探索智能化神经功能评估在缺血性脑白质病变筛查、诊断中的价值

目的探索智能化评估系统在缺血性脑白质病的早期筛查、诊断及病情评估中的价值。方法收集脑白质高信号(WMH)组109例,正常对照组50例,通过智能化神经功能评估系统对受试者进行认知功能评估。同时由两位神经内科医生进行Mini-Cog简易认知评价,即分别通过智能及人工两种方式评估两组患者的认知功能水平;分别通过智能化步态评估系统及人工评价定量分析受试者起身时间、转身时间、步长、步速、步频、步宽等步态参数。评价智能化评估系统对不同人群认知障碍及步态障碍的识别率与准确性,采用智能化步态评估比较两组患者的步态差异,采用交叉表计算使用智能化步态评估筛查WMH的灵敏度和特异度;采用spearman秩相关检验分析明确WMH严重程度与步态异常间的关系。结果青浦地区50~80岁的WMH患者其认知障碍的发生率为71.6%、步态异常的发生率为35.8%。WMH组与正常对照组在转身时间、步宽、步长、步速、步频间差异均有统计学意义,P<0.05。WMH严重程度(Fazakas评分)与起身时间(相关系数0.182、P=0.022)、步宽(相关系数0.288、P<0.001)、步长(相关系数-0.209、P=0.008)、步速(相关系数-0.236、P=0.003)相关。结论智能化神经功能评估系统受限于方言等影响因素导致认知评估的准确率低;而智能化步态评估的特异度是82%,但受限于认知评估的影响,智能化平台在临床实际应用中还存在亟需解决的难题。

长春西汀联合阿加曲斑在急性脑梗死患者中的临床效果及对神经功能缺损评分的影响

目的探讨长春西汀联合阿加曲斑在急性脑梗死患者中的临床效果及对神经功能缺损(NIHSS)评分的影响。方法选择2020年1月至2022年1月急性脑梗死患者108例作为对象,随机数字表法分为2组,各54例。2组均给予常规方法治疗,长春西汀组采用长春西汀注射液治疗,联合用药组为长春西汀联合阿加曲斑治疗,2周干预后评价患者效果并进行12个月随访,比较2组NIHSS、Barthel指数(BI)、改良Rankin量表(mRS)评分、血液流变学、不良反应及远期预后。结果联合用药组为长春西汀用药4周后NIHSS、mRS低于长春西汀组(P<0.05);BI评分高于长春西汀组(P<0.05);2组用药4周后血液流变学均降低;联合用药组用药4周后血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及全血黏度水平均低于长春西汀组(P<0.05);2组用药期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合用药组用药结束后随访8及12个月复发率低于长春西汀组(P<0.05)。结论长春西汀联合阿加曲斑用于急性脑梗死患者中有助于减轻神经缺损,提高患者生活能力,可改善血液流变学水平,药物安全性较高,能获得良好的远期预后,值得推广应用。

神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂在自发性脑出血患者中的表达与作用

目的 探讨自发性脑出血患者神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(NSP)的表达与其预后的关系。方法 选取发病24 h之内的自发性脑出血住院患者65例,用双抗体夹心酶联免疫分析法测定其入院次日血清NSP水平,收集患者的基线资料,所有患者随访至起病后3个月,并通过改良Rankin量表(mRS)评估神经功能恢复情况,将mRS≥2分者作为预后不良组(n=25),mRS<2分为预后良好组(n=37)。同时选择50例健康体检者为对照组。结果 脑出血组入院时NSP浓度较健康对照组明显升高(P<0.001)。对预后不同两组分析,入院时NIHSS评分、发病时收缩压水平、发病时有无意识障碍、脑出血量、入院时NSP浓度均存在统计学差异(P<0.05),预后良好组入院时NSP浓度高于预后不良组。对两组差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、脑出血量是影响自发性脑出血患者预后的独立因素,NSP浓度暂未得统计学意义,可能与样本量较小有一定关系。结论 自发性脑出血患者发病时NSP水平升高,对其预后可能有一定保护作用。

