预防和管理颈椎病的实用指南

在快节奏的现代社会中,伏案工作已成为许多人的日常。这种久坐的生活方式不可避免地带来了健康问题,其中最常见的便是颈椎病。颈椎病已经成为影响人们工作效率和生活质量的健康隐患。颈椎,作为支撑头部和连接身体的关键结构,它的健康状况直接影响到神经系统和身体整体功能。不幸的是,长时间的不正确坐姿、缺乏有效的身体活动和工作压力等因素,都可能导致颈椎的过度负荷和损伤。颈椎病不仅表现为颈部疼痛、僵硬,还可能引发头痛、手臂麻木甚至更严重的神经系统问题。

青少年脊柱侧弯康复治疗及预防措施

青少年学生日常在校内及家中完成作业,一日内或有8小时以上的时间须久坐桌前。不正确坐姿、长时间伏案学习、过久低头玩手机、书包太重、缺乏运动等等原因,都会诱发形成高低肩、驼背以及长短腿,而这些症状可能是因为患儿患有脊柱侧弯疾病而导致。在当前阶段,脊柱侧弯已经变成了继近视眼、肥胖症后影响中国青少年儿童身体健康的第三大“杀手”。论述了青少年脊椎侧弯康复方案,阐述了治疗方案以及预防措施,对减少青少年脊柱侧弯,强健我国青少年身体起到积极的指导作用。

阑尾杯状细胞腺癌二例

例1,男性,38岁。转移性右下腹痛3天于2018年6月30日入院,体温38℃。下腹部CT平扫示:阑尾于盲肠后位,冗长,迂曲,明显增粗,边缘模糊,尖端粗大,呈低密度影,未见粪石密度影,回盲部脂肪间隙内见片状模糊影,余下腹部脏器未见异常(图1A),影像学诊断为阑尾炎;临床诊断:(1)急性阑尾炎,局限性腹膜炎;(2)脂肪肝、肝功能不全。

LncRNA GAS5通过TIMP-3启动子甲基化促进软骨胶原蛋白降解的实验研究

目的骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的关节疾病,可由内源性和表观遗传因素引起。软骨退变可恶化为OA。本研究旨在探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)GAS5在OA中的基本机制。方法14例正常膝关节软骨组织取自2018年7月至2020年7月因胫骨平台骨折在复旦大学附属中山医院吴淞医院行骨折内固定的患者,男8例,女6例;年龄19~40岁,平均(31±5)岁。35例OA膝关节软骨组织取自2018年7月至2020年7月在复旦大学附属中山医院吴淞医院就诊,诊断为OA且有膝关节置换手术指征的患者,男17例,女18例;年龄62~86岁,平均年龄(70±4)岁。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real time-quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测金属蛋白酶抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP)-3 mRNA的表达情况。使用白细胞介素(interleukin,IL)-1β(10 ng/mL)建立OA细胞模型,分析OA基因芯片GSE16464。RT-qPCR和western-blot检测软骨分解代谢抑制因子TIMP-3的表达。用芯片定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)检测TIMP-3启动子区富集的CpG岛情况。用生物信息学方法预测GAS5与TIMP-3的靶向关系,并用双荧光素酶报告基因检测法进行验证。结果在OA患者组织中TIMP-3 mRNA表达显著低于正常软骨组织,OA患者组与正常软骨组织软骨细胞TIMP-3启动子区甲基化阳性率分别为72.1%和35.7%。LncRNAGAS5在OA中高表达,LncRNAGAS5在OA中表达较正常软骨组织中表达明显上调(P<0.05)。Blast序列比对GAS5序列与TIMP-3启动子序列具有结合位点。沉默LncRNA GAS5促进TIMP-3表达,抑制OA软骨细胞胶原降解。双荧光素酶报告基因实验验证GAS5与TIMP-3具有靶向调控关系。结论OA软骨组织中TIMP-3低表达,而LncRNA GAS5表达上调;LncRNA GAS5可富集DNA甲基化转移酶,抑制TIMP-3的表达,促进软骨细胞胶原蛋白降解。

骶髂关节螺钉复合骶髂螺栓内固定对骨盆后环Denis-Ⅰ型骨折固定疗效的影响

目的比较单枚骶髂关节螺钉和单枚骶髂关节螺钉连接骶髂螺栓治疗骨盆后环Denis-Ⅰ型骨折固定疗效。方法将6具成人新鲜尸体非骨质疏松骨盆标本随机编号,保留骶髂复合体,剔除其余软组织,固定骨盆标本分别测定在施加0~800 N垂直载荷方向和0~8 N·m扭转载荷方向正常组骨盆后环的位移值,骨盆标本模拟Denis-Ⅰ型骨盆骶髂关节脱位,模型标本分别分组为:正常组、单枚骶髂关节螺钉固定组和单枚骶髂关节螺钉连接骶髂螺栓组分别固定骨盆后环Denis-Ⅰ型骨盆骶髂关节脱位,对固定后的骨盆标本测定其施加垂直载荷方向和扭转载荷方向骨盆后环的位移值。结果表明分别在垂直载荷(800 N)作用下,单枚骶髂关节螺钉连接骶髂螺栓固定组骨盆后环位移值略低于单枚骶髂关节螺钉固定组小,差异无统计学意义(P>0.05)。在扭转载荷(0~8 N·m)作用下,单枚骶髂关节螺钉连接骶髂螺栓固定组骨盆的位移值显著低于单枚骶髂关节螺钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物力学测试表明在垂直载荷与扭转载荷作用下单枚骶髂关节螺钉连接骶髂螺栓固定组较单枚骶髂关节螺钉固定组更可增加骨盆后环的抗扭转载荷的强度。

