自身免疫性胰腺炎合并腹部其他组织器官受累的影像表现

目的研究自身免疫性胰腺炎（AIP）合并腹部其他组织器官受累的影像表现。方法回顾性分析23例经病理证实或肾上腺皮质激素规范治疗后随访证实的AIP患者临床及影像资料，发现腹部除胰腺外其他组织器官受累者17例，其中14例进行了cT检查，9例进行了MR检查，6例同时行CT及MR检查，分析其影像表现特征。结果23例患者胰腺呈弥漫性（14例）、局限性（7例）及混合性（2例）肿大，均伴不均匀渐进性延迟强化，16例伴包壳样结构显示。16例胆道系统受累，其中12例见胆总管下段为主的管壁规则增厚，伴增厚处明显强化及胆总管下段“鸟嘴样”移行性狭窄，2例仅见胆总管下段管壁局限性环形强化，2例仅见肝内外胆管扩张。4例肾脏受累，2例为右。肾单发病灶，2例为双肾多发病灶，病变主要位于肾脏皮质，CT平扫病灶均为等或等高密度，MR平扫病灶T1WI均为等信号，T2WI均为稍低信号，动态增强扫描各期病灶强化程度均低于正常肾实质，较大病灶可出现延迟强化。4例腹膜后纤维化，其中2例伴腹主动脉下段管壁增厚，1例双侧输尿管上段受累伴肾脏积水，动态增强扫描病灶呈渐进性延迟强化。1例肝门区见2枚肿大淋巴结。结论AIP患者腹部其他组织器官受累具有特征性的CT和MRI影像表现，有助于明确AIP诊断。

MR磁敏感加权成像对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值

目的探讨MR磁敏感加权成像（SWI）对肝硬化背景下小肝癌（sHCC）的诊断价值。方法前瞻性收集临床疑诊为肝细胞癌（HCC）需行腹部MRI检查的肝占位性病变患者272例，排除病灶直径〉3cm、无肝硬化、非HCC的患者，最终67例共84个结节纳入研究。其中包括DN患者12例共22个结节；sHCC患者包括DN癌变结节患者7例共8个结节，完全性HCC患者48例共54个结节。患者均行上腹部常规MRI和SWI检查。由2名分别具有12、4年腹部影像诊断经验的放射科医师（分别为医师1、医师2）采用双盲法对常规MRI、常规MRI联合SWI图像阅片，评价病灶信号特征及强化方式，并对诊断信心予以评分。采用Kappa检验评价2名医师诊断的一致性，应用t检验比较常规MRI及常规MRI联合SWI图像诊断信心评分的差异，以病理和综合随访结果为金标准，应用ROC评价2种阅片方法的诊断效能。结果2名医师对常规MRI图像和常规MRI联合SWI图像诊断的一致性均好，Kappa值分别为0．923和0．865。医师1采用常规MRI诊断sHCC的敏感度、特异度、准确度和ROC下面积分别为80．6％、81．8％、81．O％和0．804，采用常规MRI联合SWI诊断sHCC的上述值分别为93．5％、90．9％、92．9％和0．898；医师2采用常规MRI诊断sHCC的敏感度、特异度、准确度和ROC下面积分别为80．6％、77．3％、79．8％和0．782，采用常规MRI联合SWI诊断sHCC的上述值分别为85．5％、86．4％、85．7％和0．859。2名医师常规MRI联合SWI图像的诊断效能均高于常规MRI。医师1采用常规MRI及联合SWI诊断最大径〈2cm病灶（36个）的评分分别为（3．40±0．91）、（3．86±0．47）分，医师2分别为（3．41±0．92）、（3．85±0．57）分，差异均有统计学意义（t值分别为3．733和2．468，P值分别为0．001和0．018）。结论SWI与常规MRI结合可以提高肝硬化背景下sHCC的诊断效能。

肝硬化结节癌变的磁敏感加权成像表现与病理的对照研究

目的探讨肝硬化结节癌变的磁敏感加权成像（WI）表现。方法搜集临床拟诊慢性肝病、肝硬化或肝癌的患者资料，73例共83个病理证实的肝硬化相关结节纳入本研究，其中异型增生结节（DN）9例共9个病灶，DN癌变结节7例共15个病灶，肝细胞癌（H）57例共59个病灶。术前行，WI、2WI、动态增强和WI检查，在WI图像上评价结节及背景肝脏的信号特征。术后标本行普鲁士蓝染色，评价其铁沉积程度及模式。结果69例背景肝脏可见铁沉积。9个DN在WI图像上呈低信号，病理均见铁沉积，7个铁沉积程度与背景肝脏一致，2个低于背景肝脏。WI显示了14个DN癌变结节，呈均匀或不均匀高信号，其中6个可见局灶性增生活跃灶形成的亚结节，背景结节呈低信号，亚结节呈高信号，背景结节病理均见铁沉积，亚结节有1个见1级铁沉积，另5个无铁沉积。57例H患者中，WI显示50例共55个H病灶背景肝脏有铁沉积，H在WI图像上呈高信号，但17个病灶因瘤内出血见斑片状低信号区，病理上52个无铁沉积，3个见1或2级铁沉积。结论WI能够准确显示肝硬化结节内源性铁沉积改变。在WI图像上，DN呈低信号，DN癌变结节及H呈高信号。