2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读:降糖更要护心

心血管疾病在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率居高不下,并且是T2DM患者死亡的主要原因。不断优化临床治疗策略以改善T2DM患者心血管事件预后是临床医生对糖尿病患者治疗的首要任务。近些年大量研究证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)可以显著降低T2DM患者主要不良心血管事件的发生风险。近日美国心脏病学会依据最新的临床研究证据,发布了《降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》,本文结合该共识对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA两类新型降糖药物治疗策略进行了解读,希望为临床医生提供简洁、实用的新型降糖药物治疗指导,以优化临床治疗策略,实现改善T2DM患者预后的目的。

三氧化二砷洗脱支架与雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死中应用效果的比较

目的评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中,三氧化二砷洗脱支架(AES)与雷帕霉素药物洗脱支架(SES)的安全性和有效性。方法选择2015年1月-2016年1月在上海市宝山区吴淞中心医院接受PPCI、年龄≥18岁的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者100例,术中按照1∶1的比例将患者随机纳入AES组、SES组,每组50例。记录并比较两组患者的基线特征、心功能情况、实验室指标、病变血管情况、植入支架情况、手术情况、术后血流情况,以及术后住院期间及术后12个月内主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果两组间患者脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平,以及心功能分级、左心室射血分数(LVEF)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AES组术前心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级、行血栓抽吸的患者比例均显著高于SES组(P值均<0.01),两组间病变血管数量、梗死相关动脉、植入支架数量、支架直径、支架长度,以及术后血流TIMI 3级的患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AES组、SES组住院期间MACE发生率分别为4.0%(2/50)、2.1%(1/48),两组间的差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月随访时MACE发生率分别为8.3%(4/48)、10.9%(5/46),两组间的差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论AES与SES在急性STEMI中的应用效果相当。

尿8-异-前列腺素F2α评估2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者罪犯血管斑块破裂的价值

目的观察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)罪犯血管斑块破裂患者尿8-异-前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)水平变化,探讨尿8-iso-PGF2α预测T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂的价值。方法T2DM合并UAP患者130例,依据冠状动脉造影检查结果确定罪犯血管,对罪犯血管斑块行血管内超声检查,65例斑块破裂者为斑块破裂组,65例斑块未破裂者为非斑块破裂组。比较2组一般资料,校正尿8-iso-PGF2α及血清高敏C反应蛋白、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)、三酰甘油水平等;比较2组罪犯血管及多支血管病变比率,血管外弹力膜横截面积、斑块横截面积、斑块负荷、斑块长度、斑块体积及冠状动脉重构指数;多因素logistic回归分析T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂发生的影响因素;绘制ROC曲线评估校正尿8-iso-PGF2α预测T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂发生风险的效能。结果斑块破裂组吸烟比率(69.23%)大于非斑块破裂组(52.30%),糖尿病病程[3.1(1.2,5.2)年]长于非斑块破裂组[2.2(1.0,4.2)年],校正尿8-iso-PGF2α[138.0(87.2,188.2)pmol/mmolCr]、高敏C反应蛋白[21(11,36)mg/L]、HbA1c[(7.4±1.2)%]、non-HDL-C[(3.64±0.77)mmol/L]水平及冠状动脉重构指数(1.04±0.15)高于非斑块破裂组[95.4(73.7,148.5)pmol/mmolCr,9(6,34)mg/L,(6.9±1.1)%,(3.31±0.73)mmol/L,0.98±0.18](P<0.05);2组罪犯血管及多支血管病变比率、血管外弹力膜横截面积、斑块横截面积、斑块负荷、斑块长度及斑块体积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HbA1c(OR=1.554,95%CI:1.076~2.243,P=0.018)、non-HDL-C(OR=1.838,95%CI:1.067~3.166,P=0.028)和校正尿8-iso-PGF2α(OR=1.009,95%CI:1.003~1.015,P=0.002)是T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂发生的影响因素。ROC曲线分析结果显示,校正尿8-iso-PGF2α以102 pmol/mmolCr为最佳截断值,预测T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂发生风险的AUC为0.674(95%CI:0.581~0.767,P=0.001),灵敏度为0.569,特异度为0.738。结论T2DM合并UAP患者校正尿8-iso-PGF2α水平升高与罪犯血管斑块破裂密切相关,校正尿8-iso-PGF2α水平在评估T2DM合并UAP患者罪犯血管斑块破裂发生风险中有一定价值。