红细胞体积分布宽度(RDW)与类风湿关节炎(RA)病情活动的相关性分析

目的探索红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)病情活动的相关性。方法按照1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准筛选出2008年7月至2010年10月间复旦大学附属中山医院风湿内科收治的89例RA患者,收集疾病状况相关的临床资料(关节肿胀、疼痛、患者对疾病总体评价等)、血常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、高敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及类风湿因子(rheumatioid factor,RF)等实验室指标。以ESR40mm/h和hs-CRP 5mg/L为界分为高炎症组和低炎症组,以Hb 110g/L为界分为贫血组和非贫血组,分别比较两组的RDW水平,并对RDW与ESR、hs-CRP及疾病活动性评分DAS28行相关性分析。结果高炎症组患者的RDW水平为(14.88%±1.80%),明显高于低炎症组患者(14.14%±1.45%)(P=0.04)。RDW与ESR、hs-CRP、DAS28-ESR、DAS28-CRP和健康评定问卷(health assessment questionnaire,HAQ)有明显相关性,rho值分别为0.22、0.27、0.25、0.24和0.34(P均<0.05),RDW与ESR、log hs-CRP和HAQ有线性回归关系。排除贫血因素后,RDW与上述疾病活动指标无相关性。结论 RA患者的RDW与疾病活动性存在相关关系,这种相关性可能受到贫血因素的影响。

肿瘤坏死因子及其受体在类风湿关节炎中的作用

肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)是主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,MHC)基因编码的同源三聚体蛋白,TNF-α与其受体结合后可发挥免疫调节作用并参与机体的多种病理生理过程,包括发热、炎症、感染、创伤愈合和肿瘤杀伤。TNF-α是炎症通路中一重要的细胞因子,存在于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的滑膜组织、滑液及血清中。TNF-α通过与多种组织因子和基质蛋白相互作用促进RA的炎症反应、滑膜细胞异常增殖和凋亡、血管翳生成及软骨与骨的破坏,推动RA炎症反应持续性进展。因而,TNF-α可以作为RA病情活动的一个临床指标,同时又是治疗RA的一个有效靶点。

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗炎性关节炎与患者冬季上呼吸道感染的相关研究

目的:分析应用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗炎性关节炎患者冬季发生上呼吸道感染的风险以及治疗对其免疫功能的可能影响。方法:选择2009年9月—2010年1月在复旦大学附属中山医院接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的29例患者(包括强直性脊柱炎及类风湿关节炎,定义为A组),同期纳入未接受或者2009年9月起已经停用该药的31例患者(包括强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎等,定义为B组)。收集患者基本资料和调查其冬季上呼吸道感染的发生情况。结果:A组发生上呼吸道感染10例,频数13次;B组发生9例,频数11次,两者之间的差别无统计学意义(P>0.05),且A、B组因上呼吸道感染静脉用药情况亦无显著差异(P>0.05);根据既往有无应用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗将B组分为两个亚组B1、B2,与A组相比,上呼吸道感染的发生率亦无显著差别(P>0.05)。结论:肿瘤坏死因子拮抗剂的应用未使冬季上呼吸道感染的风险增加,其治疗炎性关节炎的安全性较好。

在风湿病领域内推广真实世界研究

随机对照临床试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）是目前公认的治疗性或预防性临床研究方法的金标准，已用于临床医学研究有50多年的历史。RCT是将符合要求的研究对象分别分配到实验组和对照组，在同一条件下，同期按预期方案给予干预措施和观察，对试验结果进行测定和评价。

高尿酸血症与45岁以下冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床特点的相关性研究

目的探讨高尿酸血症对于45岁以下冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的风险意义。方法回顾677例45岁以下冠心病患者，分为高尿酸组（164例）和正常尿酸组（513例），分析高尿酸组冠心病患者的临床特点，以及高尿酸血症对冠状动脉病变严重性的独立风险。采用t检验X^2检验和Lgistic回归分析进行统计分析。结果与正常尿酸组冠心病患者比较，高尿酸组冠心病患者男性多见，多伴发高血压[分别为197例（38．5％）和93例（56．7％）；X^2=16．85，P〈O．01]、高血脂[分别为274例（53．4％）和130例（80．7％）；X^2=37．58，P〈0．01]、心功能不全[分别为24例（4．7％）和17例（10．4％）；X^2=7．18，P=-0．01]。多因素回归分析显示，高尿酸血症增加了冠心病并发心功能不全[OR1校正＝2．66，95％CI（1．28，5．53）]、心律失常[OR2校正=1．28，95％CI（1．00，1．65）]的风险。结论高尿酸血症是45岁以下冠心病患者发生心功能不全、心律失常的危险因素。

