强的松联合环磷酰胺治疗单克隆IgG3κ沉积的增生性肾小球肾炎1例

目的研究单克隆免疫球蛋白G沉积的增生性肾小球肾炎(PGNMID)的早期诊断及治疗。方法分析复旦大学附属中山医院青浦分院1例66岁单克隆免疫球蛋白G3κ沉积的增生性肾小球肾炎女性从2021年8月至2022年10月的临床资料,病人4年前因尿中泡沫增多就诊行肾活检提示膜增生性肾小球肾炎。既往长期口服黄芪颗粒及血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)保守治疗,随访肾功能缓慢进展。2021年8月病人因大量蛋白尿及水肿就诊于复旦大学附属中山医院青浦分院,重复肾穿刺,肾脏病理检查提示膜增生性肾小球肾炎,结合免疫荧光及免疫组化结果,考虑单克隆免疫球蛋白G3κ(IgG3κ)沉积的增生性肾小球肾炎,免疫固定电泳及血清蛋白电泳阴性,故诊断为PGNMID-IgG3κ型。治疗方案选择强的松联合环磷酰胺(CTX),治疗5个月。结果病人疾病完全缓解,随访14个月疾病无复发。血白蛋白从治疗前的21 g/L升高至41 g/L,血肌酐从100μmol/L下降至71μmol/L,24小时蛋白尿从6645 mg/24 h下降至100 mg/24 h,尿白蛋白肌酐比从4882.3 mg/g下降至130.5 mg/g,尿蛋白肌酐比从6604.8 mg/gcr至242.6 mg/gcr。结论PGNMID发病机制目前仍未完全了解。当怀疑该病时,即使免疫固定电泳等阴性,也需行IgG亚型及轻链染色检查。早期诊断及治疗对疾病的预后极为重要;强的松联合CTX治疗可能是PGNMID-IgG3κ病人一种较好的治疗方案,能够改善病人预后,延长其生存期。

利妥昔单抗治疗成人难治性原发性膜性肾病的临床分析

目的·研究利妥昔单抗(rituximab,RTX)治疗难治性原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)的临床效果及安全性。方法·回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科2018年7月-2022年4月收治的难治性PMN患者(经糖皮质激素联合环孢素、环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制剂治疗1年以上仍未达到临床缓解或出现临床复发的患者),使用2剂RTX方案(RTX单次剂量为1 000 mg,2次用药间隔时间为2周;6个月后检测患者外周血B细胞数量,若外周血B细胞数量>5个/μL,则予以追加RTX 1 000 mg)。随访主要观察指标为血白蛋白、血肌酐、尿蛋白肌酐比(urinary protein/creatinine ratio,UPCR)、血磷脂酶A2 (phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体、外周血B细胞计数、血清总IgG水平。观察患者主要指标的变化趋势及不良反应,评估治疗方案的临床疗效及安全性。结果·共纳入18例患者,平均年龄为(58.17±16.73)岁,其中男性11例。RTX治疗总剂量为(2 222.22±485.07) mg,RTX治疗后随访时间为(14.9±4.9)个月。末次随访时,血白蛋白较RTX治疗前显著升高[(36.50±5.33) g/L vs(27.61±8.59) g/L,P=0.009],血肌酐水平稳定(P>0.05),UPCR显著下降[863.30 (203.20,2 291.75) mg/g vs 2 954.00 (1 458.00,7 260.75) mg/g,P=0.047],PLA2R抗体显著下降[(44.32±33.71) RU/mL vs(168.40±88.40) RU/mL,P=0.015],外周血B细胞计数显著下降[(37.89±12.43)个/μL vs(246.40±239.98)个/μL,P=0.009],血清总IgG水平稳定(P>0.05)。RTX治疗后,8例患者达到完全缓解(44.4%),7例达到部分缓解(38.9%),治疗总体有效率为83.3%;仅有3例患者评估为不缓解(16.7%)。在不良反应方面,1例患者出现输注过敏反应,1例患者发生肺部感染。结论·对于经过传统免疫抑制剂治疗后持续未达到临床缓解或出现临床复发的难治性PMN患者,使用2剂RTX治疗方案可有效诱导该类患者达到临床完全或部分缓解,且安全性良好。

