内死亡作为结局事件,采用logistic回归分析BMI对患者院内死亡的影响。采用边际效应分析BMI与病死率的关系及其影响因素。结果:共纳入4843例患者,logistic回归分析显示BMI(OR=0.984,P<0.05)是脓毒症患者院内死亡的保护因素;边际效应分析显示随着BMI增加,脓毒症患者动脉血氧分压升高,乳酸值降低,住院病死率降低。结论:合并肥胖脓毒症患者的院内病死率更低,可能与其更能从提高动脉血氧分压和降低乳酸值中获益有关。

多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的临床疗效比较及对预后的影响

目的:分析对脓毒症休克患者分别用多巴胺和去甲肾上腺素治疗的临床疗效及对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究MIMIC-III数据库中脓毒症休克患者的相关住院记录,分为去甲肾上腺素组和多巴胺组,对比两组患者治疗前后的乳酸变化情况、并发症发病情况、住院期间病死率情况。结果:共纳入596例脓毒性休克患者,其中去甲肾上腺素组298例,多巴胺组298例;与多巴胺组相比,去甲肾上腺素组患者经治疗后乳酸下降更快更多,并发心律失常的概率更低,总住院时间更短(P<0.05),但两组在升压效果、并发消化道出血、肾功能衰竭、住院病死率方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:对脓毒症休克患者用去甲肾上腺素治疗,能降低血乳酸水平,降低心律失常风险,但对脓毒症休克患者的住院期间病死率无影响。

不同评分系统对脓毒性休克患者住院死亡风险的预测价值:基于MIMIC-Ⅲ数据库的回顾性研究

目的评价简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、logistic器官功能障碍系统评分(LODS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)以及血管活性药物评分(VIS)对脓毒性休克患者住院死亡风险的预测价值。方法收集MIMIC-Ⅲ数据库(v1.4版)中脓毒性休克患者组成训练集(1249例),收集2018年1月1日至2021年12月31日就诊于复旦大学附属中山医院厦门医院的脓毒性休克患者组成验证集(61例)。根据住院期间生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者的临床资料。在训练集中绘制各评分系统的受试者工作特征曲线(ROC),采用多因素二元logistic回归分析构建脓毒性休克住院死亡概率的预测模型。最后分别用训练集及验证集对回归模型进行内外部验证。结果训练集中SAPS-Ⅱ、SOFA、LODS、OASIS及VIS评分预测脓毒性休克病死率的ROC曲线下面积分别为0.779、0.723、0.748、0.724及0.676(P<0.001)。多因素二元logistic分析表明,年龄>65岁(OR 1.50,95%CI 1.115~2.016,P=0.007)、Elixhauser合并症指数>10分(OR 1.39,95%CI 1.062~1.814,P=0.016)、乳酸>4.7 mmol/L(OR 2.02,95%CI1.525~2.680,P<0.001)、VIS>28分(OR 1.44,95%CI 1.083~1.916,P=0.012)、SAPS-Ⅱ>50分(OR 2.15,95%CI 1.516~3.054,P<0.001)、SOFA>10分(OR 1.58,95%CI 1.143~2.191,P=0.006)、LODS>8分(OR 1.89,95%CI 1.349~2.640,P<0.001)及OASIS>33分(OR 1.70,95%CI 1.232~2.357,P=0.001)是脓毒性休克患者住院死亡的独立危险因素。回归模型在训练集中进行内部验证的ROC曲线下面积为0.787,在验证集中进行外部验证的ROC曲线下面积为0.739,期望值∶观察值=1.1。结论SAPS-Ⅱ、SOFA、LODS、OASIS及VIS均可预测成人脓毒性休克患者的死亡风险,其中SAPS-Ⅱ对脓毒性休克患者预后的预测价值更高。