系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎并发甲状旁腺功能减退症一例

患者男，29岁。因发热、四肢肌肉关节酸痛2个月于2007年10月21日入我院诊治。发病以来患者无咽痛、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐或腹泻，外院曾予青霉素800万U／d静脉滴注，体温不退，并出现心悸、胸闷症状。既往史：有腰背痛史5年，伴有晨僵，外院骶髂关节摄片示双侧骶髂关节炎。人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，红细胞沉降率（ESR）52mm／1h，诊断为AS，曾服用双氯芬酸钠、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，症状控制较好。入院体格检查：体温39℃，神志清楚，呼吸平稳。

英夫利西单抗治疗大动脉炎二例

例1，男性，22岁。反复活动后胸闷、心悸4年余。起病初伴有发热，心脏彩超检查示：中度主动脉瓣反流，红细胞沉降率（ESR）85mm／l h，白细胞10．1×10^9／L，中性粒细胞0．72，抗感染治疗无好转，诊断为“成人斯蒂尔病”，给予甲泼尼龙、甲氨蝶呤（MTX）治疗。以后减量至甲泼尼龙4mg，

IgG4相关性自身免疫性疾病三例

例1女，57岁，因“发现右肾积水，双下肢水肿9个月”于2007年11月26日入我院泌尿外科，诉有盗汗，无发热、畏寒，偶有咳嗽，体检发现双侧眼睑条索状肿胀，左颌下无痛性肿块，直径约0．5cm，右侧腹股沟亦可及肿块。B超示右肾积水（肾盂分离27mm），右输尿管上段扩张，盆腔肿块。故行剖腹探查、盆腔肿块切除术。但是切除的盆腔肿块病理性质不能确定，腹膜后淋巴结病理未见肿瘤组织转移。

不同浓度甲氨蝶呤对外周血单个核细胞表达和分泌白细胞介素-17的影响

目的体外观察不同浓度的甲氨蝶呤（MTX）对外周血单个核细胞（PBMCs）表达和分泌白细胞介素（IL）-17的影响，探究MTX有效治疗类风湿关节炎（RA）的可能机制。方法分离RA患者和健康人PBMCs，予不同浓度MTX预处理，抗人CD3和抗人CD28刺激后，37℃体积分数为0．05的CO2培养箱培养。分别于培养的不同阶段收集细胞或上清液，采用反转录聚合酶链反应（RT—PCR）技术分析IL-17 mRNA的表达水平；酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测细胞培养液中IL-17的浓度；荧光抗体标记细胞表面抗原CD4和胞内蛋白IL-17，流式细胞仪分析CD4^＋IL-17^＋细胞的比例。结果比较采用两两配对t检验或独立样本t检验。结果浓度为0．1、1．0、5．0、25．0μg/ml MTX组IL-17mRNA／GAPDH比值分别为（0．58±0．09、0．48±0．11、0．50±0．09、0．51±0．14），与无药抗体组（0．76±0．08）组间两两比较差异有统计学意义（P〈0．01）；IL-17分泌水平则分别为（121±54）、（104±45）、（90±36）、（115±41）pg／ml，与无药抗体组（370±187）pg／ml组间两两比较差异有统计学意义（P〈0．01）；MTX处理组CD4^＋IL-17^＋细胞比例的平均值下降，但统计学检验差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MTX可以有效抑制PBMCs合成和分泌IL-17，而且在一定的剂量下即可发挥显著作用，加大剂量并不能增强该作用。

认识和重视IgG4相关的自身免疫性疾病诊治

IgG4相关的自身免疫性疾病（IgG4-related antuoimmunedisease）又称为IgC4相关的硬化性疾病，是以累及胰腺以及胰腺外的肺间质，腮腺、泪腺、下颌腺等外分泌腺，胆道、后腹膜、肾脏、胃肠道、肝脏、乳腺等器官和脏器的慢性炎症性病变，