常规治疗联合丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽延缓糖尿病肾病患者肾功能减退的临床研究

目的:探讨常规治疗联合丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽延缓糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者肾功能减退的疗效。方法:选取复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科2009年12月—2012年12月住院治疗的40例DN患者,随机分为联合治疗组(21例)和对照组(19例)。在常规治疗基础上,联合治疗组给予静脉滴注丹参多酚酸盐、前列地尔和谷胱甘肽,疗程7～14 d,每两个月一次;对照组进行常规治疗,观察治疗前后患者的血常规、血糖、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、电解质、血清白蛋白、肝功能、尿蛋白/肌酐比值(ACR)及血肌酐的变化,计算估测的肾小球滤过率(eGFR)。研究终点为eGFR较基础水平下降50%或进入替代治疗阶段,随访时间平均3年。结果:接受治疗3年后,两组患者Hb、血糖、HbA1c及电解质水平无明显变化(P>0.05);与对照组比较,联合治疗组患者血清白蛋白和eGFR明显增高(P<0.05);ACR和血肌酐明显下降(P<0.05);联合治疗组进入研究终点的患者比例(47%,10/21)显著低于对照组(78%,15/19),P<0.05。结论:长时间应用丹参多酚酸盐、前列地尔、还原型谷胱甘肽的联合疗法可延缓DN患者的肾功能恶化。

自噬与糖尿病肾病肾脏固有细胞的损伤

糖尿病肾病是慢性肾脏病主要原因之一,目前仍缺乏行之有效的治疗靶点。自噬是一种以自我消化的方式清除细胞内长寿命蛋白质和受损细胞器的生理、病理过程,大多时候被认为是细胞的一种自我保护机制,但是过度的自噬也将会导致细胞损伤。自噬受损可能是糖尿病肾病发病原因,本文通过复习糖尿病肾病时肾脏固有细胞(包括肾小球足细胞、内皮细胞、系膜细胞、近曲小管内上皮细胞)的体内及体外研究相关文献,发现自噬在糖尿病肾病中主要起到保护作用;自噬可能成为糖尿病肾病治疗新靶点。

肾炎康复片治疗原发性局灶节段硬化肾小球肾炎的临床观察

目的 观察肾炎康复片治疗原发性局灶节段硬化肾小球肾炎的临床效果。方法 选取2012年6月~2014年7月我院临床表现为原发性慢性肾小球肾炎、肾脏穿刺病理为局灶节段硬化的61例患者为研究对象,根据患者被确诊的顺序分为治疗组（31例）及对照组（30例）。治疗组在常规剂量贝那普利或者替米沙坦的基础上给予肾炎康复片,5片/次,3次/d,对照组给予常规剂量贝那普利或者替米沙坦,比较两组治疗前后24 h尿蛋白及肾功能变化。结果 治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量为（1079±843）mg,较对照组的（1840±976）mg明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组治疗后24 h尿蛋白定量较治疗前明显减少,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗组有效率（87.1%）高于对照组（63.3%）（P〈0.01）。结论 肾炎康复片治疗原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎有效。

尿肾损伤分子-1的检测对造影剂肾病早期诊断的临床意义

目的探讨冠脉造影后患者的尿肾损伤分子-1（KIM-1）浓度对造影剂肾病早期诊断的临床意义。方法选取复旦大学附属中山医院青浦分院2014年4月~2015年5月行冠脉造影术及PCI术患者179例,用苦味酸速率法检测术前24 h内及术后24、48、72 h时血清肌酐（Scr）的浓度,用ELISA法检测术前及术后2、6、12、24、48、72 h时尿KIM-1的浓度,所有患者用非离子型低渗造影剂。根据造影剂肾病（CIN）诊断标准,将以上患者分为CIN组和非CIN组。结果 CIN组17例,非CIN组162例,CIN总发生率为9.49%;CIN组,尿KIM-1在术后2 h开始升高,24 h达高峰,48 h开始下降,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;Pearson相关分析结果示KIM-1与肌酐变化呈正相关（r=0.214,P=0.037）。在非CIN组,尿KIM-1各个时间段浓度与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在造影剂肾病中,尿KIM-1浓度的变化早于Scr,可能作为其早期诊断的一种新的标志物。

