MR全肝增强灌注Tofts模型分析对肝癌微循环功能状态的影像生物学标记物的评价研究

目的:探讨MR全肝增强灌注Tofts模型分析对HCC微循环功能状态的影像生物学标记物的评估价值。方法:44例经病理证实的HCC患者术前行全肝DCE-MRI成像,DCE-MRI数据应用Tofts模型进行后处理分析。将所获的HCC影像生物学标记物Ktrans、Kep、Ve及灌注参数彩图与病理分级及微血管密度(MVD)进行对照研究。并将结果进行统计学分析。结果:HCC的影像生物学标记物(Ktrans、Kep)与微血管密度呈明显正相关(r值分别为0.881和0.746,P=0.000);参数Ve值与病理分级呈负相关(r=-0.411,P=0.006)。结论:MR全肝增强灌注成像Tofts模型分析的微循环灌注影像生物学标记物(Ktrans、Kep及Ve)能够对HCC微循环功能进行准确评价,为无创活体评价肝癌微循环功能状态提供可靠的诊断依据。

MR全肝IVIM灌注分析对肝癌微循环功能状态的影像生物学标记物的评价研究

目的探讨MR全肝非增强灌注成像(IVIM-DWI)对肝细胞肝癌(HCC)微循环功能状态的影像生物学标记物的评估价值。方法 355例经手术病理证实的HCC患者术前行全肝IVIM-DWI成像,IVIM-DWI成像取6个b值(0,50,100,150,200,600 s/mm^2)。对IVIM-DWI灌注分析采用二段拟合线性计算,HCC兴趣区选取最大平面实体部分,将所获的灌注参数值D、D~*及F值及参数彩图与病理结果对照进行研究,评价灌注参数值D、D~*及F与肝癌MVD及病理分级的相关性。并进行统计学分析。结果 35例HCC患者病理分级Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例,和Ⅳ型。灌注参数(D~*、F)值与微血管密度(MVD)呈明显正相关(r值分别为0.480和0.483,P值分别为0.004及0.003),参数D与MVD无关,HCC灌注程度高低在D~*参数图及F图可以局部颜色的深浅程度来反映。参数D值与病理分级呈负相关(r=-0.504,P=0.002),即随着病理分级程度的增高,D值呈下降趋势。D~*、F以及肝癌大小与病理分级没有相关性。IVIM-DWI各参数与肿瘤大小也没有相关性。结论非增强IVIM-DWI灌注分析各影像学生物学标记物(D、D~*及F),能够对HCC微循环功能进行准确评价,为不能使用磁共振对比剂的患者评价肝癌微循环功能状态的提供了新的选择。

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT与MRI表现

目的探讨乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现,提高对该病变的影像表现认识。资料与方法回顾性分析15例经手术病理证实的乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI影像资料,着重分析病灶的大小、部位、轮廓、密度、MRI信号特征以及动态增强表现等。结果15例共18个病灶均表现为实质性肿块,大小由1.5×2.3cm^5.0×7.0cm,肿块边界清楚,但形态不一,其中16例呈类圆形,2例呈不规则形;CT平扫12个病灶呈均匀略高密度,2个病灶呈等密度,4个病灶内可见散在小灶性低密度;所有病灶在CT动态增强肾皮质期呈明显均匀强化,在肾实质期呈相对低密度,4个病灶内的少量脂肪成分无强化;MRI显示所有病灶在T2WI脂肪抑制序列上均呈低信号,在T1WI上大部分病灶呈等信号,但4个病灶内的少量脂肪成分在MRI上未能显示明显高信号,而MRI动态增强扫描表现和CT基本相仿。结论乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤易于和肾癌相混淆,CT表现具有一定的特征性和鉴别诊断价值,如鉴别诊断仍有困难,应做MRI检查以提供进一步的诊断依据。