青浦地区急性脑梗死患者CISS分型和TOAST分型比较及意义

目的了解急性脑梗死患者CISS分型应用价值,并比较其与TOAST分型的差异及意义。方法 2010年3月5日至2012年3月4日住院治疗的240例急性脑梗死患者,由2位高年资主治医生盲法进行CISS分型及TOAST分型;对分型不一致患者交由全科讨论后确定;比较分析两种分型法各亚型的构成比、差异。结果①CISS分型各病因学亚型的分布从高到低依次为:大动脉粥样硬化性(主动脉弓粥样硬化2例,颅内外大动脉粥样硬化166例)168例(70%),穿支动脉疾病24例(10%),不确定病因型10例(4.2%),心源性脑卒中型36例(15%),其他病因型2例(0.8%)。其中颅内外大动脉粥样硬化根据其病因进一步分为:载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉共计82例(占49.4%),动脉到动脉栓塞共计59例(占35.5.%),低灌注/栓子清除下降共计22例(占13.3%),混合型有3例(占1.8%)。②TOAST分型各亚型按由高到低的顺序依次为:大动脉粥样硬化型共计120例(占50%),小动脉闭塞型共计51例(占20.1%),不明病因型共计33例(占13.9%),心源性栓塞型共计34例(占14.2%),其他明确病因型有2例(占0.8%)。③所有缺血性脑卒中患者按CISS及TOAST分型时,有68例(28.33%)患者的分型发生变化。结论CISS分型与TOAST分型具有较高的一致性。与TOAST分型相比,CISS分型在反映缺血性脑卒中的病因及发病机制方面更准确,更有利于缺血性脑卒中的防治。

急性脑梗死神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂的变化与炎性标志物之间的关系

目的探讨急性脑梗死神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂的变化与炎性标志物之间的关系。方法选择104例发病72 h之内的急性脑梗死住院患者作为研究对象,分别测定其入院时及发病10 d后的神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin,NSP)含量及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、细胞间黏附因子1(ICAM-1)的水平,同时选择30例同期住院的非急性脑梗死住院患者为对照组。结果急性脑梗死组入院时NSP及各炎性标志物的浓度较对照组均升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。发病10 d后的NSP浓度明显下降,与入院时相比差异有统计学意义(P﹤0.05);其下降值与10 d后的IL-6(r=-0.2952,P=0.0022)、IL-1β(r=-0.2354,P=0.0162)、ICAM-1(r-0.2455,P=0.0120)呈负相关。结论急性脑梗死神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂的变化与炎性标志物之间具有相关性。

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死患者临床疗效及对神经功能缺损评分影响观察

脑梗死是一种由脑部供血不足所引发的疾病,病情较轻的患者多会出现肢体障碍或眩晕的症状,较为严重者极有可能出现瘫痪、休克,甚至死亡,对患者生命安全的威胁极大[1]。目前,临床针对该病的治疗,多是采取药物疗法,其中最为常见的药物为阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷。前者为临床三大经典药物之一,具有抗血小板聚集和清热镇痛之效,在预防脑血管疾病的发生中具有较为良好的效果;后者为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,部分效果与阿司匹林类似,均能起到抑制血小板聚集的作用[2]。据相关研究显示,利用阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合对脑梗死患者进行治疗,可在一定程度上增加抗血小板聚集的效果,在促进患者神经功能恢复方面可发挥出十分重要的作用[3]。

急性缺血性脑梗死的CT灌注成像与认知功能障碍的关系

目的探讨急性缺血性脑梗死发生后,局部脑灌注改变与血管性认知功能障碍(VCI)发生的关系。方法选择脑动脉粥样硬化性脑梗死患者69例,在发病1周内进行CT灌注扫描,3周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行认知功能障碍的筛查,将MoCA评分<26分40例作为VCI组,MoCA评分≥26分29例作为对照组,比较2组患者的一般资料、脑梗死区局部脑血流量(CBF)和脑血流容量(CBV)与对侧正常镜像区的变化。结果与对照组比较,VCI组患者日常生活能力依赖的比例更高,脑梗死灶位于左侧和额颞顶叶的比例更高(P<0.05,P<0.01)。VCI组和对照组患者梗死区局部CBF和CBV较对侧正常镜像区均减少(P<0.05);VCI组的病灶侧CBF和CBV下降率则明显低于对照组病灶侧,差异有统计学意义(P<0.01)。MoCA评分与局部CBV和CBF呈负相关(r=-0.3758,-0.4772,P<0.01)。结论急性缺血性脑卒中后,脑血流灌注降低程度与VCI的发生有一定的关系。