环孢素联合泼尼松治疗原发性局灶节段性肾小球硬化的临床观察

目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P〈0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。

自身抗体联合检测在狼疮性肾炎诊断中的价值

目的探讨抗双链DNA抗体(抗dsDNA)、抗脂蛋白酶抗体(抗LPL)和抗C1q抗体(抗C1q)单项检测和联合检测在狼疮性肾炎(LN)诊断中的价值。方法将77例SLE患者分为A组(LN组,38例)和B组(非LN组,35例),比较抗dsDNA、抗LPL和抗C1q单项及联合检测与LN的关系。结果在A组患者中抗dsDNA、抗LPL、抗C1q单项和联合检测阳性率均显著高于B组(P<0.05)。3种自身抗体联合检测与单项检测比较,敏感性有所降低,但特异性明显提高。结论抗dsDNA、抗LPL和抗C1q联合检测能很好的帮助早期诊断LN。

上海青浦地区维持性血液透析患者的现况调查

目的：了解上海郊县维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的治疗状况,为优化郊县和农村地区的血液透析治疗提供依据。方法：2009年10月对上海市青浦区患者的治疗情况进行横断面调查。结果：共调查维持性血液透析治疗患者133例,其中男性73例,女性60例。患者年龄55.28±12.36（26~80）岁,透析龄40.71±30.56（3~131）个月。患者中高血压病患病率、治疗率和达标率分别为88.0%（117/133）、99.1%（116/117）和12.8%。49.6%的高血压病患者服用1种降压药,应用2种、3种和以上者分别占40.0%和10.4%。单药用药以钙通道阻滞剂最多（87.9%）,其次为血管紧张素受体阻断剂（22.9%）。贫血治疗的达标率为29.3%（39/133）。促红细胞生成素治疗率为94.7%,口服铁剂应用率为85.7%。患者血钙、血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素（iPTH）的治疗达标率依次为54.9%、25.6%、51.1%和32.3%;仅有5例（3.76%）上述4项指标均达到要求。患者中30.1%（40/133）的患者合并血吸虫肝病,前者较无血吸虫肝病患者年龄高（58.8±11.7岁比53.8±12.4岁,P〈0.05）,血清白蛋白和血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平低（39.2±6.4g.L-1比41.1±3.1g.L-1;96.1±9.8g.L-1比99.9±10.0g.L-1,P〈0.05）。结论：上海青浦地区MHD患者合并血吸虫肝病、贫血、高血压病的患病率高且相应治疗不充分,血压和Hb的达标率低。相当比例的血液透析患者未能满意地控制钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进。

黄芩素对糖尿病肾病患者外周血NF-κB、VEGF、TGF-β1的影响

目的:探讨黄芩素对糖尿病肾病患者外周血核因子-κB(NF-κB)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响及其临床疗效观察。方法:随机筛查我院就诊的糖尿病肾病患者100例,进行3个月基础治疗,分为糖尿病肾病微量蛋白尿组50例(尿白蛋白/尿肌酐30~300mg/g),糖尿病肾病大量蛋白尿组50例(尿白蛋白/尿肌酐大于300mg/g),予以黄芩素铝胶囊1.2g每日三次治疗3个月。比较糖尿病肾病患者治疗前后血清肌酐、血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白/尿肌酐和外周血单个核细胞NF-κBP65、血清TGF-β1及VEGF变化。结果:与正常组比较,不同蛋白尿水平的糖尿病肾病患者及糖尿病患者外周血NF-κBp65均有明显激活(P<0.05),与ACR成正相关;糖尿病肾病组治疗后与治疗前比较,黄芩素可抑制NF-κBP65、TGF-β1、VEGF表达,减少尿白蛋白排泄(P<0.05)。通过糖尿病肾病微量蛋白尿组及大量蛋白尿组治疗前后比较,黄芩素明显减少糖尿病肾病微量蛋白尿组尿白蛋白排泄。结论:黄芩素可抑制糖尿病肾病患者外周血NF-κB活化及降低VEGF、TGF-β1水平,减少尿白蛋白排泄延缓糖尿病肾病进展,对早期糖尿病肾病进展延缓明显。