孤立性肺结节胸腔镜术前三维CT引导下钩丝定位的价值

目的探讨孤立性肺结节术前三维CT引导下钩丝定位技术对胸腔镜手术的增益价值。方法收集行胸腔镜手术切除孤立性肺结节患者共92例,其中术前行三维CT引导下钩丝定位者37例,未行定位者55例。回顾性分析术前钩丝定位对胸腔镜转为开胸手术的几率、平均手术时间、平均住院时间的影响,并对其差异进行统计学分析。结果术前三维CT引导下钩丝定位成功率100.0%,定位操作时间平均(11.5±7.2)min,并发气胸及出血发生率为56.8%(21/37)。钩丝定位后胸腔镜转为开胸手术的几率为5.4%(2/37),平均手术时间为(21.7±8.0)min,平均住院时间为(9.5±3.5)天。未定位直接行胸镜手术,转为开胸手术的几率为29.1%(16/55)、平均手术时间(45.9±10.4)min,平均住院时间为(14.1±4.5)天。分别进行2检验和t检验,P<0.05,差异有统计学意义。结论术前三维CT引导下钩丝定位技术安全、准确,降低了转为开胸手术的几率,缩短了胸腔镜的手术时间和住院时间,对于孤立性肺结节胸腔镜手术具有很好的增益价值。

多层螺旋CT和PET-CT技术对于食管癌术前分期诊断的临床价值分析

目的目的观察多层螺旋CT和PET-CT技术对于食管癌术前分期诊断的临床价值。方法选取152例经临床病理证实的食管癌患者,术前均进行多层螺旋CT(MSCT)和PET-CT检查,并与术后病理结果进行比较。结果 MSCT及PET-CT对于诊断T分期的准确性比较无明显差异(χ2=1.327,P=0.693)。PET-CT对于N分期的判断准确性更高,组间比较有明显差异(χ2=4.803,P=0.035)。结论 PET-CT对于食管癌患者的新辅助治疗后肿瘤再分期有重要意义,对于食管癌新辅助治疗后N分期的准确性预测有着重要意义。

肺癌靶向性纳米磁共振造影剂实验研究

目的:探索磁共振靶向纳米造影剂在早期肺癌诊断方面的应用。方法:采用1.5TMR对直径为2～4mm的鼠肺癌模型做三种不同靶点纳米造影剂成像效果研究。结果:①靶点为血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)-1的纳米造影剂Pal-F56-Lip-Gd可以使肿瘤信号于15min迅速升高88%,1h为90%,2h为25%,3h为10%;②靶点为整合素αvβ3的Pal-RGD10-Lip-Gd可以使肿瘤信号于15min升高100%,1h达到160%,2h为120%,3h为70%;③靶点为VEGFR-2的Pal-K237-Lip-Gd可以使肿瘤信号于15min迅速升高91%,1h达到142%,2h为111%,3h为30%。结论:磁共振靶向纳米造影剂在肺癌早期诊断中具有潜在的应用前景,可以特异性地发现微小肿瘤结节。

年轻乳腺癌患者的诊治

患者女性,29岁.2010年3月无意发现右乳肿块,无疼痛、无乳头溢液,2010年5月至我院就诊.体格检查示右乳外上及外下象限可及肿块,约占据1/3乳房大小,质中,形态不规则,边界不清,活动度小,右腋下可扪及肿大淋巴结1枚,直径约2cm大小,左侧腋窝及双锁骨上淋巴结未及肿大.

小鼠肺癌模型的建立与MR成像

目的:观察应用小动物线圈对小鼠移植型肺癌模型MR成像的效果。方法:采用1.5TMRI仪结合小鼠专用线圈对23只小鼠肺癌A549细胞株模型进行成像。结果:①肿瘤大小:直径2～3mm16只,直径3～4mm7只。②肿瘤数量:单个瘤体21例,两个瘤体2例。③肿瘤部位:腋下21例,侧腹壁2例。④肿瘤强化:轻度～中度强化23例。结论:小鼠肺癌模型适合用小动物线圈MR成像,对小肿瘤或早期肿瘤的研究有价值。

