长期右室心尖部起搏患者起搏QRS波时限与左心结构和功能的关系

目的探讨长期右室心尖起搏患者的起搏QRS时限与左心结构、左心室收缩功能及心室间不同步的关系。方法70例长期右室心尖部起搏患者中,通过常规体表心电图测得起搏ORS (pQRS)时限,采用常规心脏超声测得主动脉根部内径(AO)、左房内径(LAD)、收缩末期左心室内径(LVDs)、舒张末期左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及心室间机械延迟时间(IVMD),分析pORS时限与以上各心脏超声指标的关系。结果①pORS时限与INDd(r=0．316 6)、LVDs(r =0.374 1)及IVST(r=0．292 5)呈显著正相关(P值分别<0．01、0．05),与LVEF呈显著负相关(r=-0．303 7,P<0．05)。②pORS时限与LAD呈显著正相关(r=0．5848,P<0．01)。以pQRS时限≥180 ms诊断左房扩大,敏感度和特异度分别为85．71％和66．67％。③pQRS时限与IVMD不相关(P> 0．05)。结论pQRS时限与左心大小及左心室收缩功能相关。对于长期右室心尖部起搏的患者,pQRS时限是一个简便而实用的协助判定心脏结构和功能的指标。pQRS时限≥180 ms,提示左心房扩大,但与心室间不同步无关。

实时三维超声心动图评价终末期肾衰竭患者右心室整体及节段收缩功能

目的采用实时三维超声心动图和四维右室定量分析技术评价慢性终末期肾衰竭患者的右室整体及节段收缩功能变化。方法采集48例终末期肾衰竭患者和26例正常对照者右室三维图像，测量右室整体及节段收缩功能参数，比较两组数据的差异。结果①与正常对照组相比，终末期肾衰竭患者的右室体部的舒张末容积、每搏输出量及射血分数均明显增大，差异有统计学意义[舒张末容积：（8．5±3．4）ml／m^2对（6．4±1．7）ml／m^2，P=0．002；每搏输出量：（4．5±1．7）ml／m^2对（2．7±0．9）ml／m。，P=0．0037；射血分数（45．4±11．5）％对（41．1±7．1）％，P=0．0489]，右室流人道部的舒张末容积、每搏输出量亦明显增大[（19．6±1．0）ml／m。对（16．5±0．9）ml／m^2，P=0．0438；（12．3±4．6）ml／m。对（10．1±3．2）ml／m^2，P=0．0433]。②终末期肾衰竭组的整体及节段达最小容积时间均较正常对照组显著延迟（均P＜0．001）。③与正常对照组相比，终末期肾衰竭组右室体部每搏输出量占整体百分比明显增大[（19．5±7．3）％对（15．5±5．5）％，P=0．0222]，而右室流出道部每搏输出量占整体百分比显著降低[（20．3±7．0）％对（26．8±8．2）％，P：0．00053]。结论慢性终末期。肾衰竭患者的右室收缩功能受损，且以右室体部变化最为显著；实时三维超声心动图可用于定量测量和评价肾衰竭患者的右室整体及节段收缩功能。

曲尼司特对犬颈动脉球囊损伤模型的抗狭窄作用

目的通过球囊损伤犬颈动脉模型观察曲尼司特对颈动脉损伤后再狭窄的作用．方法犬被随机分为对照组(n=5)及曲尼司特干预组(50 mg/kg,BID,n=4),颈总动脉损伤前2周及术后4周进行分组干预。通过测定血浆血管紧张素(Ang)I及AngII水平、糜酶(chymase) mRNA表达水平、颈动脉PCNA(细胞增殖核抗原)阳性率及颈动脉各层厚度观察曲尼司特对犬颈动脉损伤后狭窄的作用。结果两组血浆Ang I、Ang II水平及颈动脉外／中膜厚度的差异无统计学意义(P值均>0．05),但曲尼司特干预组较对照组的chymase mRNA表达(A值分别为0．425±0．114比0．708±0．083)、颈动脉各层PCNA阳性率(内膜:0．45±0．05比0．57±0．12,中膜: 0．54±0．05比0．61±0．02,外膜:0．25±0．10比0．36±0．08)及颈动脉内／中膜厚度(0．518±0．044比0．576±0．028)均明显降低(P值<0．05)。结论曲尼司特通过chymase途径对犬颈动脉球囊损伤后的再狭窄具有抑制作用。

