外科重症监护室病人治疗性干预时每日诊疗目标表格用于诊疗管理的效果

自2008年1月起，本课题组将每日诊疗目标表格用于外科重症监护室（SICU）中每例病人的不同治疗性干预。首先评估住院医生和护士对病人情况的知晓度2周，第1周未应用该表格，第2周应用该表格。每天随机选2例病人，向主管住院医生和护士询问病情。评估标准：完全知晓为5分；大部分知晓为4分；部分知晓为3分；了解一点为2分；不知晓为1分，其中5分和4分判定为对病人病情知晓。应用表格前，住院医生和护士对病人诊疗知晓度评分分别为（3．21±0．71）分和（2．29±0．49）分，应用表格后，评分分别为（4．79±0．27）分和（4．07±0．61）分，应用表格后住院医生和护士对病人诊疗知晓度评分明显高于应用表格前（P〈0．05）。2008年病人SICU住院时间短于2007年（P〈0．05）。提示每日诊疗目标表格是科学管理SICU的措施之一，对医护人员达成有效的共识和改善病人的预后具有积极地作用。

肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤的治疗策略

目的:探讨肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤的临床特征及初始治疗策略。方法:分析20例肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤患者的临床资料。予患者免疫抑制剂减量、抗感染联合中等剂量(1.5～2 mg/(kg.d)的糖皮质激素综合治疗。对治疗前后的氧合指数、肺部影像学动态变化、移植肾功能进行比较。结果:20例患者住外科重症监护室的中位天数为7(5.25～8.5)d,总住院天数17.5(10.25～28.25)d。18例(90%)患者治愈出院,2例患者治疗无效病死。20例患者氧合指数的中位数从治疗前的219 mmHg上升至300 mmHg(P<0.05)。患者的维持性免疫抑制剂减量后未见急性排斥反应发生。血肌酐中位数从治疗前的119μmol/L下降至90μmol/L(P<0.05)。结论:免疫抑制剂减量、抗感染联合中等剂量的糖皮质激素综合治疗作为不明病原体感染导致急性肺损伤的初始治疗临床疗效良好。

小剂量垂体后叶素治疗难治性休克

目的:评价小剂量垂体后叶素治疗难治性休克的临床作用。方法:回顾分析外科监护室2005年3月—2006年1月期间接受小剂量垂体后叶素治疗的17例难治性休克患者的临床资料。患者在液体复苏和儿茶酚胺类药物治疗基础上,给小剂量垂体后叶素(<0.04 U/min),在维持平均动脉血压≥65 mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量。结果:应用垂体后叶素前平均儿茶酚胺整合剂量为13.63±3.8,应用8 h后该剂量为3.01±0.64(P<0.05);应用前平均尿量为1.25±0.92 ml·kg^(-1) h^(-1),8 h后为2.02±1.15 ml·kg^(-1)h^(-1)(P<0.05);应用前平均肌酐清除率为46.9±31.7 ml·min^(-1),8 h后为68.1±41.9 ml·min ^(-1)(P<0.05)。结论:小剂量垂体后叶素治疗难治性休克,可减少儿茶酚胺类血管活性药物的用量,同时可以改善患者的肾功能。

甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭

目的:研究甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床特征以及无创正压通气(NIV)联合中剂量糖皮质激素在治疗中的作用。方法:分析34例甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床资料。所有患者采用无创正压通气联合糖皮质激素(2mg.kg-1.d-1)的治疗方案。随访治疗后的血常规、氧合指数、肺部影像学检查的动态变化。将治疗前后患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行比较。结果:患者住重症监护室的中位天数为12d。30例(88.2%)患者经治疗后症状和影像学检查结果明显好转出院,4例(11.8%)患者死亡。34例患者经NIV治疗2h后,PaO2/FiO2中位数由132.5mmHg上升至246mmHg。NIV联合激素治疗5d后,APACHEⅡ中位数由11分降为0.5分。结论:无创正压通气联合中剂量糖皮质激素的治疗方案对甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者有效且无明显不良反应。