胸部CT诊断干燥综合征1例

干燥综合征（Sjoegren’s Syndrome，SS）的发病率高居风湿病第2位，国内人群的患病率为0．29％～0．77％，因此，SS并非以前所认为的是一种罕见病。SS患者的症状和体征轻微或无特异性，临床上常易误诊和漏诊。国内关于干燥综合征影像学表现的文献有14篇，胸部CT表现的文献仅有5篇。本文报道胸部CT首诊干燥综合征1例，以提高影像诊断医师对本病的认识。

1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌病例的MDT诊治报道

本文介绍1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌的多学科团队诊疗经过。该患者12年前因壶腹癌行胰十二指肠切除术,后残胰发现新发胰腺癌,经多学科讨论评估后决定予以全残胰切除术。术后,多学科团队为其设计详细的血糖管理及化疗方案,并适时调整,使患者术后有较高的生活质量,现已无瘤生存5月余。由于胰腺为重要的消化及内分泌器官,而胰腺肿瘤的预后极差,因此,多学科团队协作为胰腺肿瘤患者提供更为科学、个性化的诊疗体验,有利于筛选能够手术获益的患者,提高围手术期的安全性,并改善患者术后的生活质量及预后。

磁共振扩散加权成像在肾局灶性病变中的应用进展

磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）通过检测活体组织内水分子的布朗运动,间接反映组织微观结构的变化,能够从细胞及分子水平研究疾病的病理生理状态。肾脏血流量丰富,是调节水循环代谢的重要器官,并且DWI成像无需使用造影剂,从而避免了造影剂引起肾系统性纤维化的风险,这对造影剂过敏和肾功能不全的患者具有重要的意义.近年来,DWI成像在肾脏方面的应用越来越广泛,本文对DWI成像的原理及其在肾局灶性病变方面的应用进行综述.

肝癌介入治疗中螺旋CT肝动脉造影和经动脉门脉造影应用比较

目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法:对肝癌41例CTHA/CTAP图像与螺旋CT三期增强扫描和DSA分析对照,其中包括16例肝癌TACE术后患者。结果:三期增强扫描病灶检出率72.4%;CTHA/CTAP联合病灶检出率98.7%,发现栓塞周边复发新发病灶25个,DSA发现8个。结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对疗效评价及早期发现病灶具有重要意义。

单剂量钆贝葡胺在肝脏和中枢神经系统MRI检查中的联合应用

目的为了评估单次注射标准剂量Gd-BOPTA,对肺癌肝转移患者行肝脏和中枢神经系统2个部位MRI增强成像的效果。方法32例肺癌肝转移患者使用了2个线圈,经历了5个步骤：（1）行肝脏平扫,包括横断面T1WI、T2WI、SPAIR-T2WI;（2）行肝脏动态T1WI扫描,包括动脉期（注射Gd-BOPTA后1545 s）、门静脉期（12 min）、平衡期（23 min）、延迟期（4-5 min、7-8 min和9-10 min）;（3）在注射Gd-BOPTA后15-20 min行颅脑扫描;（4）120 min后行120 min延迟肝脏扫描;（5）平均间隔1周后,注射Gd-DTPA后15-20 min后行颅脑扫描。结果本组所有患者均完成试验,在肝脏检查方面,肝实质SNR门静脉期、平衡期和120 min延迟期与平扫期比较具有显著差异（P〈0.05）,肝内病灶SNR门静脉期、平衡期和延迟期与平扫期比较具有显著差异（P〉0.05）,病灶-肝实质CNR与平扫期和动脉期相比具有明显差异性（P〈0.05）;在中枢神经系统方面,12/32例患者经临床影像学随访证实为肺癌脑转移,注射0.1更多.1 mmol/kg Gd-BOPTA和注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA均检出脑转移灶8例,4例病灶消失（放射治疗后）。注射Gd-BOPTA和注射Gd-DTPA病灶-脑实质平均信号强度增强比分别为26.24%和25.73%。结论一次注射标准剂量Gd-BOPTA检查肺癌患者是否发生肝转移和脑转移是可行的。