口服敏使朗及改变睡姿减少耳石症复发的临床研究

目的研究口服敏使朗合并改变睡姿对单侧耳后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者手法复位成功后减少复发的价值。方法回顾性分析117例单侧耳后半规管BPPV老年患者的睡眠史,患者平均年龄(62.1±8.2)岁,均要求能确定优势侧睡姿。所有患者均详细询问病史并进行神经系统体格检查,包括姿势和步态、眼球运动、Dix-Hallpike试验、仰卧侧头位试验等。117例患者按随机数表分为三组,对照组35例采取改良Epley复位,治疗A组40例采取改良Epley复位结合改变睡姿,治疗B组42例采取改良Epley复位结合敏使朗及改变睡姿,分析三组复发率。结果 117例患者中,右侧Dix-Hallpike试验阳性74例,左侧Dix-Hallpike试验阳性43例。睡眠时,64例习惯右侧卧位,32例习惯左侧卧位,21例习惯仰卧位。在117例单侧Dix-Hallpike试验阳性患者中,患耳与睡姿在同侧者80例,其中54例右侧,26例左侧;16例患耳与睡姿在不同侧,其中10例右侧卧位者左侧Dix-Hallpike试验阳性,6例左侧卧位者右侧Dix-Hallpike试验阳性,21例仰卧位患者中,14例右侧Dix-Hallpike试验阳性,7例左侧Dix-Hallpike试验阳性。患耳与同侧睡姿呈正相关(r=0.367,P<0.01)。治疗后对照组患者复发11例,复发率为31.43%,治疗A组患者复发5例,复发率为12.50%,治疗B组患者复发4例,复发率为9.52%,治疗A组和B组的复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而治疗A组和治疗B组的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧耳后半规管良性阵发性位置性眩晕患耳与睡姿的偏侧性具有相关性,改变睡姿和联合口服敏使朗对预防良性阵发性位置性眩晕可能有一定价值。

内分水岭脑梗死扩容治疗的临床研究

分水岭梗死（cerebral watershed infarction, CWI）也称脑交界区梗死或脑边缘带梗死，其发病率约占缺血性脑卒中的10％左右。根据神经病理解剖学可将其分为皮质分水岭区梗死和内分水岭区梗死（IWI）。

Orexin-A对癫痫患者认知功能的影响

目的:探讨血清orexin-A在癫痫所致认知功能障碍中的作用。方法:选择80例癫痫患者(癫痫组)和40名健康志愿者(对照组),采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评价认知功能,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测空腹静脉血中的orexin-A水平。结果:癫痫组认知障碍的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。癫痫伴认知障碍组的orexin-A水平低于癫痫不伴认知障碍组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。癫痫伴重度认知障碍组orexin-A水平低于癫痫伴中度认知障碍组和癫痫伴轻度认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:orexin-A水平降低可能与癫痫患者认知功能的减退有关。

颈动脉内膜中层厚度与脑梗死后认知功能障碍的关系探讨

目的:探讨脑梗死后认知功能障碍的发生与颈动脉内膜中层厚度之间的关系。方法:对105例急性动脉粥样硬化性脑梗死患者在发病3周后用蒙特利尔(MOCA)量表进行认知功能障碍的筛查,并测定其颈动脉内膜中层的厚度。结果:伴有认知功能障碍者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显大于对照组;随着IMT的增厚,MOCA量表评分下降,在视空间与执行能力、注意、语言、延迟回忆评分则更低(P<0.01),两者之间呈负相关(r=-0.56,P<0.01)。结论:动脉粥样硬化性脑梗死后认知功能障碍的发生与颈动脉内膜中层厚度有关。

贝那普利对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响

目的:观察贝那普利对糖尿病肾病(DN)尿微量白蛋白及肾功能的影响,探讨贝那普利防治DN的临床疗效及机制。方法:40例无高血压,持续有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者随机分为贝那普利治疗组和常规治疗组。结果:贝那普利治疗6周后DN患者尿蛋白排泄减少42.7%(P<0.01),常规治疗无明显变化。结论:贝那普利对DN肾病具有保护作用。

预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法

目的探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法。方法选取我院脑卒中患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,每组各100例。两组基础护理相同,研究组患者入院后,护士通过查阅文献,对患者吞咽功能、呼吸功能、发音功能等方面进行锻炼,以预防坠积性肺炎的发生。对比(1)两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率。(2)两组患者对护士护理满意度。结果两组住院期间坠积性肺炎和肺部感染发生率,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中患者极易发生坠积性肺炎,护士需要从多方面着手,以减少坠积性肺炎的发生。

急性脑梗死与D-二聚体水平的相关性研究

目的研究血浆D-二聚体(D-D)水平与急性脑梗死的相关性。方法检测急性脑梗死组(观察组)和对照组各20例患者的血浆D-D水平。结果观察组D-二聚体水平与对照组比较明显增高(P<0.01);观察组D-二聚体水平与脑梗死体积、病程演变呈显著正相关(P<0.01)。结论患者血浆D-二聚体水平可作为判断急性脑梗死体积大小、病程演变的一种客观指标。

血浆同型半胱氨酸水平与中青年脑梗死关系的研究

目的研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与中青年脑梗死之间的关系,并评价Hcy在中青年脑梗死的发生发展中的作用和意义。方法检测25例中青年脑梗死患者和22例对照组人员的血浆Hcy水平。结果中青年脑梗死患者血浆Hcy水平高于对照组。血浆Hcy水平越高急性期脑梗死的梗死灶越大,两者呈直线相关关系,正相关。结论血浆Hcy浓度能反应梗死灶的大小及病情的程度,血浆Hcy可作为对有脑血管病倾向的中青年常规检查或作为病情监测和预后估计的指标,对预防和减少脑血管病的发病有十分重要的意义。