医养结合综合干预对上海郊区老年慢性肾脏病患者生活质量和精神状态的影响

目的·探索医养结合综合干预对上海郊区老年慢性肾脏病患者生活质量和焦虑/抑郁症状的影响。方法·选取居住在上海市青浦区2家养老机构的老年慢性肾脏病患者,分别用广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Scale-7,GAD-7)评估其焦虑状态,用老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)评估其抑郁症状,用健康调查简表(The Mos 36-item Short Form Health Survey,又称SF-36量表)评估其生活质量。根据患者是否有焦虑/抑郁症状,分为有精神症状组(A组)和无精神症状组(B组);再随机将A组分为医养结合干预组(A1组)和非医养结合干预组(A2组)。A1组采用医养结合工作模式,B组及A2组采用传统慢病管理模式(非医养结合工作模式)。分析GAD-7评分及GDS评分与SF-36量表8个维度评分的相关性。多因素Logistic回归分析老年慢性肾脏病患者生活质量的独立危险因素。干预6个月后进行效果评价,再次分别用上述3个量表评估其焦虑/抑郁症状及生活质量,比较医养结合干预前后焦虑/抑郁症状和生活质量的差异。结果·共纳入80例老年慢性肾脏病患者,其中A组54例(67.5%),B组26例(32.5%),焦虑和抑郁症状的发生率分别为37.5%和30.0%;A组中A1组27例,A2组27例。GAD-7评分及GDS评分与生活质量6个维度评分(生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康)均呈负相关(均P<0.05)。Logistic回归分析结果提示焦虑/抑郁症状是影响老年CKD患者生活质量的独立危险因素。A1组患者医养结合综合干预6个月后,与干预前比较焦虑/抑郁状态评分显著降低(均P<0.05);而A2组干预前后评分比较,差异无统计学意义。干预前,A1、A2组的8个生活质量维度评分均显著低于B组(均P<0.05),A1组和A2组间差异无统计学意义;医养结合干预6个月后,A1组6个维度评分显著高于A2组以及干预前的A1组(均P<0.05),生理职能、社会功能无明显变化。结论·上海郊区老年慢性肾脏病患者的焦虑/抑郁症状会降低其生活质量;医养结合综合干预可改善该群体的焦虑/抑郁症状,提高其生活质量。

“代谢记忆”与糖尿病肾病

高血糖"代谢记忆"现象是指糖尿病患者由于早期高血糖作用,即使后期采取有效措施将血糖控制在正常水平,仍易发生糖尿病相关的并发症。糖尿病肾病是一种常见的糖尿病微血管并发症,是患者发生终末期肾脏病的主要原因,本文主要就"代谢记忆"与糖尿病肾病发生发展的关系进行综述。

