腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。

肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝的临床治疗分析

目的:探讨肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝的临床治疗方法。方法:选取2011年12月-2016年12月在医院接受治疗的90例肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝患者,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,对照组用传统疝修补术进行治疗,观察组用无张力疝修补术进行治疗,比较两组治疗情况。结果结果:观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间低于对照组,观察组总有效率为95.56%高于对照组的84.44%,观察组满意度100%高于对照组的88.89%(P<0.05)。结论:传统疝修补术与无张力疝修补术治疗肝硬化顽固性腹水合并腹股沟疝均有一定程度的疗效,两者相比较,后者疗效更佳,临床值得推广。

序贯微创治疗对伴重要器官功能障碍的老年急性结石性胆囊炎患者的疗效及时机

老年急症的患者一般发病较急,原因与慢性疾病的恶化有着直接的关系,加之其他脏器功能的衰竭,各系统发生障碍,更会增加疾病的危险性,且预后情况差[1]。老年患者有急性结石性胆囊炎后一般临床症状不典型,但病情发展较快,加之其器官功能衰退明显,对刺激的应激能力差,容易发生中毒的症状,严重的患者可发生休克的情况[2]。

不同术式对Ⅳ期胆囊癌生存状况比较分析

目的探究不同外科手术对于Ⅳ期胆囊癌患者的治疗效果和对生存状况的影响。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月接受手术治疗的142例Ⅳ期胆囊癌患者资料,其中38例接受扩大根治术的患者为A组,27例接受胆囊全切术的患者为B组,31例接受姑息切除术的患者为C组,46例接受胆道内外引流术的患者为D组。对所有患者进行为期3年的术后随访,采用SPSS19.0软件进行统计学分析,比较4组患者治疗后1年、2年、3年生存率、中位生存时间。各组中位生存时间结果比较采用t检验,计数资料比较用χ~2检验,生存率比较用Kaplan-Meier检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果对于Ⅳa期胆囊癌患者,A组患者生存状况更优,其1年生存率为63.2%、2年生存率为34.2%、3年生存率为10.5%,中位生存时间为(18.7±2.9)个月。A组1年生存率与B组差异不大,但2、3年生存率以及中位生存时间较B组更长。A、B组的1年、2年、3年生存率均高于C、D组;且中位生存时间也较高,A、B组与C、D组相比差异具有统计学意义(t=2.215,P=0.036)。对于Ⅳb期患者,4组患者1年、2年、3年生存率无统计学差异,但A组患者较其他3组患者中位生存时间更长。A组1年生存率21.1%、2年生存率10.5%、3年生存率2.6%,中位生存时间(11.3±3.4)个月。4组患者中位生存时间比较差异具有统计学意义(t=2.189,P=0.036)。结论对于Ⅳa期胆囊癌患者扩大根治术以及胆囊全切术比其他手术方式效果更优,尤其是扩大根治术能够更好的提高Ⅳa期患者生存状况。对于Ⅳb期胆囊癌患者采用扩大根治术则可以提高患者的中位生存时间,因此临床上对于Ⅳ期胆囊癌患者可以采用扩大根治术为主要外科治疗方式。