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者的疗效及对机体氧化应激水平的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果及对其一氧化氮(NO)、过氧化物岐化酶(SOD)水平的影响。方法:选择2017年1月至2020年6月诊治为腰椎间盘突出症的136例患者,按随机数字表法分为2组,各68例。对照组采用椎板开窗手术治疗,观察组采用经皮椎间孔镜技术治疗,术后1个月评估疗效。比较两组患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、JOA腰椎评分(JOA)、直腿抬高角度、NO、SOD、炎性因子及并发症发生率。结果:观察组治疗后1个月ODI、VAS评分低于对照组(P<0.05),JOA及直腿抬高角度高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1个月NO、SOD水平升高,但治疗后3个月低于对照组(P<0.05),治疗后1个月IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后感染、切口愈合不良、感觉功能改变、血肿及脏器损伤发生率差异无统计意义。结论:与椎板开窗手术相比,经皮椎间孔镜技术能更好地改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能、减轻疼痛、降低氧化应激反应和炎性因子水平,手术安全性较高,值得推广应用。

关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值

目的探讨关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值。方法纳入2019年1月至2020年1月该院收治的20例创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的患者为研究对象。比较手术探查与关节镜检查所检出的患者关节软骨损伤部位分布情况。比较手术探查与关节镜检查诊断的关节软骨损伤分级情况。分析关节镜检查诊断各级关节软骨损伤的准确度。术后随访1年,观察患者并发症发生情况。结果经手术探查共检出损伤156处,经关节镜检查共检出损伤107处,两种方式检出的关节软骨损伤部位分布,差异有统计学意义(χ^(2)=37.121,P<0.05)。关节镜检查与手术探查诊断的关节软骨损伤分级比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.026,P=0.311)。以手术探查结果作为“金标准”,关节镜检查判断Ⅰ~Ⅳ级关节软骨损伤的准确度依次为83.33%、100.00%、100.00%、100.00%。术后随访1年,患者均未出现神经、血管损伤及感染等严重并发症,无患者因关节内大量血肿而再次手术;所有患者术后均未复发,关节活动度恢复正常。结论创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤患者可使用关节镜进行辅助诊断,其能有效反映患者关节内部情况,判断关节软骨损伤程度的准确性高。

活血益骨汤辅助椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者骨愈合及术后腰椎功能恢复的影响

目的探讨活血益骨汤辅助椎体后凸成形术(PKP)对老年骨质疏松性胸腰椎骨折(OVCF)患者骨愈合及术后腰椎功能恢复的影响,评价临床疗效。方法随机对照试验研究。选择2017年10月-2021年2月复旦大学附属中山医院79例老年OVCF患者作为观察对象,采用随机数字表法分为观察组40例和对照组39例。对照组给予PKP治疗,并于术后2 d带胸腰支具下床活动,术后1个月去除支具,观察组在对照组基础上服用7 d活血益骨汤。分别于术前及术后3个月进行中医证候评分,采用日本骨科协会评估治疗(JOA)量表评估患者腰椎功能,VAS量表评估患者术后7 d及术后1个月患处疼痛程度;采用放射免疫法测定术前及术后7 d血清骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)水平,ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α水平,全自动血液流变仪检测红细胞聚集指数、全血比黏度及血浆比黏度;采用X线片测量患者术前及术后3个月椎体前缘高度丢失率、矢状面节段后凸Cobb角,双能骨密度测量仪检测股骨干骨密度(BMD);记录术后并发症发生情况。结果观察组总有效率为97.5%(39/40)、对照组为92.3%(36/39),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.590)。观察组术后3个月中医证候评分低于对照组(t=5.63,P<0.01),JOA评分高于对照组(t=3.93,P<0.01);观察组术后1个月VAS评分低于对照组(t=6.90,P<0.01)。观察组术后7 d骨钙素[(4.19±0.65)μg/L比(3.21±0.61)μg/L,t=6.91]水平及BMD[(0.86±0.17)g/cm^(2)比(0.71±0.15)g/cm^(2),t=4.16]高于对照组(P<0.01),BALP[(20.07±3.19)U/L比(22.16±3.52)U/L,t=2.77]水平低于对照组(P<0.01)。观察组术后3个月椎体前缘高度丢失率、矢状面节段后凸Cobb角低于对照组(t=2.59、2.81,P<0.01)。观察组术后7 d红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度低于对照组(t=2.92、6.33、4.64,P<0.01),血清IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组(t=2.33、2.47、3.45,P<0.01)。观察组术后并发症发生率为2.50%(1/40)、对照组为10.26%(4/39),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.00,P>0.05)。结论对行PKP治疗的老年OVCF患者给予活血益骨汤辅助治疗,可减轻术后疼痛,促进骨愈合及腰椎功能恢复,并可改善机体血液循环,降低炎症水平。