血压对腹膜透析患者残余肾功能、透析充分性及不良心血管事件发生的影响

目的:探讨血压对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)、透析充分性、不良心血管事件发生的影响。方法:选取我院2017年10月—2019年10月收治的腹膜透析患者108例,根据患者的血压控制情况分组,血压控制130~140/80~90 mmHg者纳入A组(n=52),血压控制为120~130/70~80 mmHg者纳入B组(n=56)。比较两组透析前、透析6个月的RR指标,包括尿素清除指数(KT/V)、残肾KT/V、总内生肌酐清除率(Ccr)、残肾Ccr。观察两组治疗前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平以及Cr峰值浓度、BUN峰值浓度、每周尿素氮清除量。记录两组6个月内不良心血管事件发生率。结果:两组治疗后总KT/V、残肾KT/V、总Ccr、残肾Ccr均显著低于治疗前,但B组显著高于A组(P<0.05)。两组治疗后血清Cr、BUN水平显著低于治疗前,且B组显著低于A组(P<0.05)。B组每周尿素氮清除量显著高于A组(P<0.05)。B组不良心血管事件发生率为5.36%,显著低于A组的17.31%(P<0.05)。结论:将血压控制为120~130/70~80 mmHg,对腹膜透析患者RRF有保护作用,可提升透析充分性,降低不良心血管事件发生率。

骨化三醇联合缬沙坦治疗IgA肾病的疗效观察

目的观察骨化三醇联合缬沙坦治疗IgA肾病的临床疗效。方法选取52例IgA肾病患者，随机分为联合治疗组和缬沙坦组，每组各26例，观察6个月。两组患者在治疗前后进行血压、尿蛋白、血肌酐、血清白蛋白、血钾、血钙、iPTH等测量或检测，并观察药物的不良反应。结果两组患者治疗后尿蛋白定量较治疗前均显著下降（P〈0．05），联合治疗组下降更明显（P〈0．01），联合治疗组与缬沙坦组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在治疗期间均无严重不良反应。结论骨化三醇联合缬沙坦可有效降低IgA肾病患者蛋白尿，延缓疾病进展。

血液透析患者动静脉内瘘狭窄与中性粒细胞弹性蛋白酶水平的相关性

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘狭窄与中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平的相关性。方法回顾性选取2020年1月至2022年3月复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科收治的维持血液透析的患者共109例,依据静脉内瘘建立后6~8周,经超声检查确认血液透析患者动静脉内瘘狭窄程度,动静脉内瘘狭窄超过50%的为狭窄组(n=61),动静脉内瘘狭窄低于50%的为非狭窄组(n=48)。对两组患者生化指标和血清中NE水平进行对比;分析动静脉内瘘狭窄与NE水平的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清中NE水平对血液透析患者动静脉内瘘狭窄的诊断价值;Logistic回归分析影响血液透析患者动静脉内瘘狭窄的危险因素。结果两组患者的年龄、性别构成比、糖尿病史、脑血管疾病史、冠状动脉疾病史、外周动脉疾病史、维持透析时间和透析超滤量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血红蛋白、超敏C-反应蛋白、白细胞计数、钙、磷、全段甲状旁腺素、尿酸、白蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄组患者的中性粒细胞与淋巴细胞比率值为3.92±1.31,明显高于非狭窄组(2.87±0.96),血清铁蛋白和NE水平分别为(296.36±129.18)、(431.73±212.42)ng/mL,明显高于非狭窄组[(142.42±69.37)、(192.51±132.39)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。血液透析患者动静脉内瘘发生狭窄与NLR、SF和NE水平呈现正相关(r=0.297、0.265、0.313,P<0.05);NE水平诊断血液透析患者动静脉内瘘发生狭窄的ROC曲线下面积明显大于NLR、SF。NLR、SF、NE高表达是血液透析患者动静脉内瘘发生狭窄的危险因素。结论血清中NE水平可能与血液透析患者动静脉内瘘狭窄的发生有相关性,可作为炎症指标来预测动静脉内瘘狭窄。

以肾脏楔形病灶为特征的IgG4相关性肾病1例

病例资料。患者,男,59岁,因“左侧腰痛伴纳差1周”于2022年9月20日入复旦大学附属中山医院青浦分院。患者入院前一周无明显诱因出现左侧腰部持续性钝痛伴有纳差,无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿及尿中泡沫增多,无呕吐、腹痛及腹泻等不适,首诊于消化科,查上腹部CT示胰管扩张、左肾微小结石。因腰痛及泌尿系结石转至泌尿外科,进一步行上腹部增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查提示双肾多发楔形病灶(图1),考虑炎症、缺血性改变;肝内多发囊肿,脾脏小囊肿。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究

