心脏外科围术期的重症监护

心脏外科围术期重症监护的快速发展显著提高了接受心脏大血管手术病人的预后。在血流动力学领域,除传统的各类动脉导管和中心静脉导管,热稀释法与超声心动图正逐步成为常规的血流动力学监测技术,但其临床价值有待进一步研究。同时,优化组织微循环,以满足机体的氧气和代谢需求,成为血流动力学复苏的目标。针对心脏外科围术期V-A体外膜肺氧合的管理依赖于持续的血流动力学监测。容量管理、血管活性药物及舒张药物、强心药等药物治疗仍是重点。此外,多种机械循环辅助装置为终末期心力衰竭和严重心肺衰竭的病人带来不同的治疗方式和希望。

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗多学科团队协作救治暴发性心肌炎一例

报道1例采用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT),在MDT下被成功救治的暴发性心肌炎患者。患者入院后发生心脏骤停,立即采用ECMO在最短时间内复苏成功,随后患者发生心源性休克、急性肾损伤,进一步联合CRRT、主动脉内球囊反搏救治。治疗过程中患者发生下肢动脉缺血坏死的二重打击,经MDT病例讨论,全面评估病情,在不同阶段调整诊疗方案,最终使患者得到成功救治,心、肾功能均恢复良好。