多层螺旋CT在肾上腺节细胞神经瘤诊断与治疗中的应用

目的 分析肾上腺节细胞神经瘤的多层螺旋CT诊断与临床特征。方法 对浙江省宁波奉化市中医医院放射科2009年1月~2013年5月收治的60例肾上腺无功能性肿瘤患者进行回顾性分析。其中肾上腺节细胞神经瘤患者18例,肾上腺无功能腺瘤患者24例,转移瘤8例,无功能嗜络细胞瘤患者10例,共64个病灶。采用Lightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪对其病灶行平扫及随后30、70 s,3 min动态增强扫描,并将其影像学表现进行比较分析。结果 1肾上腺节细胞瘤形态上大多表现为卵圆形,边界较模糊,密度均匀,有明显的桃尖征,病变部位多以右侧为主,可有钙化的情况出现;2肾上腺节细胞神经瘤在同一扫描或时间点的CT平均值与其他各病变类型比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中平扫时表现出密度高于无功能腺瘤,而低于嗜络细胞瘤和转移瘤,而在增强扫描各时间点其密度则表现出明显低于其他各病变类型,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论临床上肾上腺节细胞神经瘤与其他各类型肾上腺无功能肿瘤相比,其多层螺旋CT表现在其病变形态、边界清晰度、肿瘤内钙化、发病部位与平扫CT平均值及增强扫描各时间点CT平均值均有明显的差异性,临床可根据其特点进行鉴别诊断,并为其手术治疗提供影像学依据。

血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、触珠蛋白和α2-巨球蛋白联合检测在肝脏疾病中的应用

目的探讨血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferr)、转铁蛋白(TRF)、触珠蛋白(Hp)、α2-巨球蛋白(α2-MG)与肝脏常见疾病的关系。方法应用日立7170A全自动生化分析仪分别对98例乙型肝炎患者(慢性肝炎组)、80例肝硬化患者(肝硬化组)及60名正常对照者进行Fe水平的检测;用西门子全自动特定蛋白仪(BNP)对慢性肝炎组、肝硬化组及对照组进行Ferr、TRF、Hp、α2-MG水平的检测。结果慢性肝炎组:Fe、Ferr水平为(30.40±4.80)μmol/L、(256.00±48.00)μg/L,均明显高于对照组(P<0.05);TRF、Hp水平为(2.18±0.20)g/L、(0.66±0.32)g/L,均明显低于对照组(P<0.05);α2-MG水平为(2.28±0.39)g/L略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组:Fe、Ferr水平为(33.60±5.00)μmol/L、(287.00±51.00)μg/L,均明显高于对照组(P<0.05);TRF、Hp水平为(2.00±0.18)g/L、(0.52±0.30)g/L,均明显低于对照组(P<0.05);α2-MG水平为(2.30±0.40)g/L略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Fe和Ferr、TRF、Hp、α2-MG可作为肝脏疾病诊断与治疗的重要参考指标,对于判断病情、了解预后有着重要意义。

阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断

目的探讨阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断,提高其术前正确诊断水平。方法回顾性分析10例术前行CT平扫加增强扫描,并经手术病理证实的阑尾黏液性囊腺瘤患者的CT及临床资料。结果 10例中6例阑尾囊状膨胀呈长圆形、2例呈茄子状、2例呈类圆形;3例内部密度不均匀,其余7例密度均匀;4例囊壁有弧形钙化,3例壁出现小壁结节伴轻度强化,壁平均厚约3 mm,5例囊内有细条状分隔。结论阑尾黏液性肿瘤的CT表现具有一定特征性,对指导治疗有重要价值。

MRI斑块分级系统的构建及其对颈动脉支架植入术后新发弥散加权成像病灶预测效能的评估

目的建立基于多对比MRI的颈动脉斑块分级系统并评价其对颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)后颅内新发弥散加权成像(diffusion-weighted image,DWI)病灶的预测效能。方法基于高分辨多对比MRI图像的斑块分级系统构建CAS术后颅内新发DWI病灶预测模型并进行评价。结果亚急性期斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、II级IPH、II级脂质坏死核心、主动脉弓部溃疡和支架类型是CAS后新发DWI病灶的独立危险因素。结论CAS后颅内新发DWI病灶是由多因素导致的,斑块分级系统的引入将更有助于颈动脉狭窄患者的个体化治疗。