目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症并顽固性贫血的临床疗效。方法维持性透析患者20例,采用血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗方法与单纯性血液透析(HD)方法比较(自身对照),治疗前后检测Hb、Hct、β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP并进行比较。结果血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗后β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP明显下降,而Hb、Hct显著升高。结论血液透析联合血液灌流(HD/HP)能通过清除体内中大分子使血Hb、Hct明显上升,减少贫血带来的各种并发症。临床使用安全,疗效可靠。肾性贫血与血清β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP的升高有关。

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对长期透析患者高血压的疗效观察

目的：探讨苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对长期透析患者高血压的控制效果及肾保护作用。方法选择90例长期血液透析高血压患者，随机分为两组，各45例，观察组患者予苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗，对照组予苯磺酸氨氯地平联合卡维地洛治疗，两组均治疗6个月，观察治疗前后患者收缩压、舒张压改善情况，评价高血压治疗效果。结果两组治疗前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P〉0.05），治疗3、6个月后两组收缩压及舒张压均明显低于治疗前（P〈0.05），治疗3个月时两组间血压差异无统计学意义（P〉0.05），治疗6个月后观察组血压明显低于对照组（P〈0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗长期透析患者高血压，可有效控制血压，降低患者发生心血管病的风险，值得临床推广使用。

桡动静脉血透通路术中动脉压测定及其应用

目的:研究桡动静脉血透通路中测定桡动脉残端压的方法及其临床应用。方法:自2005年12月—2007年4月,对29例行桡动静脉内瘘术的尿毒症患者,术中测定桡动脉血压和残端压。术中游离桡动脉,桡动脉测压装置调零,测压针穿刺桡动脉,读取桡动脉血压。用血管夹阻断穿刺点近端的桡动脉,读取桡动脉残端压。结果:阻断前桡动脉血压68～149mmHg,平均105.38±18.34mmHg。桡动脉残端压30～138mmHg,平均95.62±20.18mmHg。桡动脉阻断前后动脉压差超过30mmHg或阻断后桡动脉残端压绝对值小于70mmHg者(7例),采用桡动脉-头静脉端侧吻合;否则采用端端吻合(22例)。内瘘手术技术成功率100%。随访6～18个月,无手指缺血征象,手指肌力V级,随访期内瘘通畅率100%。结论:术中测定桡动脉血压和残端压简单、方便,可指导血管吻合方式,预防手缺血。

高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者免疫功能的影响

目的观察高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症的疗效及其对免疫功能的影响。方法选择2014年10月至2015年10月治疗的尿毒症患者160例,随机分为观察组和对照组,每组80例。对照组予以高通量透析治疗,观察组在对照组的基础上予以左卡尼汀治疗。观察两组治疗后的疗效,治疗前后尿素氮(BUN),血肌酐(SCr),血红蛋白(Hbg),血清白蛋白(Alb),白介素(IL)-2,IL-4,IL-10,干扰素(INF)-γ,CD3^+,CD4^+,CD8^+和CD4^+/CD8^+水平变化。结果观察组的总有效率为93.75%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前BUN,Ccr,Scr,Hbg,Alb,IL-2,IL-4,IL-10,INF-γ,CD3^+,CD4^+,CD8^+和CD4^+/CD8^+水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后BUN,Scr,IL-2,INF-γ和CD8^+水平较治疗前明显降低(P<0.01),Ccr,Hbg,Alb,IL-4,IL-10,CD3^+,CD4^+和CD4^+/CD8^+水平较治疗前明显升高(P<0.01),而观察组各指标水平变化更为明显(P<0.05)。两组治疗后的CD8^+水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症的疗效显著,其机制可能与纠正Th1/Th2之间平衡和细胞免疫紊乱有关。