依达拉奉联合丹红治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的:探讨依达拉奉对急性脑梗死神经细胞的保护作用。方法:治疗组及对照组,分别应用依达拉奉+丹红及甲氯酚酯+舒血宁,1次/d静点,通过NDS评分比较两者疗效。结果:治疗组经依达拉奉治疗后NDS评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组有效率及治愈率亦明显高于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉对急性脑梗死具有较好的治疗作用。

急性脑梗死与C反应蛋白的相关性研究

目的研究急性脑梗死与C反应蛋白之间的相关性。方法选取62例急性脑梗死患者为观察组,同期将56例正常体检者作为对照组。观察急性脑梗死C反应蛋白表达水平与患者病情程度的相关性。结果急性脑梗死组C反应蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05);且中度、重度急性脑梗死组C反应蛋白表达水平明显高于轻度组(P<0.05),而重度急性脑梗死组C反应蛋白表达水平明显高于中度(P<0.05)。结论急性脑梗死与C反应蛋白有明显的相关性,可作为推测急性脑梗死患者病情程度的一个敏感指标。

脑小血管病影像学标志物与认知功能障碍相关性分析:基于上海社区老年人队列

目的探讨我国社区老年人脑小血管病影像学标志物与总体认知功能和不同认知域的相关性。方法 2016年8月至2019年10月招募上海市静安区、闵行区、青浦区共933例社区健康老年人,头部MRI评估脑小血管病影像学标志物,包括腔隙性梗死、脑白质高信号、脑微出血、扩大的血管周围间隙和总评分;蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估总体认知功能,听觉词语学习测验(AVLT)评估记忆力,连线测验(TMT)评估执行功能,搭火柴测验(ST)评估视空间能力,改编的常见物体分类测验(COST)评估语言功能。Spearman秩相关分析和偏相关分析探讨脑小血管病影像学标志物与总体认知功能和各认知域的相关性,多因素线性逐步回归分析验证二者的线性数量关系。结果最终863例完成头部MRI检查和认知功能评估。相关分析显示,腔隙性梗死与TMT评分呈正相关(r=0.072,P=0.038),脑深部白质高信号与ST评分呈正相关(r=0.105,P=0.047),脑室旁白质高信号(r=-0.111,P=0.001)、脑微出血(r=-0.088,P=0.015)和总评分(r=-0.087,P=0.015)与MoCA评分呈负相关。进一步行多因素线性逐步回归分析,校正性别、年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史因素后,脑室旁白质高信号(标准化偏回归系数=-0.088,FDR校正后P=0.020)和脑微出血(标准化偏回归系数=-0.078,FDR校正后P=0.040)与MoCA评分存在线性回归关系。结论在我国社区老年人群中,脑小血管病可能对认知功能的早期损害有潜在作用,脑室旁白质高信号和任意部位脑微出血是总体认知功能障碍的早期影像学标志物。

尿酸与急性缺血性脑卒中患者病情严重程度和预后的相关性研究

目的探讨血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度和短期预后的关系。方法选择急性缺血性脑卒中患者496例,根据血尿酸水平分为高尿酸组119例,正常尿酸组377例。收集人口统计学信息、生活方式、疾病史、入院时尿酸水平等,评估患者入院时及出院时临床神经功能。以尿酸274、338和411mmol/L为截取点比较不同血尿酸水平患者短期预后的差异。结果高尿酸组尿酸、神经功能好转率明显高于正常尿酸组[(438.30±80.24)mmol/L vs(274.50±84.82)mmol/L,P=0.000;(62.00±22.00)%vs(57.00±15.00)%,P=0.005],出院时美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于正常尿酸组[(4.80±2.21)分vs(5.60±3.58)分,P=0.022]。与尿酸≥412μmol/L患者比较,尿酸≤274μmol/L患者预后不良明显升高(45.2%vs 29.6%,P<0.05)。结论血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度无相关性,血尿酸水平升高有助于缺血性脑卒中早期神经功能恢复,提示高尿酸水平对急性缺血性脑卒中具有一定的保护作用。

丁苯酞软胶囊结合阿托伐他汀钙片在血管性痴呆患者治疗中的应用

血管性痴呆是一组智能与认知功能障碍综合征,诱发因素为脑血管疾病,极易引发老年性痴呆^([1])。近年来,老年血管性痴呆疾病绝对与相对发病率在日益严重的人口老龄化的作用下日益提升^([2])。本研究统计分析了2018年8月至2020年8月本院神经内科血管性痴呆患者100例的临床资料,探讨了血管性痴呆患者治疗中阿托伐他汀钙片结合丁苯酞软胶囊治疗的应用。