实时彩色三维超声心动图诊断右冠状动脉一左心室瘘1例

患者男，56岁。因“间断性胸闷，胸痛1年”入院，入院前1年间时有胸痛、胸闷发作，起初仅于活动后发生，后于夜间睡眠或静息时发生，且发作较前频繁，持续时间由数秒延长为2-3min，并伴心悸、大汗淋漓。

4D经食管超声心动图评估心脏瓣膜修复

目的探讨四维经食管超声心动图(4D-TEE)在瓣膜修复中的作用。方法 2016年1月我院对3例行二尖瓣修复和1例行主动脉瓣膜修复的患者采用西门子SC2000 4D-TEE进行术前术后评估,其中男2例、女2例,年龄38~59(48.0±10.5)岁。同期采用二维经食管超声心动图指导二尖瓣和主动脉瓣修复的13例患者作为对照,其中男8例、女5例,年龄43~67(56.4±7.5)岁。结果术中4D-TEE可实时显示瓣叶的各项参数,如不同节段瓣叶高度、交界区面积、瓣叶面积、对合面的大小、窦管交界大小,瓣膜运动形态、主动脉管壁位移等信息。可根据内置软件建立个性化的瓣膜几何模型,动态模拟瓣膜启闭并直观呈现。对照组仅可显示某切面的瓣膜、腱索、乳头肌、心腔等信息。结论 4D-TEE跳过了对二维图像的解读步骤,更直观完整地显示了瓣膜形态和动态,可以通过它的辅助来进行更有效的手术决策。

冠状动脉内应用硝酸甘油和维拉帕米治疗冠状动脉血流缓慢现象的效果

目的研究硝酸甘油和维拉帕米对冠状动脉（冠脉）血流缓慢现象的治疗效果。方法入选64例因胸痛行冠脉造影证实心外膜主要冠脉血管无狭窄病变但血流缓慢的患者，根据治疗用药分为硝酸甘油组（35例）和维拉帕米组（29例）；选取年龄、性别、心血管危险因素等匹配而冠脉血流正常的29例患者为对照组。冠脉血流缓慢定义为造影剂在3个心动周期内不能到达血管末端。硝酸甘油组患者于造影后经造影管冠脉内注入硝酸甘油100～400μg后重复造影至血流明显改善；维拉帕米组则注入维拉帕米100—400峭至血流明显改善。以TIMI帧计数（TFC）法定量评价冠脉血流，比较冠脉血流缓慢患者使用硝酸甘油、维拉帕米前后的TFC值和血流正常者的TFC值，以及两组冠脉血流缓慢患者分别使用硝酸甘油和维拉帕米后的TFC变化值。结果存在血流缓慢的前降支、回旋支、右冠脉的基础TFC值在维拉帕米组分别为78．3±19．4、57．2±14．6、56．9±12．5，硝酸甘油组分别为70．8±21．7、55．3±12．5、51．1±15．4，对照组三支血管的TFC值分别为29．2±4．4、23．1±3．5、19．7±1．8。维拉帕米组治疗后TFC值分别下降至37．7±9．3、31．5±11．3、24．6±4．4（与基础状态比较，均P〈0．01），硝酸甘油组治疗后TFC值分别下降至42．3±8．9、36．7±6．8、30．3±5．9（与基础状态比较，均P〈0．01）；但均高于正常对照组（均P〈0．05）。而维拉帕米组用药前后的TFC变化值大于硝酸甘油组（均P〈0．05）。结论冠脉血流缓慢患者冠脉内注射维拉帕米的即刻治疗效果优于硝酸甘油，但两组患者冠脉血流仍未恢复到正常水平。

薄荷:不止清凉,更可治病

薄荷,是我们颇为熟悉的一种香料。它因凉爽、清香甚至有些辛辣的口感,而深受大众喜爱,被广泛应用于各类食品的加工中。其实,薄荷不仅仅是一种食物香料,它还是一种有药用价值的植物。在中医学历史上,薄荷是一味极负盛名的解表药,它能疏散风热、清利头目、利咽、透疹、疏肝行气。本期“健康小卫士·植物与健康”,我们就来说一说生活中无处不在的薄荷,如何发挥它的健康功效。