肾黏液样小管状及梭形细胞癌和乳头状肾细胞癌的影像学表现及临床病理研究

目的探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌(MTSCC)与肾乳头状细胞癌(PRCC)病理学、CT及MRI影像学表现及特征,探讨它们在肿瘤鉴别诊断中的意义。方法回顾性分析经手术病理证实的2012年1月至2022年6月间上海市第十人民医院崇明分院、复旦大学附属中山医院和南通大学附属医院的24例MTSCC及28例PRCC患者,观察分析两种肿瘤CT及MRI平扫+增强的影像学表现。结果24例MTSCC中16例镜下肿瘤组织由管状细胞及梭形细胞构成,伴有丰富的黏液样基质,8例患者缺乏黏液基质,以梭形细胞为主。28例PRCC中Ⅰ型9例,Ⅱ型19例,免疫组化:PRCC及MTSCC的PAX-8、CK7、CK18、EMA比较,差异无统计学意义(P>0.05),两者CD10表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MTSCC患者CT图像病灶均起源于肾髓质,平扫一般密度均匀,较肾实质密度稍高,增强后93.8%(15/16)在排泄期强化程度最高;T2WI呈稍高、低信号,T1WI呈等、稍低信号,弥散受限程度较高,增强后延迟强化。PRCC平扫密度较肾实质相似,稍低或稍高于肾实质;7例出现钙化,11例突出肾轮廓向外生长,4例病灶中心位于肾外;增强后肿瘤强化峰值90%(18/20)位于髓质期;T1WI呈等或稍低信号,T2WI病灶呈低信号,部分混杂。结论MTSCC与PRCC病理免疫组化及影像学存在一定的重叠,MRI平扫及肿瘤的强化方式对两者鉴别诊断存在一定的临床价值。

肝硬化患者非增强与增强MR门静脉血管成像的图像质量和诊断价值

目的通过与常规增强MRA技术容积式内插法屏气检查（VIBE）序列比较，评价非增强MRA技术可变反转角优化对比成像（SPACE）序列的图像质量，以及对肝硬化门静脉高压伴门静脉侧支形成的诊断价值。方法选取2011年5—7月行门静脉MRA的连续就诊的30例患者，先行SPACE序列检查，然后再行VIBE序列成像，2名医师根据2种成像技术的原始图像及重组图像进行影像诊断，比较两者的影像诊断结果；对2种成像技术显示的门静脉主干及左右分支的信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）进行量化评估；并对2种成像技术所获图像整体质量及门静脉血管各级分支显示情况评分进行比较。2种成像方法间SNR和CNR的比较采用配对t检验，图像质量评分比较采用秩和检验。结果30例患者中，诊断门静脉高压21例次、门静脉癌栓1例次、食管静脉曲张5例次、胃底静脉曲张11例次、脾门静脉曲张5例次、附脐静脉曲张5例次及门静脉海绵样变2例，2种成像技术诊断结果高度一致。SPACE序列图像门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支的SNR分别为291±57、301±74、344±76，CNR分别为231±59、242±73、286±76，VIBE序列图像相应部位的SNR分别为185±56、176±52、182±52，CNR分别为57±23、50±21、57±19，SPACE序列SNR、CNR均高于VIBE序列，差异有统计学意义（t值分别为7．691、7．418、7．946、15．746、13．508、13．880，P值均〈0．01）。图像整体质量及门静脉主干、左右支的评分差异无统计学意义（Z值分别为-1．496、-1．895、-1．496、-2．138、-2．324、-1．328，P值均〉0．05），但是门静脉左、右段级分支的质量评分，SPACE序列[（2．08±0．78）、（2．08±0．78）分]明显高于VIBE序列[（1．75±0．53）、（1．71±0．55）分]，差异有统计学意义（Z值分别为-2．138、-2．324，P值均〈0．05）。结论SPACE序列图像在显示门静脉远端分支方面较增强MRA更为清晰，可用于对门静脉病变的影像诊断，对于肾功能不佳的患者可作为替代手段进行成像。